尹良胜治疗非结核分枝杆菌肺病经验

非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobac-terial pulmonary disease,NTM-PD)是指患者肺部感染非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)而产生的慢性疾病[1]。临床症状主要包括咳嗽、间断咯血、咳痰等呼吸道症状和消瘦、纳差、乏力等全身中毒症状;目前西药治疗主要以大环内酯类、利福布汀、喹诺酮类等为主[1-2],但是由于NTM-PD并发症多,治疗周期长,耐药率高[3-5],故疗效不佳。

《医学衷中参西录》劳瘵诊治特色探析

《医学衷中参西录》是张锡纯诊治思想的荟萃,其中《阴虚劳热篇》记录了张锡纯对劳瘵及肺结核病因病机的认识及治疗经验。张锡纯认为劳瘵乃结核之重,病因为痨虫侵肺日久,病机则围绕气虚、精亏、血瘀三个方面,病位主在肺脾肾三脏,故在治疗方面当以养精固元为基础,肺脾肾共治为总则,加之活血破瘀、畅通气化之法,并结合清火、化痰等诸法疏通人体气化功能,激发自身抗邪能力。在基本治疗方法基础上,针对劳嗽、劳血、虚数脉象、劳热等不同临床表现,张锡纯创平冲降逆、凉润收敛、疏补相合等法,中西并用。其治疗理解独树一帜,值得后辈深入学习与发扬,为临床中医药治疗结核病及非结核分枝杆菌病等慢性消耗性疾病提供借鉴。

部芩片治疗耐多药肺结核的疗效观察及对细胞免疫功能的影响

目的:了解部芩片治疗耐多药肺结核患者的临床疗效及对CD4+T、CD8+T细胞等淋巴细胞免疫功能的影响。方法:将52例耐多药肺结核患者随机分为(部芩片)治疗组、微卡组、对照组,3组分别给予西药加部芩片、西药加微卡注射液及单独西药治疗,疗程6个月,观察各组治疗前后临床疗效,检测其治疗前、治疗后2月、治疗后6月血CD4+T细胞和CD8+T细胞含量,比较CD4+/CD8+比值变化。结果:(1)与对照组比较,治疗后2月、6月微卡组和治疗组临床治疗有效率均增高,尤其是治疗组,治疗2月后有效率明显增高,差异有统计学意义。(2)与对照组比较,治疗2月后及6月后治疗组、微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,但各组CD8+T细胞含量无明显变化。(3)与治疗前比较,治疗2月后、6月后,治疗组及微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,而对照组治疗2月变化不明显,治疗6月后CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义;治疗前后各组CD8+T细胞含量无明显变化。结论:部芩片通过改善患者咳嗽、咳痰等症状,提高治疗的痰菌阴转率,增高耐多药肺结核患者CD4+T细胞含量及CD4+/CD8+比值,提高机体细胞免疫功能,达到治疗耐多药肺结核的作用,其疗效和微卡相近。

支气管哮喘的中医临床研究进展

根据哮喘发作期和缓解期的不同特点,从哮喘的中医药临床治疗角度回顾了近几年的研究现状,显示出中医药治疗哮喘具有一定的优势。

“补肺肾祛痰瘀”膏方对支气管哮喘大鼠HPA轴和GR的影响

目的探讨"补肺肾祛痰瘀"膏方(简称"补膏")对哮喘大鼠HPA轴和GR的影响。方法建立SD大鼠哮喘模型,分为"补膏"高中低剂量组。从造模第15天起灌胃给药至末次激发后处死。分别用放射免疫分析法测定下丘脑CRH和血浆ACTH、CORT含量。SYBR GreenI染料法实时荧光定量PCR检测肺组织糖皮质激素受体(GR)mRNA含量。结果大鼠下丘脑CRH和血浆ACTH、CORT的含量变化基本一致,其中模型组含量比正常组明显降低(P<0.01);"补膏"低剂量组与模型组差异不明显(P>0.05);"补膏"中、高剂量组较模型组明显增高(P<0.01)。各组大鼠肺组织GRmRNA的表达,模型组最低,较正常组明显降低(P<0.01)";补膏"低、中、高剂量剂量组较模型组表达增多(P<0.05,P<0.01)。结论"补膏"主要通过温补肾阳,改善哮喘大鼠HPA轴功能低下状态,提高肺组织GRmRNA的表达,调节哮喘神经内分泌免疫网络紊乱,有利于哮喘的防治。

龙胆泻肝汤治疗结核病湿热内蕴型盗汗的临床观察

目的观察龙胆泻肝汤治疗结核病湿热内蕴型盗汗的临床疗效。方法选择结核病湿热内蕴型盗汗患者126例,随机分为对照组和治疗组,每组63例。对照组予常规西医抗结核治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加服龙胆泻肝汤。两组均治疗14天,观察盗汗变化情况及缓解时间,并评价临床疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为96.83%、82.54%;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组盗汗缓解时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤对结核病湿热内蕴型盗汗有良好的临床疗效。

吴银根膏方治疗哮喘70例疗效观察

研究通过对导师吴银根教授运用膏方治疗哮喘70例患者的临床随访观察研究,表明导师膏方治疗哮喘疗效显著,痊愈率及总有效率分别为22.86%、82.86%,且随着患者服用膏方时间的延长,疗效明显提高,尤其痊愈率增加明显(P<0.05)。

吴银根教授中医药治疗哮喘经验

分别以咳喘落、止喘胶囊、健脾温肾法膏方为例,从温阳抗寒、补肾健脾、化痰平喘等方面全面论述吴银根教授运用中医药防治哮喘的临床经验。

吴银根教授治疗哮喘膏方用药研究

通过对吴银根教授运用膏方治疗哮喘120例患者病案的用药分析研究,指出吴银根教授治疗哮喘的膏方用药以补肺健脾温肾为主,化痰祛瘀治标为辅,同时擅长使用药对。

琼玉膏对肺结核患者辅助性T细胞1、T细胞2的影响

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。西医治疗结核病疗程长、副作用多、价格高昂,而且患者免疫功能低下甚至缺陷,导致结核病治愈率偏低,结核疫情严重[1-2]。中医药可以提高患者免疫功能、降低药物不良反应,部分药物甚至有直接抑制或杀灭结核分枝杆菌的作用。本研究观察琼玉膏治疗初治菌阳肺结核临床疗效,现报道如下。

黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠神经细胞凋亡Fas/FasL蛋白表达的影响

目的探讨黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠神经细胞凋亡Fas/FasL蛋白表达的影响机制。方法制作线栓法大脑中动脉栓塞所致的血管性痴呆大鼠模型,观察各组大鼠神经细胞凋亡Fas/FasL蛋白表达的变化。结果4周后模型组大鼠皮层(额顶叶皮质)及海马CA1区神经细胞内有大量的Fas、FasL蛋白表达,中药组的阳性细胞数明显降低,有显著性差异(P<0.01)。结论黄蒲通窍胶囊可能通过Fas信号路径抑制神经细胞凋亡而起到改善记忆和认知功能的作用。

自拟润肺汤联合西医对耐药肺结核患者的疗效及免疫功能的影响

目的:观察自拟润肺汤联合西医对耐药肺结核患者的疗效以及对患者免疫功能的影响。方法:选择2009年1月—2011年5月收治的耐多药肺结核患者共116例,将其随机分为观察组70例,对照组46例,对照组患者采用西医抗结核药物治疗,观察组患者在对照组的基础上联合使用自制润肺汤,观察比较两组患者胸部病灶影像学的变化、治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平的变化以及不良反应。结果:治疗后,观察组患者的胸部病灶影像学吸收率显著高于对照组患者(P>0.05);观察组患者治疗前后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组有显著升高(P<0.05);两组患者不良反应比较不存在统计学显著性差异(P>0.05)。结论:自拟润肺汤联合西医治疗耐药肺结核,能够有效促进患者临床症状的改善,同时有效提高患者的免疫功能。

黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠神经细胞核因子-κB的影响

目的探讨黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠脑组织核因子-κB(NF-κB)影响的机制。方法制作线栓法大脑中动脉栓塞所致的血管性痴呆大鼠模型,观察各组大鼠脑组织NFκB的变化。结果4周后模型组大鼠NF-κB表达明显增高,而中药组NF-κB明显降低,并均有显者性差异(P<0.01)。结论黄蒲通窍胶囊可能通过下调NF-κB的表达,产生脑保护和抑制神经细胞凋亡的作用,最终起到改善VD大鼠学习记忆障碍的作用。推测这可能是该方治疗血管性痴呆的重要机制。

气虚体质及CYP2E1基因多态性与抗结核药物性肝损伤的关系

目的:归纳总结抗结核药物性肝损伤患者常见中医体质,阐明其中气虚体质与CYP2E1基因多态性的内在关联,及其在药物性肝损伤中的防治作用。方法:入选病例填写中医体质辨识量表进行中医体质类型分类,运用多聚酶链反应技术(PCR法)检测CYP2E1基因多态性,分析抗结核药物性肝损伤患者临床常见体质,比较其中气虚体质患者基因频率的差异。结果:肝损伤组患者气虚体质分布频率明显高于对照组(P<0.05),由于9种类型中医体质在肝损伤组及对照组患者中均有体现,影响不同体质患者样本量分布,气虚体质样本量少,与CYP 2E1基因型分布频率的关联及其差异不能进行有意义的比较。结论:气虚体质与抗结核药物性肝损伤密切相关,对指导结核病的个体化治疗,预防肝损伤有重要意义。

黄蒲通窍胶囊对拟血管性痴呆大鼠神经细胞c-fos、c-jun蛋白表达的影响

目的探讨黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆(VD)大鼠脑组织c-fos和c-jun影响的机制。方法制作线栓法大脑中动脉栓塞所致血管性痴呆大鼠模型,观察各组大鼠脑组织c-fos和c-jun的变化。结果模型组大鼠脑组织中c-fos和c-jun有一定的表达,中药组、都可喜组血浆和脑组织中c-fos和c-jun表达明显增强,并有统计学意义(P<0.01)。结论黄蒲通窍胶囊一方面可能通过上调脑缺血后c-fos的表达,而起到脑保护的作用;另一方面可能通过增强c-fos的表达起到改善VD大鼠学习记忆障碍的作用。推测这可能是该方治疗血管性痴呆的机制。

结核性脑膜炎ADA、ADA2I、L-12和IFN-γ的诊断价值探讨

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)、腺苷脱氨酶同工酶2(ADA2)、白介素12(IL-12)和γ干扰素(IFN-γ)在结核性脑膜炎的诊断意义。方法选取92例结核性脑膜炎患者(结脑组)和68例非结核性脑膜炎患者(对照组),分别检测其治疗前脑脊液中ADA、ADA2I、L-12I、FN-γ含量,进行统计分析;检测结脑组患者抗结核治疗12、个月后ADA、ADA2I、L-12I、FN-γ含量,与治疗前含量相比较,观察其动态变化。结果 (1)与对照组比较,治疗前结脑组脑脊液中ADA、ADA2和IL-12水平均显著高于对照组(P<0.01),IFN-γ含量亦增高,但差异无统计学意义(P>0.05);(2)和治疗前相比较,治疗1个月后结脑组脑脊液中ADA、ADA2含量明显下降(P<0.05),IL-12、IFN-γ含量亦下降,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后结脑组脑脊液中IL-12、IFN-γ含量亦明显下降(P<0.05)。结论结核性脑膜炎脑脊液中ADA,ADA2,IL-12含量明显增高,有助于结核性脑膜炎的诊断;ADA、ADA2I、L-12、IFN-γ含量因有效的抗结核治疗而下降,有助于对结核性脑膜炎治疗效果的评价。

黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠血浆及脑组织环磷腺苷酸、环磷酸鸟苷和一氧化氮的影响

目的:观察中药黄蒲通窍胶囊对血管性痴呆大鼠血浆及脑组织环磷腺苷酸、环磷酸鸟苷和一氧化氮变化的影响。方法:实验于2004-05在安徽中医学院第一附属医院实验中心进行。选用雄性Wistar大鼠100只,分为空白组15只;假手术组15只;余下70只全部造模,随机选取造模成功大鼠45只,分成模型组、黄蒲通窍组、阿米三嗪3组各15只。空白组不干预,假手术组不阻断大脑中动脉,其他3组线栓法制作大脑中动脉栓塞所致的血管性痴呆大鼠模型。黄蒲通窍组和阿米三嗪组按照大鼠体质量以0.01mL/g的剂量灌胃给药,其他3组予以蒸馏水(0.01mL/g)灌胃,于造模结束第2天开始给药,1次/d,连续处理28d。观察各组大鼠血浆及脑组织环磷腺苷酸、环磷酸鸟苷和一氧化氮的变化。结果:58只大鼠进入结果分析。①环磷腺苷酸:模型组大鼠血浆和脑组织中的环磷腺苷酸浓度降低犤(0.34±0.11),(17.07±2.81)nmol/L犦,黄蒲通窍组、阿米三嗪组较模型组明显升高犤(0.96±0.11),(28.61±6.98),(1.08±0.13),(32.10±6.41)nmol/L犦。②环磷酸鸟苷:模型组大鼠血浆和脑组织中的环磷酸鸟苷浓度升高犤(0.26±0.05),(5.92±1.15)nmol/L犦,黄蒲通窍组、阿米三嗪组较模型组明显降低犤(0.14±0.05),(4.08±0.30),(0.14±0.05),(3.74±0.25)nmol/L犦。

中医体质与基因多态性在抗结核药物性肝损害防治中的作用探析

提出体质在抗结核药物性肝损害发生发展过程中的重要地位,阐述了不同体质结核病患者其抗结核药物性肝损害发病率存在差异性,不同体质抗结核药物性肝损害患者存在基因多态性,探析抗结核药物性肝损害易感人群,为该病提供新的早期防治措施。

结缔组织病合并肺间质病变的临床特征分析

肺间质病变（ILD）是结缔组织病（CTD）的常见临床表现，CTD继发的ILD是一种高发病率、高死亡率并发症，是导致CTD患者急性期死亡的主要原因之一。本文对405例结缔组织相关肺间质病变（interstitial lung disease in connective tissue disease，CTD-ILD）患者的临床特点进行总结，现报道如下。

抗结核药物性肝损害患者常见中医体质类型分布

1一般资料 研究对象均为2009—12～2011—12杭州市红十字会医院结核科住院病人，其中抗结核治疗出现药物性肝损害的100例患者为肝损害组，该院同期抗结核治疗无肝损害的100例患者为对照组。两组均按照人院时间顺序，连续入组。肝损害一般发生在用药后1～5周。纳入标准：符合抗结核药物性肝损害及结核病诊断标准。年龄18～76岁者。