髋部骨折指南解读与诊疗现状分析

髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折,约占全身骨折的7.01%,而在老年骨折患者中其比例可高达23.79%。由于髋部骨折长期卧床导致的相关并发症（肺部感染、血栓、褥疮等）发生率较高,导致患者在骨折1个月和1年后的病死率可高达10%和30%,故它被称为人生最后一次骨折。

腓骨截骨+胫骨高位截骨四点支撑钢板撑开固定治疗重度骨性膝关节炎

内侧间室型骨性膝关节炎约占膝关节炎的74%^（[1]）,其已经成为老年患者下肢致残的重要因素,亦给家庭社会带来沉重的负担。以膝关节不均匀沉降理论为基础,张英泽院士团队针对骨性膝关节炎不同畸形程度提出的腓骨截骨术（内翻5～10°）、腓骨截骨＋胫骨可吸收垫片置入术（10～15°）已经广泛应用于内侧间室型骨关节炎的治疗.

血流动力学不稳定骨盆骨折的指南解读及诊疗现状分析

骨盆骨折是创伤医师面临的复杂疾病之一,约占全身骨折的3%[1]。骨盆骨折的出血包括动脉、静脉和松质骨失血3种情况。急性失血是血流动力学不稳定骨盆骨折患者伤后24h内死亡的主要原因,病死率可高达40%[2]。因此,尽早明确出血情况并采取恰当的治疗措施,对于此类患者的救治至关重要。同时,治疗血流动力学不稳定骨盆骨折需要组建一个多学科的创伤急救团队,急诊综合救治策略包括抢救性手术、损伤控制复苏、早期稳定骨盆等关键性措施。现对血流动力学不稳定骨盆骨折的既往相关诊治指南及专家共识进行总结,并结合相关文献进行解读。

股骨干不愈合的治疗进展

股骨干骨折是临床常见的骨折之一,多由高能量损伤导致。交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的首选方案。尽管外科技术和骨折固定方式有了显著的进步,但股骨干骨折内固定术后骨折不愈合率仍高达8%-23%。股骨是人体最长的骨骼,且是下肢主要的负重骨。股骨骨折术后骨折不愈合将导致功能障碍及严重的残疾,这不仅对患者的日常生活和家庭经济造成巨大的困扰,同时也给骨科医师带来治疗上的挑战。

腰椎垫片治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的初步研究

随着人口老龄化的加剧,骨质疏松已经成为一个世界范围的影响健康的重要问题.每年因骨质疏松发生的椎体压缩骨折约 140 万例[1 -2].由骨质疏松导致的椎体压缩骨折,患者常出现背部疼痛、脊柱后凸畸形、肺功能下降、胸腹腔容量减小等一系列症状,严重者甚至无法维持正常的体位,极大影响了患者的生活质量.

“鹅足”形态在X线上的表现及骨科临床应用的初步研究

＂鹅足＂是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的腱性部分在胫骨近段内侧的附着点,外形类似鹅足而得名[1]。三条肌腱斜向后上,在内侧副韧带的浅层后面跨过内侧关节间隙。＂鹅足＂在骨科中有特殊解剖意义。术者在治疗内侧胫骨平台骨折或对膝关节骨性关节炎患者进行胫骨高位截骨时,常需要对＂鹅足＂进行解剖并加以处理[2]。随着微创理念深入人心,部分手术操作过程未对＂鹅足＂结构进行充分暴露,进而引起其损伤。

警惕北方果园新害虫—桔小实蝇

桔小实蝇（Bactrocera dorsalis Hendel）俗称“蛀果虫”，又称东方果实蝇，属双翅目，实蝇科，果实蝇属，该虫寄主范围广，可危害柑桔、桃、梨、李、石榴、苹果、枣、辣椒、茄子、丝瓜、苦瓜等46个科250多种果树、蔬菜和花卉。一直以来，该虫在我国福建、广东、广西、海南、云南、贵州、

急性高温低氧胁迫下刺参体腔液细胞miRNA表达谱的构建和靶标基因的功能分析

为了探究刺参应对极端高温、低氧环境的内在分子调控机制,促进刺参养殖产业的可持续发展。本研究以刺参体腔液细胞作为研究对象,分别构建了高温、低氧下miRNA的差异表达谱并分析了差异表达miRNAs的靶基因功能。研究表明:高温组中共发掘了20个差异表达miRNA,其中11个上调,9个下调;低氧组中共发掘了10个差异表达miRNA,其中6个上调,4个下调。高温和低氧胁迫下共同显著差异表达的miRNA为:novel-23、novel-43、novel-45、novel-49、miR-200-3p、miR-71。以三代全长转录组为参考文库,利用miRanda软件对差异表达miRNA的靶基因进行预测,靶标基因KEGG富集分析显示,高温组中共显著富集到36条通路,低氧组中共显著富集到37条通路。其中磷脂酰肌醇激酶-丝氨酸/苏氨酸激酶信号通路(PI3K-Akt signaling pathway)、癌症通路(Pathways in cancer)、黏着斑(Focal adhesion)、丝裂原活化蛋白激酶信号通路(MAPK signaling pathway-fly)等在高温组和低氧组中均有显著富集。研究结果表明,miRNA在刺参响应高温、低氧胁迫中参与了一系列关键的免疫相关过程的调控。

骨盆前环骨折的手术治疗

骨盆前环骨折较为常见,其固定方法也多种多样。由于其解剖形态的特殊性及损伤机制的复杂性,导致了其治疗方案存在个体化差异。但对于任何一种固定方法,都需结合骨折部位、类型、感染程度以及全身状态考虑。现将骨盆前环骨折最为常见的几种手术方法做以下概述。

张氏切口及张氏保膝手术规范化入路

膝关节骨性关节炎在老年人群中发病率高,主要临床表现为关节疼痛、畸形、僵硬、功能障碍等,其中内侧间室型骨性关节炎约占74%[1],给患者和家庭带来极大的痛苦和沉重的经济负担.张英泽院士经过多年系统研究提出差异性沉降（也被称作“不均匀沉降”）理论[2],揭示了膝关节内侧间室型骨性关节炎的发病机制：青壮年时期胫骨平台结构均匀,载荷均衡;年龄增大骨质疏松后,胫骨平台发生微骨折,内外侧承载力失衡,内侧平台缺乏腓骨支撑沉降速率更快,局部塌陷发生“差异性沉降”现象,导致膝关节内侧间室型骨性关节炎并逐步恶化[3]。

股骨远端内侧钢板的初步设计及前内侧入路的研究

股骨远端骨折约占成人股骨骨折的8.65%[1],股骨远端具有皮质薄、髓腔大、邻近关节等解剖学特点,由高能量暴力所致的该部位骨折多为不稳定的粉碎性骨折,常累及关节面,通常需要手术治疗钢板固定[2],而钢板的种类也是多种多样,从95°角钢板、髁支撑钢板再到LISS系统锁定钢板,均为股骨远端外侧（张力侧）的固定。各类外侧内固定物对于不同类型的股骨远端骨折可起到良好的固定,

不同年龄阶段股骨粗隆间骨折术中前倾角的临床测量

目的探讨不同年龄阶段股骨颈前倾角的变化。方法股骨粗隆间骨折患者60例,按年龄分为>65岁组和≤65岁组各30例。均给予骨折闭合复位、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail-rotation,PFNA)固定手术治疗,测量并比较2组临床前倾角。结果年龄>65岁组临床前倾角小于≤65岁组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年人前倾角偏小,而年轻人前倾角偏大,在行髓内钉治疗股骨近端骨折、向股骨颈内打入导针时应根据患者的年龄不同而调整前倾角。

髂窝联合Stoppa入路方形区解剖钢板固定治疗髋臼双柱骨折

目的探讨髂窝联合Stoppa入路及使用方形区解剖钢板固定治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月采用髂窝联合Stoppa入路并方形区解剖钢板固定治疗19例髋臼双柱骨折患者资料,男16例,女3例;年龄25~68岁,平均49.11岁;高空坠落伤8例,车祸伤7例,重物砸伤4例。根据Tile分型,C1型11例,C2型7例,C3型1例。Letournel-Judet分型,均为双柱骨折,其中6例合并髋臼后壁移位。所有患者均采用前方髂窝联合Stoppa入路处理骨折块,先经髂窝使用重建钢板将向内上移位的髂耻骨块进行下压固定,再经Stoppa入路使用方形区解剖钢板将内移的坐骨块(方形区骨块)复位固定。术后行X线及CT检查,根据Matta影像学标准评价复位质量;根据Matta改良的Merle d' Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果手术时间90~160 min,平均115.26 min;术中出血量300~1 000 ml,平均534.21 ml;切口长度16~20 cm,平均18.82 cm。19例患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均19.84个月。术后根据Matta影像学标准评价复位质量,其中解剖复位14例,满意复位3例,不满意复位2例,满意率为89.47%(17/19);所有骨折均愈合良好,骨折愈合时间3~5个月,平均3.32个月。末次随访时,Matta改良的Merle d' Aubigné-Postel评分为13~18分,平均16.95分,其中优12例、良4例、可3例,优良率为84.21%(16/19)。术中发生股外侧皮神经损伤1例,闭孔神经损伤1例,均经2个月神经营养治疗联合患侧大腿的功能锻炼获得恢复;髂窝血肿1例,经穿刺抽吸后消失。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂或骨块再次移位等并发症。结论髂窝联合Stoppa入路并方形区解剖钢板固定髋臼双柱骨折可获得满意的临床效果。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间河北医大三院骨科手术室管理策略

2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。尽管从2月4日起湖北以外省份的新增确诊患者连续下降,但COVID-19疫情防控仍然很严峻。随着多个行业复工,不可避免有一些高能量的创伤骨科患者和老年低能量骨折患者需要手术治疗。手术室作为医护、医患、护患近距离接触的场所,增加了感染及传播的风险。基于当前创伤骨科患者需求,以及国家抗击COVID-19疫情的形势,笔者对河北医科大学第三医院骨科手术室管理、医疗物资的准备、手术患者的转运、术中防护及术后终末消毒等进行阐述,为疫情防控期间手术室防控管理提供参考。

肌释扼定律

骨筋膜间隔综合征为骨科医师所熟知,临床上比较常见。由于其临床后果较为严重,临床医师极为重视,经常急症行筋膜室减压手术。笔者回顾了过去多位学者提出的筋膜室减压阈值的文献,讨论了骨筋膜间隔综合征临床诊断中存在的问题,尤其是作为急症减压手术指征的压力阈值标准不一。通过临床观察发生张力性水疱的小腿骨折患者,发现肢体筋膜压力随着水疱的出现锐减,其肿胀程度随着水疱的出现逐渐消退,疼痛、麻木等临床表现也逐渐缓解。基于筋膜室减压的各种阈值的不确切性和自我减压现象,首次提出"肌释扼定律"、"肌扼压综合征"等概念,笔者认为筋膜室内压力到一定程度,筋膜通过某些未知机制可实现自我减压,不存在筋膜间隔综合征。并强调肌扼压综合征应与挤压综合征和急性肢体血管损伤造成的肌肉软组织坏死等严格区分开来,提供更精准的治疗。笔者认为,肌扼压综合征在没有外来限制筋膜室容积措施的干预,如石膏、夹板、加压绷带等情况下,其会通过张力性水疱释放筋膜室内过高的压力,达到自我减压,不需要人为切开筋膜。

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学研究

目的 调查10年期间河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学特征,并分析其变化趋势.方法 对2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院收治的成人胫骨干骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者的性别、年龄、骨折AO分型.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人胫骨干骨折的流行病学特征及变化趋势.结果 共收治5 502例成人胫骨干骨折患者,男4428例,女1 074例;42-A型骨折2 729例（49.6％）,42-B型骨折1 426例（25.9％）,42-C型骨折1 347例（24.5％）.A组3 766例,男女比为4.40∶1;B组1 736例,男女比为3.60∶1,两组患者性别构成比比较差异有统计学意义（x2=7.788,P=0.005）.A组患者平均年龄[（36.7±13.8）岁]小于B组[（39.8±15.4）岁],差异有统计学意义（t=7.460,P=0.000）.B组42-B、42-C型骨折的构成比较A组明显增加,达56.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 成人胫骨干骨折男性多于女性;与前5年比较,后5年男性患者减少;42-B、42-C型骨折及60岁以上患者呈增多趋势.

老年肱骨近端骨折的治疗与康复研究进展

肱骨近端骨折是一种老年常见骨折,老年患者常合并心脏病、糖尿病等基础疾病,以及不同程度的骨质疏松,治疗方式的选择与年轻患者不同。治疗方式主要取决于骨折类型以及患者的功能需求,包括保守治疗和手术治疗。手术治疗包括闭合复位、切开复位以及关节置换术。术后康复应根据患者相应的治疗手段选择合理的康复计划,而其他康复治疗措施如心理治疗和物理治疗也必不可少。为了进一步认识此类骨折并提高老年肱骨近端骨折的治疗,本文就老年肱骨近端骨折患者的治疗与康复做一综述。

改良胫骨结节外上侧入路及髓内钉治疗胫骨干骨折

医学创新是国家创新战略的一个重要组成部分。创伤医学仍然处于一个不断开发和完善的发展过程。实际上，对于某一类型损伤，即使大家很熟知的治疗方法或技术，依然有很多可改进的地方。这需要医师们开展临床研究并结合临床经验进行创新性思考，探索和发现更有效的方法，对于临床合理选择治疗方法、提高治疗效果具有重要的指导意义。本刊开辟“创新与争鸣”栏目，就是鼓励创伤医师们多提创新思想、多出创新成果。有些创新思想并未在临床应用，只要有明确的创新点，能够减少或避免传统方法存在的不足，这就是大家需要的、需要积极鼓励的。本期侯志勇等在深入分析以往研究方法不足的基础上，认为通过胫骨结节外侧入路、在膝关节外髓内钉近端向前外侧倾斜约14°置入髓腔，可有效避免或减少骨折成角和移位，降低膝关节疼痛的发生率。虽然该研究尚处于实验阶段，还需临床大样本、高质量随机对照研究来进一步证明其效果，但对于胫骨干骨折的治疗具有重要的借鉴和指导作用。

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨科患者处理要点

新型冠状病毒肺炎疫情严峻,虽一定程度上限制了人员流动,但仍不可避免骨折患者、尤其是低能量损伤老年患者来医院就诊。在此特殊时期,创伤骨科医师应如何在常规的诊疗方式中结合新型冠状病毒肺炎的防控,做好创伤患者围手术期管理,选择合理的术式及麻醉方式,对于患者的预后及疫情的防控至关重要。在做好诊断、治疗、护理、康复等流程的同时,医务人员如何做好自身的防护,避免出现聚集性传播,也是必须要面对的问题。该文从创伤骨科医、护、患三者出发,结合多学科综合干预模式,对当前疫情期间如何做好创伤骨科患者的防治工作进行简要阐述。

顺势牵引可调式微创接骨板治疗骶骨骨折的疗效

目的探讨顺势复位微创接骨板治疗骶骨骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年1月-2015年1月收治的89例骶骨骨折患者临床资料，其中男49例，女40例；年龄18～70岁，平均37．8岁。按照Denis分型：Ⅰ区骨折24例，Ⅱ区骨折48例，Ⅲ区骨折17例。根据固定方式不同，将患者分为顺势牵引可调式微创接骨板固定组（A组，30例）、骶髂螺钉固定组（B组，31例）和髂腰固定组（C组，28例）。记录三组手术时间、术中出血量、术中透视时间、并发症；根据Matta评分系统评价术后骨折复位质量；根据x线片随访骨折愈合情况；根据末次随访M^eed评分评估功能恢复情况。结果A、B、C组手术时间分别为（109．3±14．4）min、（114．2±17．7）min、（126．8±15．7）min，A、B组差异无统计学意义（P〉0．05），但均短于C组（P〈0．05）。A、B、C组术中出血量分别为（433．3±121．3）ml、（461．3±130．8）ml、（785．7±205．0）ml，A、B组差异无统计学意义（P〉0．05），但均少于C组（P〈0．05）。A、B、C组术中透视时间分别为（5．6±1．9）s、（13．4±3．1）s、（8．4±2．5）s，三组间差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C组Matta评分优良率分别为70％（21／30）、32％（10／31）、86％（24／28），A、C组差异无统计学意义（P〉0．05），但均高于B组（P〈0．05）。骨折均愈合良好，无骨不连发生。A、B、C组M^eed评分优良率分别为80％（24／30）、54％（17／31）、82％（23／28），A、C组差异无统计学意义（P〉0．05），但均高于B组（P〈0．05）。A、B、C组并发症发生率分别为3％（1／30）、29％（9／31），29％（8／28），B、C组差异无统计学意义（P〉0．05），但均高于A组（P〈0．05）。结论顺势复位微创接骨板治疗骶骨骨折可缩短手术时间和术中透视时间，提高骨折复位率，促进骨折愈合，降低并发症发生率。