脊柱转移瘤预后评分系统的研究进展

脊柱转移瘤是恶性肿瘤最常见的并发症之一,通常表现为局部疼痛、脊柱不稳、椎体病理性骨折、脊髓和神经受压,引起神经功能障碍或瘫痪,严重影响患者生存质量,加速死亡进程。随着癌症发病率提高和人口老龄化,脊柱转移瘤发生率越来越高,近70%的晚期癌症患者会发生脊柱转移。

脊柱转移瘤治疗决策系统的研究进展

脊柱转移是恶性肿瘤晚期常见并发症,约占骨转移瘤70%[1-4]。可造成椎体病理性骨折、脊柱畸形和脊髓、神经压迫,导致疼痛、神经功能障碍甚至瘫痪[5-6]。脊柱转移瘤(SM)的治疗目标是通过减轻疼痛、解除神经压迫和恢复神经功能改善患者生活质量[7-9]。近年来,随着医疗技术的进步和抗肿瘤药物的应用,患者的生存率大幅提高;同时,立体放射外科手术、微创外科技术等新型治疗手段在SM姑息治疗过程中疗效显著。为弥补预后评分系统不能直接指导治疗的缺陷,多学科协作、多疗法模式的综合性治疗系统应运而生。

加味麻黄附子细辛汤治疗太阳少阴合病腰椎间盘突出症队列研究分析

目的探索加味麻黄附子细辛汤治疗腰椎间盘突出症疗效优势人群和和使用禁忌,凸显六经辨证特色和优势。方法选取2019年3月~2020年3月就诊于上海市浦东新区中医医院骨伤门诊患者,采用队列研究分析将运用加味麻黄附子细辛汤结合中医综合治疗的腰椎间盘突出症与单纯采用中医综合治疗的腰椎间盘突出症患者分为暴露组和对照组,比较两组患者临床疗效,并将暴露组根据性别、年龄、二十四节气、体质量指数(body mass index,BMI)等因素进一步分亚组比较,探索麻黄附子细辛汤疗效优势人群和使用禁忌。结果共收集204例患者,一般资料分析证实各项数据差异均有可比性。经统计分析,所有亚组均可改善腰椎间盘突出症症状;其中年龄>50岁、BMI<26.9 kg/m^(2)、病程<3年、轻中劳动强度、冬春季组为加味麻黄附子细辛汤的疗效优势人群;回归分析显示,患者年龄越大,加味麻黄附子细辛汤疗效越好;病程越长,加味麻黄附子细辛汤疗效越差;高血压具有双向影响机制。结论①加味麻黄附子细辛汤可改善太阳少阴合病腰椎间盘突出症患者的症状;②加味麻黄附子细辛汤具有特定的疗效优势人群,在临床中,应选择有相应特征的患者使用。

枕骨髁骨折致迟发性Collet-Sicard综合征1例报告

枕骨髁骨折（occipital condylar fracture，OCF）是一种罕见的损伤，其在外伤患者中的发生率为0．4％～0．7％忆随着CT技术的广泛运用和不断改进，对OCF的报道及研究日益增多．在严重外伤患者中实际发生率可高达19％ 。由于枕骨髁紧邻脑干、颅神经及椎动脉,骨折常造成这些结构的损伤,甚至导致死亡。

基于网络药理学与分子对接技术的益气散瘀解毒方治疗骨肉瘤的潜在机制分析

目的探讨益气散瘀解毒方治疗骨肉瘤的活性成分及其潜在作用机制。方法通过TCMSP、TCMID数据库及文献检索查找黄芪、重楼、黄连3味中药的活性成分及作用靶点;利用Genecards、OMIM、TTD数据库获取骨肉瘤相关靶基因;对药物靶点和疾病靶点取交集,运用Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-靶点-疾病网络”;通过String数据库获取益气散瘀解毒方治疗骨肉瘤相关蛋白相互作用网络(PPI),利用Network Analyzer工具进行拓扑学分析;利用DAVID数据库对核心靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析;利用AutoDock Vina软件将化合物与骨肉瘤相关蛋白进行分子对接。结果筛选得到益气散瘀解毒方中的共49种活性成分,关键活性成分共23个,治疗骨肉瘤的潜在靶点93个;PPI网络分析得出益气散瘀解毒方治疗骨肉瘤的17个关键靶点蛋白,涉及Akt1、MAPK1、PTGS2和VEGFA等。GO功能富集分析得到GO条目1720个(P<0.05),其中生物过程(BP)条目1583个,细胞组成(CC)条目30个,分子功能(MF)条目107个。KEGG通路富集筛选得到112条信号通路(P<0.05),涉及PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、HIF-1信号通路等。分子对接结果显示,山柰酚、黄连素和槲皮素与骨肉瘤的Akt1、MAPK1蛋白具有较强的亲和力。结论益气散瘀解毒方中的活性成分可能通过作用于Akt1、MAPK1等靶点,调节多条信号通路,进而起到治疗骨肉瘤的作用。

中药熏洗治疗跟痛症用药规律分析

目的：分析中药熏洗治疗跟痛症处方的用药特点和组方规律。方法：检索2004~2013年期刊公开发表的治疗跟痛症的中药熏洗方,进行统计分析和数据挖掘。结果：收集方剂57首,共用药88味,累计用药频次为602次。其中用药频次排前3位的依次为透骨草、威灵仙、牛膝;祛风湿药使用频次为230次,其次为活血化瘀药,使用频次180次。结论：中药熏洗治疗跟痛症中祛风湿药和活血化瘀药占重要地位。

基于文献计量学及可视化技术的中医药治疗骨肉瘤研究现状及热点分析

目的分析中医药治疗骨肉瘤的研究现状及热点,揭示研究热点的动态变化和发展态势,为中医药治疗骨肉瘤的临床及基础研究提供思路和依据。方法检索收集中国期刊全文数据库(CNKI)、万方医学网数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库中中医药治疗骨肉瘤的研究文献,检索时间为建库至2019年6月。应用文献计量学方法对研究文献的基本情况(发表时间、发文机构、刊载来源、基金项目等)进行分析描述;应用Citespace软件对研究的热点进行知识图谱描绘及可视化分析,包括文献关键词的共现分析、聚类分析、时间线视图分析和突现分析。结果①经筛选,最终获得有效文献197篇,其中基础研究文献占比较多,临床研究文献较少。②1988年至2019年中医药治疗骨肉瘤相关文献量总体呈上升趋势,涨势较缓,呈波动上涨。③福建中医药大学(校本部及附属机构)发表中医药治疗骨肉瘤文献最多;总体而言,不同区域之间、不同高校机构之间的合作度相对较小。④相关文献分别刊载在38种来源中,包括期刊和学位论文,刊载来源较为分散。⑤国家自然科学基金对本专题研究的资助最多;有基金资助的文献占比不足40%。⑥发文量排名第一的作者(第一作者)是上海中医药大学附属市中医医院的陈永强;相关学者数量较少、分布较散,不同区域的不同作者之间的合作相对较少。⑦共现分析与聚类分析表明,中医药治疗骨肉瘤的研究热点主要是围绕如何调控骨肉瘤细胞的增殖和凋亡展开,其中姜黄素、片仔癀和蜂毒素的研究最为广泛和深入。⑧时间线视图分析表明,中医药治疗骨肉瘤热点关键词2003年至2019年期间的变化趋势明显,免疫调节可能成为研究的前沿点。⑨突现分析表明,雷公藤红素的突现率最高,从2015年起激增。结论骨肉瘤的中医药研究取得了一定的成果,但总体研究水平仍处于初级阶段,不同区域之间、不同作者团队之间的学术合作有待加强。目前中医药干预骨肉瘤研究的主流是中药单体的基础研究,而骨肉瘤的中医证候标准研究或许是今后的研究重点方向之一。

五味与五脏苦欲补泻学说浅析

《黄帝内经》认为药食五味对人体的五脏既有共同的营养作用,还有选择性的治疗作用,因此我们常利用五味与五脏之间的联系治疗和防治五脏疾病;五脏所苦,实际就是五脏之病理变化;五脏所欲,乃五脏生理之特性。因此,遂本脏所欲,顺其性则为补;逆本脏所喜,反其性则为泻。

Bertolotti综合征1例报告并文献复习

腰骶部移行椎(LSTV)是腰骶椎最常见的先天性畸形之一,发生率为4.0%~35.0%,骶化的腰椎椎体形态表现多样,包括从横突肥大到横突与骶骨完全融合等多种类型[1-3]。腰化的骶椎椎体倾向方形化,并且有完整的S_(1)/S_(2)椎间盘结构。LSTV易合并腰椎椎间盘突出症及腰椎滑脱,LSTV的上位节段更容易发生退行性疾病,当腰椎单侧或双侧横突异常增生、与骶骨或髂骨相连或融合造成腰痛或下肢放射痛等一系列临床症状时,称作Bertolotti综合征,与慢性持续性下腰痛、下肢痛等症状密切相关。

小夹板与石膏外固定技术对桡骨远端骨折临床疗效的系统评价

目的:对国内外所有研究石膏与小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的文献进行系统评价,为临床抉择提供可靠的循证学依据。方法:通过计算机及手工全面检索石膏与小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床试验。按照纳入与排除标准选择试验、评价质量和提取有效数据,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:共有4项研究、474例患者纳入到本评价系统,3项研究描述了传统小夹板与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效优良率,2组间临床疗效优良率比较差异无统计学意义。1篇文献2组临床治愈率比较差异无统计学意义。结论:两者临床疗效比较差异无统计学意义,传统的小夹板固定是有效的,值得在临床上推广。

中药治疗原发性骨质疏松症的用药频次归纳

[目的]归纳分析中医药治疗原发性骨质疏松症的用药特点。[方法]万文数据库检索2006-2011年间主要医学期刊,获取治疗原发性骨质疏松症的方剂;统计方剂中不同功效类别药物的使用频数。[结果]共有84首方剂纳入研究,补益药30味504次、活血化瘀药15味170次、利水渗湿药2味38次、祛风湿药8味46次。[结论]治疗原发性骨质疏松症的方剂以补益、活血化瘀、利水渗湿类别药物为主要组成药物。

骨通贴膏配合运动疗法治疗膝骨关节炎的随机对照临床研究

目的:通过随机对照试验,探讨以骨通贴膏配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性。方法:122例膝骨关节炎患者随机分为治疗组(n=61)和对照组(n=61),治疗组给予骨通贴膏配合运动疗法治疗,对照组单纯使用运动疗法。记录并统计分析患者治疗前、治疗后第2周、随访第12周的疼痛视觉模拟评分(VAS)、WOMAC骨关节炎指数问卷调查(WOMAC),以及膝关节肿胀程度、膝关节屈伸活动度来评价两组的临床疗效;同时观察并记录患者的不良反应,评价综合治疗的安全性。结果:1治疗前,治疗组和对照组基线资料差异无统计学意义(P>0.05);2治疗2周结束后,两组患者的VAS评分、WOMAC评分均明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分、WOMAC评分两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组膝关节活动度有所提高、膝关节肿胀程度减轻,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);3第12周随访时,治疗组WOMAC评分优于对照组(P<0.05);治疗组膝关节活动度改善优于对照组(P<0.05),而两者之间的膝关节肿胀程度的比较差异无统计学意义(P>0.05);4治疗组有4例手术、4例失访,2例轻度不良反应;对照组有6例手术、3例失访,未出现不良反应。结论:骨通贴膏配合运动治疗膝骨关节炎有一定的临床疗效。具有短期内改善疼痛的优势,并且在膝关节活动度、身体功能障碍的改善,总体临床疗效的提高方面均优于单纯理疗法,中期随访疗效确定,长期疗效有待进一步探索。

耳穴压豆对腰椎间盘突出症患者疼痛短期疗效影响的临床研究

目的观察耳穴压豆对腰椎间盘突出症患者疼痛的短期疗效。方法将96例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组,每组48例。治疗组予耳穴压豆联合筋痹方口服,对照组予假耳穴压豆联合筋痹方口服。两组疗程均为2周,观察安全性,比较疼痛视觉模拟评分(VAS)、压痛阈评分、耐痛阈评分、Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI)。结果①试验期间,治疗组脱落8例,对照组脱落6例,最后完成研究者为治疗组40例,对照组42例。②自治疗开始至治疗14 d时,两组VAS评分均呈降低趋势,治疗组下降更为明显。组间治疗60 min、治疗7 d比较,差异均有统计学意义,治疗组VAS评分较对照组更低(P<0.05)。③自治疗开始至治疗14 d时,两组压痛阈评分总体呈先上升后下降的趋势,治疗组更为明显,在治疗60 min时达到最高值,而对照组在治疗7 d时达到最高值。组间治疗60 min比较,差异有统计学意义,治疗组压痛阈评分较对照组更高(P<0.05)。④自治疗开始至治疗14 d时,两组耐痛阈评分总体呈先上升后下降的趋势,治疗组更为明显,两组均在治疗7 d时达到最高值。组间治疗60 min、治疗7 d比较,差异有统计学意义,治疗组耐痛阈评分较对照组更高(P<0.05)。⑤组间治疗7 d、治疗14 d比较,ODI评分差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。⑥试验期间,两组均无不良反应发生。结论相对单用筋痹方而言,加用耳穴压豆可更好地在短期内提高患者的压痛阈和耐痛阈,快速减轻腰部疼痛程度,这种效应能够持续到7 d;加用此疗法还能在14 d内更加明显地减轻患者腰椎功能障碍。

颈椎运动负荷试验对不同中医证型颈性眩晕患者血流动力学指标的影响

目的探讨颈椎运动负荷试验经颅多普勒(TCD)在颈性眩晕诊断及中医辨证分型中的应用价值。方法分别对正常组30例受试者以及颈性眩晕组120例患者中医辨证分型后进行常规和颈椎运动负荷试验后TCD检测,统计分析比较各数据集的差异。结果 1)不同中医证型颈性眩晕患者的脑血流动力学指标改变有各自的特点。痰湿中阻证表现为血流速度增快,搏动指数降低,呈低阻力波形;肝阳上亢证表现为血流速度增快,但搏动指数增高,呈高阻力波形;肝肾亏虚证以血流速度减慢为主,搏动指数增高,呈高阻力波型;气血不足证表现为血流速度减慢,而搏动指数降低,呈低阻力波形。2)痰湿阻络证和肝阳上亢证患者的血流动力学变化对颈椎运动负荷试验更加敏感,而肝肾亏虚证与气血不足证患者对颈椎运动负荷试验的敏感性较差。结论不同中医证型患者的血流动力学变化存在差异,颈椎运动负荷试验对于颈性眩晕患者的诊断与中医辨证分型具有一定价值,对中医实证型患者的敏感性更佳。

中药及单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的体外抑菌试验研究进展

目的:探讨中药及中药单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的体外抑菌试验的研究结果。方法:通过文献法分析归纳有关对MRSA体外抑菌试验有效的中药及中药单体的文献报道。结果:中药及单体对MRSA具有不同程度的抑制作用,能有效减少抗生素的使用。结论:中药及单体对MRSA的体外抑菌试验的研究尚不多,尤其对中药单体的抗MRSA的作用机制研究不充分,尚待系统、深入、规范化的研究。

莫文运用调和气血法异病同治脊柱退行性疾病用药规律总结

目的:分析莫文教授以调和气血法异病同治脊柱退行性疾病的用药规律。方法:对莫教授治疗颈椎病和腰椎病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)处方中药物的使用频次、性味、归经及功效分类进行统计,通过对比,分析、提炼莫教授治疗脊柱退行性疾病体现的中医诊疗思想。结果:颈椎病处方223张,共包含174味中药,腰椎病处方277张,共包含176味中药;颈椎病、腰椎病处方中药物功效均以活血化瘀、祛风湿、补气、补血为主;两者共有且使用频次≥60的中药有14味,分别为五灵脂、川芎、生黄芪、生甘草、秦艽、白芍、防己、当归、川乌、苍术、木瓜、香附、白术、煅瓦楞子;性味均以甘、辛、苦为主;四气归属均以温、平、寒为主;药物归经均以肝、脾、肾、肺、胃、心经为主,以肝、脾经居多。结论:莫教授治疗脊柱退行性疾病均以调和气血为治疗大法,体现了中医异病同治思想。

张婷婷教授治疗不孕症用药规律及特色

[目的]整理张婷婷教授治疗不孕症的方药,分析用药规律及特色。[方法]收集2008年至2013年上海中医药大学岳阳中西医结合医院门诊不孕症患者148例,建立数据库,采用频次分析方法分析张婷婷教授治疗不孕症的用药规律。[结果]张婷婷教授治疗不孕症用药最多依次为茯苓、仙灵脾、生地;法则以治肝肾、补脾胃、调气血为主,方药多为补虚药,代表药物有仙灵脾、生地、菟丝子、当归等。药物归经多归肝经,其次为肾经、脾经、胃经。[结论]张婷婷教授治疗不孕症,以益肾疏肝为主,兼以顾护脾胃,养血调经,以通为合,用药推崇益肾填精、疏肝理气之品。

肌少症治疗

肌少症是老年人的常见病,以肌肉质量减少、力量减退、功能下降为主要表现,起病隐匿,随年龄的增长及程度的加重,可影响患者的生活质量、功能活动、疾病预后及病死率。已有研究发现功能锻炼、蛋白质补充、睾酮、激素、中医药等均能在一定程度改善肌肉的质量及力量,本文总结并探讨肌少症治疗研究进展,以期为肌少症的防治以及相关指南和专家共识的制定提供参考。

骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效因素的研究进展

骶管注射是将药物经骶管裂孔注入椎管内,起到减轻局部炎症、松解组织粘连、缓解疼痛、改善症状的治疗方法。腰椎间盘突出症是老年人的常见病和多发病,以腰背部疼痛、活动受限,下肢酸困麻木为主要表现。骶管注射作为该病的常见非手术治疗方法,具有创伤小、见效快等特点,因而在临床上得到广泛运用。但目前临床运用多为经验治疗,治疗效果与注射药物成分、剂量、穿刺方法、滴速、病变节段、间隔周期、疗程以及疾病的适应症等密切相关。由于该方法为椎管内注射,存在一定操作风险,颅内压升高、硬膜外血肿、神经损伤及猝死也屡有报道。现尚无明确的指南或者指导原则以规范临床操作,故作者查阅近五年来国内外文献,分析影响骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及风险因素,以期规范操作,降低风险,并为相关指南和专家共识的制定提供参考。

椎旁肌退变与腰椎间盘突出症关系的研究进展

腰椎间盘突出症是临床常见病,其发病率高、易反复,现对其研究由椎间盘拓展到椎旁小关节、椎体及韧带、椎旁肌肉等。现有研究发现椎旁肌退变与椎间盘突出症的病程、病变节段、临床表现相关,阅片时发现双侧椎旁肌萎缩、脂肪浸润增加,单侧突出者患侧脂肪浸润尤为明显,日久可累及健侧,加重症状。在临床物理治疗中常见患者脊柱双侧对治疗强度刺激敏感度不同,腰肌的不对称性对腰椎间盘突出症的临床诊断、治疗、功能锻炼具有重要意义。故查阅已有研究,明确椎旁肌退变与腰椎间盘突出症的关系,以期指导临床。