一期闭合复位外固定序贯二期内固定治疗C3型Pilon骨折的临床效果

目的探究一期闭合复位外固定序贯二期内固定治疗C3型Pilon骨折的临床效果。方法选取2019年1月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区C3型Pilon骨折患者82例,按照随机数字表法将其分为对照组(常规切开复位内固定)、观察组(一期闭合复位外固定序贯二期内固定),每组41例。比较两组围手术期指标、治疗效果。比较两组术前及术后3个月的踝关节功能、视觉模拟评分法(VAS)及生活质量量表评分。记录两组并发症发生情况。结果观察组术中出血量低于对照组,骨折愈合时间短于对照组,治疗效果优于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组踝关节功能、生活质量量表评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论一期闭合复位外固定序贯二期内固定治疗C3型Pilon骨折能减少术中出血量、骨折愈合时间,改善踝关节功能,提高患者生活质量,且安全性高,值得临床推广。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形危险因素分析

目的分析经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折(OTF)术后并发迟发性后凸畸形的危险因素。方法前瞻性分析2014年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科收治的老年OTF患者93例,均行PVP治疗,其中男性47例,女性46例;年龄62~79岁,平均65.1岁。致伤原因跌倒伤60例,道路交通伤14例,高处坠落伤7例,重物砸伤8例,其他4例。根据术后是否并发迟发性后凸畸形分为后凸畸形组、无后凸畸形组。比较两组体质量指数(BMI)、骨折部位、骨折节段、骨折AO分型、上终板损伤、椎体后壁骨折、邻近椎体骨折、远隔椎体骨折、术后抗骨质疏松治疗、骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分、术前日本骨科协会(JOA)评分、椎体楔形角、伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、伤椎前/后缘高度比、伤椎上位椎间盘角、伤椎下位椎间盘角、长期使用糖皮质激素(GC)指标差异;采用Logistic回归分析法分析影响迟发性后凸畸形发生的危险因素。结果PVP术后均随访1年以上。93例患者中发生迟发性后凸畸形30例(32.26%,95%CI0.258~0.387),未发生后凸畸形63例(67.74%)。后凸畸形组BMI、骨折节段L1及L2构成比、骨折AO分型A3.3构成比、椎体后壁骨折构成比、长期使用GC构成比高于无后凸畸形组(23.95±0.41)kg/m^(2)vs.(23.73±0.52)kg/m^(2),63%vs.38%,67%vs.43%,73%vs.30%,47%vs.24%,伤椎上位椎间盘角小于无后凸畸形组(-2.88±0.34)°vs.(-3.95±0.42)°,术前JOA评分、伤椎前缘高度比、伤椎前/后缘高度比低于无后凸畸形组(14.24±2.16)分vs.(16.33±2.20)分,(53.06±6.71)%vs.(59.82±7.99)%,(50.30±7.54)%vs.(53.92±8.01)%,P<0.05。结论椎体后壁骨折、术前JOA评分低、伤椎前缘高度比低、伤椎上位椎间盘角小、长期使用GC均是影响PVP治疗老年OTF术后迟发性后凸畸形发生的危险因素。

超声引导下连续星状神经节阻滞在断指再植术后的应用及对术后血管危象的预防作用

目的:探讨超声引导下连续星状神经节阻滞(Stellate ganglion block,SGB)在断指再植术后的应用及对术后血管危象的预防作用。方法:选择2020年1月-2020年12月医院收治的116例行断指再植术患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(n=58)和研究组(n=58)。两组均采用患侧肌间入路臂丛神经阻滞,之后采用断指再植术,研究组术后采用超声引导下连续SGB 72 h,对照组未行超声引导下连续SGB。比较两组术后即刻(T0)、术后1 h(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)患侧桡动脉血流灌注指数(Perfusion index,PI)及患侧前臂掌心温度,比较两组T0、T2时刻视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分情况,比较两组术后并发症发生情况。结果:T0时刻,两组患侧桡动脉PI、患侧前臂掌心温度比较差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时刻,研究组患侧桡动脉PI、患侧前臂掌心温度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。T0时刻,两组患指VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时刻,两组患指VAS评分均低于T0时刻,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率为18.97%低于对照组的37.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下连续SGB 72 h应用于断指再植术后,能够有效改善患指的掌心温度及PI,能够减轻术后疼痛,有效预防血管危象的发生,且安全可靠。

临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定分期手术治疗高能量Pilon骨折疗效观察

目的观察一期临时骨牵引联合外固定架固定、二期确定性切开复位内固定治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析自2018-05—2019-05分期手术治疗的19例高能量Pilon骨折,一期手术时采用临时骨牵引联合外固定架稳定骨折、改善软组织条件,二期手术时精确复位关节面,干骺端缺损区域予以植骨,根据骨折原始畸形、粉碎程度选择相应的支撑钢板采用MIPPO技术经皮下隧道向近端置入固定。结果19例均获得随访,随访时间13~20个月,平均15.8个月。术后所有患者伤口均愈合,无切口感染、骨折复位丢失、骨折不愈合发生。所有骨折均愈合,愈合时间10~16周,平均13.5周。二期手术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley标准评定:解剖复位12例,复位可6例,复位差1例。末次随访临床疗效根据Tornetta标准评定:优12例,良5例,可1例,差1例。结论采用一期临时骨牵引联合外固定架固定、二期切开复位内固定治疗高能量Pilon骨折可取得满意疗效,伤后早期可以有效矫正骨折移位、稳定踝关节、改善局部软组织条件,降低了二期内固定手术中骨折复位难度,明显减少了术后并发症发生。