右下肺静脉肉瘤并左心房侵犯1例

1病例简介女,47岁,主诉:胸部CT发现右肺下叶肿物半年,发现肿物增大伴呼吸困难10 d。胸部CT平扫及增强图像见图1A~C,左心声学造影+灌注造影及超声心动图表现见图1D、E,超声诊断为左心房内血栓。术中见:肿块位于肺门区,呈灰白色,质地坚实,从右下肺静脉底部伸入左心房腔,位于心房肺静脉汇合处的远端,提示原发性肺静脉起源。

基于CT冠状动脉周围脂肪测量对冠状动脉非钙化斑块风险分层的价值初探

目的:探讨基于冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)测量对不同狭窄程度及不同CT值的非钙化斑块进行风险分层的相关性研究。方法:回顾性分析269例临床拟诊冠心病患者的冠状动脉CT血管造影图像,根据管腔狭窄程度分为四组,包括正常组60例、轻度组104例、中度组63例和重度组42例(病变组冠状动脉均仅存在非钙化斑块)。测量病变组各支冠状动脉的非钙化斑块CT值,根据斑块CT衰减值分为三组,包括低衰减组21例(CT值≤30 HU)、中等衰减组84例(30<CT值≤50 HU)、高衰减组104例(50<CT值≤120 HU)。在数坤冠状动脉CT造影图像分析软件上提取所有纳入的冠状动脉近端0~40 mm处FAI值。分析不同狭窄程度、不同CT值的冠状动脉非钙化斑块与FAI值的差异及相关性。结果:冠状动脉正常组与病变组在性别、年龄上差异无统计学意义(P>0.05),FAI值差异具有统计学意义(P<0.05),病变组FAI值明显高于正常组。不同CT衰减值的非钙化斑块FAI值差异具有统计学意义(P<0.05),低衰减组与中高衰减组FAI差异明显(P<0.05),但中等衰减组与高衰减组FAI值无明显差异(P>0.05)。由非钙化斑块引起的管腔轻度、中度、重度狭窄与FAI值呈正相关(Rs=0.534,P<0.05),斑块CT衰减系数与FAI值呈负相关(Rs=-0.271,P<0.05)。不同狭窄程度的非钙化斑块FAI值差异具有统计学意义(P<0.05),轻度组与中、重度组FAI值差异明显(P<0.05),但中度组与重度组二者FAI值无明显差异(P>0.05)。结论:基于FAI值能对冠状动脉非钙化斑块进行功能学水平的风险分层评估,有望对冠心病严重程度及急性冠状动脉综合征的发生进行预测。

颅内多发髓外浆细胞瘤1例

患者男,71岁,头晕、视物模糊半月余、加重1天;6年前急性右侧丘脑梗死,高血压病史2年,血压最高160/100mmHg,未经系统治疗。查体:视物模糊,右眼视力0.6,左眼视力0.2,双眼鼻侧视野缺失;神经系统查体未见明显异常。实验室检查未见明显异常。

双层探测器光谱CT在与胸膜接触的纯磨玻璃结节中鉴别浸润性癌和微浸润性癌的价值

目的基于双层探测器光谱CT平扫定量参数联合形态学特征,在与胸膜接触的纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules with pleural contact,P-pGGNs)中鉴别浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)和微浸润腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)。方法回顾性搜集术前行双层探测器光谱CT胸部平扫,表现为P-pGGNs且手术病理证实为MIA和IAC患者104例(111个P-pGGNs),分为IAC组(n=33)和MIA组(n=78)。测量结节长径、短径及三维CT值、电子云密度和有效原子序数值。临床资料包括性别和年龄;形态学特征包括结节形状、边界及分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡、空气支气管和血管异常征。比较IAC与MIA组形态及定量参数,筛选独立预测因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价及比较各独立预测因素以及联合预测模型的诊断效能。结果与MIA组相比,IAC组结节多表现不规则、边界模糊,且更易出现分叶、毛刺、空泡、空气支气管和血管异常征(P<0.05)。IAC组年龄、结节长径、短径、三维CT值和ED值均高于MIA组(P<0.05)。Logistic回归分析结节三维CT值和ED值、长径、形状、分叶征及空泡征是IAC的独立预测因子。联合预测模型受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)高达0.953,灵敏度90.91%,特异度89.74%。结论双层探测器光谱CT平扫多定量参数联合形态学特征构建预测模型鉴别P-pGGNs的IAC和MIA具有较高准确性。

双层探测器光谱CT能谱图像在肾上腺乏脂腺瘤与转移瘤鉴别中的价值

目的探讨双层探测器光谱CT常规平扫能谱图像对肾上腺乏脂腺瘤与转移瘤鉴别的价值,为肾上腺病变良恶性的早期诊断和鉴别提供更有力的依据。方法回顾性分析经双层探测器光谱CT扫描的肾上腺乏脂腺瘤患者27例、转移瘤患者21例,测量两组病灶的平扫CT值、以10 keV为间隔40~140 keV的虚拟单能级CT值,观察病灶能谱曲线走行;借助有效原子序数彩图,分别测量肾上腺乏脂腺瘤病灶中脂肪组织区域及转移瘤的有效原子序数。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度评估以上参数的诊断效能。结果两组病例的常规平扫CT值、两组病灶在40~140 keV水平单能量下CT值、有效原子序数、能谱曲线斜率,差异均有统计学意义(P<0.05)。有效原子序数的诊断效能最高(AUC 0.984,敏感度92.9%,特异度87.5%),其次为能谱曲线斜率(AUC 0.971,敏感度81.3%,特异度100%),高于常规平扫CT值(AUC 0.927,敏感度83.3%,特异度88.2%)、40 keV CT值(AUC 0.965,敏感度91.7%,特异度100%)的诊断效能。结论双层探测器光谱CT可以通过常规平扫CT值、有效原子序数、能谱曲线等参数对肾上腺乏脂腺瘤和转移瘤进行鉴别诊断,与常规平扫CT值、40 keV CT值相比,有效原子序数具有最高的诊断效能,其次为能谱曲线斜率。

光谱CT胸部增强静脉期虚拟血管成像替代三期扫描的可行性研究

目的探讨采用光谱CT胸部增强静脉期图像获得虚拟平扫、虚拟动脉期图像实现一期扫描替代三期扫描的可行性。方法回顾性分析2022年1至5月在昆明医科大学第一附属医院接受光谱CT胸部平扫及双期增强扫描的100例患者的影像资料。对所有患者的静脉期图像进行后处理,获得虚拟平扫(VNC)及40 keV虚拟单能量图像(VMI)用于模拟动脉期图像(Vart)。采用配对t检验、Wilcoxon检验、McNemar检验对比真实平扫(TNC)与VNC、常规动脉期(CIart)与Vart的图像质量和病灶检出情况。图像质量的客观评价指标包括胸主动脉、各级肺动脉、T4椎体骨松质、胸壁脂肪的CT值、背景噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR);图像质量的主观评分采用5分制双盲法评估。病灶情况的评估包括钙化灶检出率以及肺结节的大小、密度、体积、实性成分占比和影像特征。结果除胸壁脂肪和T4椎体骨松质外,其他部位CT值在VNC与TNC图像上差异无统计学意义(P>0.05);除右上肺动脉、右下肺动脉外,其他部位背景噪声值、SNR在TNC图像与VNC图像差异均有统计学意义(P<0.05)。相较于CIart图像,Vart图像中胸壁脂肪CT值降低(P<0.05),其余部位的CT值均明显升高(P<0.05);Vart图像上所有部位的背景噪声值均小于CIart图像,SNR、CNR值均高于CIart图像(P<0.05)。TNC与VNC图像质量、CIart与Vart图像质量的主观评分差异均无统计学意义(P>0.05)。TNC为标准,VNC对钙化的总检出率为88.53%(301/340);除部分实性结节的短径外,其余肺结节的定性及定量评估指标在TNC与VNC图上差异无统计学意义(P>0.05)。结论光谱CT胸部静脉期40 keV VMI可在血管性病变诊断方面模拟动脉期图像,静脉期VNC基本达到常规平扫标准,在一定范围内替代平扫、动脉期及静脉期三期图像具有可行性。

能谱扫描模式在胸部CT中静脉期成像模拟动脉期的可行性研究

目的探讨光谱CT增强静脉期图像采用低keV后处理技术,获得低keV图像,代替常规动脉期成像的可行性。方法搜集双层探测器光谱CT常规胸部双期增强扫描诊断为肺恶性肿瘤和肺动脉栓塞的130例患者。对常规120 kVp动脉期与光谱重建获得的40/55 keV静脉期虚拟单能量成像(VMI)图像进行对照分析。客观评价内容包括降主动脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左上肺动脉、左下肺动脉、右上肺动脉、右下肺动脉的CT值、SD、SNR和CNR。主观评分采用5分法,同时也对照诊断血管受累的效能。结果实验组中静脉期VMI_(40keV)组CT值、SNR及CNR均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两位医师对3组图像的主观评分的一致性较好(Kappa值分别为0.74、0.72、0.68)。VMI_(40keV)组图像主观评分为3.76,与120 kVp组图像评分(3.88)差异无统计学意义。肺栓塞及肺肿瘤患者血管侵犯的动脉期与VMI_(40keV)静脉期诊断结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。只扫静脉期的辐射剂量比扫双期减少了37.97%(约3.66 mSv)。结论对于血管受累病变,双层探测器光谱CT VMI_(40keV)胸部增强静脉期图像主客观指标及诊断效能均可达到常规动脉期图像同等效果,可用于挽救动脉期图像质量不达标的情况并适应一些不能耐受高流率注射的患者,具一定推广价值。

多模态CT在急性缺血性脑卒中出血转化预测中的研究新进展

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是一种因局限性脑缺血而突发的神经功能障碍疾病,占我国脑卒中的69.6%~70.8%[1]。无论患者年龄和卒中严重程度如何,在排外静脉溶栓禁忌证的情况下,采用组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是所有发病在4.5 h内的AIS患者最有效的治疗方法,可显著提高患者良好预后的概率[2,3]。