急性脑梗死的血流再通

在2009年Merritt纪念讲演中，Caplan揶揄道：“循证医学是一场医学的新十字军运动，循证医学这个字眼已经成为教条，像母亲一样神圣不可亵渎。”形象地刻画了一位Dr．Evidence，他的笔记本和平板电脑上装满研究证据、

神经内科学发展现状和展望

神经内科学作为一门临床医学专业,研究领域涉及从宏观到微观,从人群到分子等不同层次,包括形态学、生理学、生物化学及分子生物学等分支。目前神经影像学及由此带动的血管介入技术、分子生物学及细胞治疗技术等,已经成为神经内科最受关注的技术。但是,这些技术并不能取代传统的临床方法、病理学方法和流行病学调查等方法。军队神经内科学的发展,应该更多地关注军队人员神经内科疾病群的调查、研究和防治干预,并面向未来军事行动中神经系统损伤的治疗和康复进行研究。

你的偏头痛是怎样的

偏头痛是一种周期性发作的神经一血管功能障碍引起的头痛，常有家族史。以反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为特征，为临床常见的特发性头痛。

微创穿刺引流对高血压自发基底神经节区脑出血预后的影响——前瞻性非随机对照研究

目的研究与开颅去骨瓣（DC）清除血肿相比,微创穿刺引流（MIPD）是否更有利于改善高血压自发基底神经节区脑出血患者的预后。方法选择2009年2月-2012年2月符合条件的高血压自发脑出血（ICH）患者（基底节区≥30ml,发病24h内）,非随机分配接受MIPD（A组）或DC（B组）治疗。采用格拉斯哥结局量表（GOS）评估发病30d和1年时的结局（GOS≥4为功能独立）。结果共198例患者接受治疗（A组84例,B组114例）,其中9例失访（A组2例,B组7例,以其末次观察数据作为最终结果作意向性分析）。198例患者平均年龄57.1（31-95）岁,男144例,女54例,基线GCS8.1±3.4分,NIHSS 20.8±5.3分,平均出血量（HV）56.7（30-144）ml,134例（67.7%）出血破入脑室。除A组年龄大于B组（59.4±14.5岁vs 55.3±11.1岁,P=0.025）外,两组其他基线数据及术后并发症发生率无显著差异。累计30d及1年总死亡率分别为32.3%和43.4%,且A组与B组无显著差异（27.4%vs 36.0%,P=0.203;36.1%vs 48.2%,P=0.112）,但年龄≤60岁、NIHSS〈15或HV≤60ml的患者,A组30d及1年死亡率均显著低于B组（P〈0.05）。累计1年良好结局率26.8%,A组显著高于B组（39.3%vs 17.5%,P=0.001）。无脑室出血的患者1年死亡率A组显著低于B组（P=0.01）,重度脑室出血患者30d和1年死亡率B组显著低于A组（P=0.025,P=0.036）,但1年良好结局无组间差异。Logistic回归分析显示,不同治疗方式、年龄、GCS、HV、脑室出血和肺部感染均为1年良好结局的重要影响因素。结论对高血压自发深部ICH,与常规DC手术相比,MIPD的1年良好结局率显著提高,选择性病例（年龄≤60岁、NIHSS〈15分或HV≤60ml）的死亡率显著降低。对HV〉60ml、深昏迷、重度神经功能损伤或严重脑室出血患者,两种治疗方法的结局无显著差异。

实验性脑缺血时动物体温的变化和控制

体温和脑部温度是影响实验性脑缺血研究的重要因素之一。在不同的实验条件下,动物的核心体温和颅脑温度可以发生复杂的变化,不但影响实验性脑缺血的病理生理过程和结局,而且还影响药物干预的效果。因此,必须强调对实验性脑缺血模型动物的体温和颅脑温度进行必要的监测,并根据研究的需要严格控制,以保证试验结果的可靠性。

脑白质疏松与抑郁发生率的相关性研究

目的 分析不同程度脑白质疏松（LA）与抑郁发生的相关性.方法 选择经头颅MRI检查确诊的LA患者132例为LA组;同期收集132例有头痛、头晕的健康体检者为非LA组.所有患者均进行汉密尔顿抑郁量表评分,比较2组抑郁的发生率,并分析LA的严重程度与抑郁的相关性.结果 与非LA组比较,LA组抑郁发生率明显升高（21.2％ vs 62.9％,P＜0.01）.与非LA组比较,LA组轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁汉密尔顿抑郁量表评分明显升高,差异有统计学意义[（9±2）分vs （12±2）分和（15±2）分和（21±2）分,P＜0.01].logistic回归分析显示,年龄（OR=9.550,95％CI：1.174～2.050,P=0.002）、高血压（OR=10.330,95％ CI：1.498～5.300,P=0.001）、腔隙性脑梗死（OR=16.514,95％CI：1.824～5.590,P=0.000）、LA（OR=4.933,95％CI：1.081～3.498,P=0.026）为抑郁的危险因素.结论 LA的不同严重程度与抑郁有关.

别让大脑“罢工”

短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病的常见发作类型，常被喻为“大脑间歇性跛行”,被公认为是发生缺血性脑卒中的最危险因素和即将发生脑梗死的重要信号。那么，我们又该如何预防、治疗短暂性脑缺血发作呢？

掐断偏头痛的“引线”

迄今为止，偏头痛的确切病因尚不为人知，但是可能与以下因素有关：首先，由于偏头痛患者约60％有头痛家族史，其亲属中出现偏头痛的几率是一般人的2～3倍．并且同一家族中常有多人患偏头痛，因此认为本病具有遗传倾向；其次，目前已经知道，偏头痛发作时，患者脑部一种称为5-羟色胺（血清素）的化学物质含量降低，引起脑血管功能异常和脑部其他化学物质的失调，出现头痛等症状。

防中风莫陷误区(下)

除了年龄、性别、遗传等无法干预的危险因素，高血压、心脏病、血脂异常等属于可干预的中风高危因素。预防中风发生，就要把这些可干预的高危因素部分或全部消除。然而，消除高危因素，必须要避免以下几种误区——

防中风莫陷误区(上)

除了年龄、性别、遗传等无法干预的危险因素，高血压、心脏病、血脂异常等属于可干预的中风高危因素。预防中风发生，就要把这些可干预的高危因素部分或全部消除。然而，消除高危因素，必须要避免以下几种误区——

评估风险度 预防脑梗死

中风(医学上叫脑卒中)是造成人类死亡的第三位疾病,是引起残疾的主要因素,其中以缺血性中风("小中风"和脑梗死)所占的比例最大。由于脑梗死治疗难度很大,一旦发病,其死亡率极高,即使幸存,也长期遗留难以恢复的肢体、语言功能障碍,给家庭及社会带来沉重的贞担。因此,对脑梗死来说,最重要的的是防惠于未然,预防其发生或捕捉其发生前的警告信号,尽早采取相应措施。

慧眼识得小中风

前不久，曹女士发现自己的左眼皮有点儿下垂，开始以为是眼睛的毛病，后来，眼皮一天比一天垂得厉害，到医院检查后，被诊断是小中风，需要住院治疗。

如何让大脑不“罢工”

上期介绍了短暂性脑缺血发作时的症状以及抢救的知识。那么，当患者被送往医院后，该做哪些检查、治疗？日常生活又该注意哪些方面，避免出现短暂性脑缺血呢？

脑血管病高危个体脑血管功能的研究

在根据福明翰脑梗塞机率表和中国脑血管病（ＣＶＤ）流行病学资料建立了筛选ＣＶＤ高危个体的方法之后，对ＣＶＤ的各种危险因素，流变学指标，血脂等进行了广泛研究了，为提高对ＨＲＩ的筛选能力。又研究了脑血管功能，首先确定了北京地区非ＨＲＪ人群ＣＶＦ参考值，对比了ＨＲＩ和非ＨＲＩ的功能参数后发现，在ＨＲＩ和非ＨＲＩ以及脑梗塞和ＨＲ间。ＣＶＦ各项参数都有显著性差异。

神经棘红细胞增多症1例报告

患者男,45岁,因＂不自主运动3年,加重1周＂于2011年11月17日入院。患者于3年前无明显诱因出现舌及身体不自主运动,初期仅为双手不自主抖动,偶有口内舌动及溃疡。约半年后出现四肢不自主屈伸动作,不能开车;撅嘴、咬牙及舌体不自主伸出口外,经常有舌缘溃疡、疼痛,影响发音及进食。此后,异常运动幅度逐渐增大,不能正常工作;

癌性脑膜病3例及文献复习

目的探讨癌性脑膜病的病理机制及临床特点。方法回顾性分析一年内北京军区总医院神经内科收治的3例癌性脑膜病男性患者的临床特点,并通过复习文献,总结癌性脑膜病的病理机制、临床表现、诊断、治疗及预后。结果3例患者均以神经系统症状起病:病例1以头痛发病,3年前曾有胃癌手术史;病例2、3均以复视起病,病例3随后还出现下肢根性刺激痛和尿潴留。入院后检查,病例1未发现胃癌复发或全身转移;病例2、3被发现并确诊为肺癌。3例患者脑脊液改变大致相同:蛋白稍高,糖和氯化物减少。均于3例患者脑脊液中找到癌样细胞(异型细胞、印戒细胞、异型大圆细胞),且脑脊液中多种肿瘤标志物均呈阳性,增强头颅MRI可见脑膜异常强化。3例患者分别于死于脑膜癌病确诊后的第7、47、24天。结论神经症状可为癌性脑膜病的首发或唯一临床表现,对于无明显诱因的进行性神经系统损害,应进行详细的神经病学和肿瘤学检查。

纪念CADASIL病20年

1993年在法国巴黎召开首届CADASIL研讨会,会上集中讨论了关于一种特殊类型卒中的命名。参会代表来自法国、瑞典、意大利、德国、美国和芬兰等国。会上报道的瑞典CADASIL家系部分病理结果由张微微教授提供。被不同名称描述的这一疾病的共同临床特点为：3代家系均发病的青壮年脑血管病,伴有偏头痛、认知障碍和情感障碍,但无高血压、

眶上裂综合征进展为眶尖综合征1例

患者，女，21岁。因进行性左颞部头痛伴复视、上睑下垂3周于2008年12月30日入院。患者于入院前3周无明显诱因出现左颞部头痛，呈持续性胀痛，位于左侧颞部及左眼眶后部，头痛逐渐加剧，1周后出现左额颞部麻木、复视以及上睑下垂，有时伴恶心、非喷射状呕吐，不伴发热。既往体健。入院查体：神志清楚，言语流利，左上眼睑红肿、下垂，左眼球固定，左瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，左侧眼裂以上针刺痛觉减弱，双眼视力正常、视野无缺损。