缺血性脑卒中后谵妄的临床及影像学相关因素研究

目的探讨在缺血性脑卒中急性期,合并谵妄的临床及影像学相关因素。方法纳入251例急性缺血性脑卒中患者,在入院后1~3 d内及5~7 d内进行意识错乱评估方法(CAM)量表评定。脑卒中后谵妄(PSD)依据CAM的标准进行诊断。比较谵妄及非谵妄组间的临床及颅脑MRI变量的差异,并使用logistic回归方程探讨PSD的影响因素。结果 34例(13.5%)患者诊断为PSD。与非谵妄患者相比,PSD患者的年龄(岁)较大[(69.5±16.7)岁vs(59.9±14.1)岁,P<0.001],入院的NIHSS评分较高[9(5~15)分vs 4(1~7)分,P<0.001]。PSD者既往卒中史的比例以及感染发生率较高(35.3%vs 13.8%,P=0.002;38.2%vs 9.2%,P<0.001)。缺血性脑卒中后谵妄更常发生在大动脉病变型的脑梗死患者(P=0.005)。两组脑梗死体积[11.03(4.065~71.5)vs 1.67(0.75~7.62),P<0.001]、内侧颞叶萎缩(MTLA)[2(0~5)vs 0(0~2),P<0.001]、左侧皮层脑梗死患者的比例(47.1%vs 24.0%,P=0.005)差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,左侧皮层梗死、MTLA、入院时NIHSS评分及入院后合并感染为PSD的独立相关因素。结论谵妄状态在急性期脑梗死早期发生率较高。左侧皮层梗死、MTLA、入院时NIHSS评分及入院后合并感染为PSD的独立相关因素,提示PSD可能是本次卒中与既往脑部损害共同作用的结果。

肥胖、IGT、2型糖尿病患者与健康人血浆胰多肽水平的观察

目的探讨肥胖、糖耐量异常(IGT)、2型糖尿病患者与健康人血浆胰多肽(PP)水平的变化及意义。方法肥胖、IGT、2型糖尿病患者及健康对照者共47例,测定其基础、标准蛋白餐后15、30、60、120min血浆PP及空腹血糖、胰岛素,比较并观察在肥胖、IGT、2型糖尿病患者中不同水平PP的意义。结果单纯肥胖组PP水平最低,肥胖伴糖耐量异常组及2型糖尿病组PP水平升高。结论肥胖、IGT、2型糖尿病患者中可能出现了影响PP分泌的自主神经功能改变。

血栓弹力图预测急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测作用。方法回顾性分析于2017―2019年在东莞市人民医院神经内科接受阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,r-tPA)静脉溶栓的急性脑梗死患者。END定义为入院72 h内美国国立卫生研究院卒中评分(National Institute of Health Stroke Score,NIHSS)较入院基线评分增加≥2分或运动评分项增加≥1分。临床研究的参数包括年龄、性别、血管危险因素、NIHSS评分、发病至治疗时间(onset to treatment time,OTT)、溶栓前血压、血液学指标以及血栓弹力图最大振幅(maximum amplitude,MA)、反应时间(reaction time,R)、凝固时间(clotting time,K)、凝固角(clotting alpha,α)结果。定义MA值≥75%百分位数为MA75。结果29例(18.8%)患者出现END。选取MA75、糖尿病史、OTT、血小板计数(P<0.1)进入二元Logistic回归方程,结果显示,MA75(OR=2.754,95%CI=1.091-6.949,P=0.032)与END有关。结论血栓弹力图中的MA对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化有预测作用。