浅析西藏国企改革与发展中存在的问题和对策

西藏在我国由计划经济体制向社会主义市场经济体制转轨的过程中,由于受历史和自然及社会环境的影响,使大多数国有企业面临着难以克服的困难和问题,有的甚至面临破产和倒闭,致使部分企业职工面临着下岗和待业.这问题如不引起各级党委和政府部门的高度重视,将直接影响到西藏国有企业的改革与发展,也直接影响到西藏社会局势的稳定与长治久安.那么,怎样解决这一突出的问题呢?笔者认为,作为各级党委和政府部门,当务之急,就是要切实转变作风,正视问题,分析原因,提出对策,帮助和扶持企业走出困境.

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义

[目的]探讨乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义：[方法]30例乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经，32例切除肋间臂神经。保留肋间臂神经组用双极电凝显露保留肋间臂神经，术后随访比较两组患者术后上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能。肿瘤局部复发情况。[结果]保留肋间臂神经组30例，腋窝及上臂内侧皮肤感觉正常28例（占85％）：切除肋闻臂神经纽均有不同程度的皮肤感觉异常，严重者疼痛或烧灼感。两组间差异有统计学意义（P〈0．001）。随访3～5年，两组均无肿瘤局部复发和远处转移。手术时间两组差异无显著性意义。[结论]保留肋间臂神经在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中是安全可行的，能有效保留患者上臂内侧及腋窝皮肤感觉功能．提高患者术后生活质量．、

汗孔角化症误诊为鲍恩样丘疹病1例

1 病历摘要患者男,51岁。因阴囊丘疹3年就诊。患者3年前无明显诱因阴囊出现粟粒大暗红色丘疹,因无自觉症状未就诊。3年来皮损缓慢增大,表面覆有鳞屑,在当地医院诊断为“鲍恩样丘疹病”。患者既往体健,否认生殖器溃疡、腹股沟淋巴结肿大及非婚性接触史,否认食物与药物过敏史,家族成员中无类似疾病患者。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫的临床意义。[方法]2007年3月-2010年2月间行手术治疗的61例甲状腺乳头状癌患者中,因颈前区无痛性包块入院36例,颈淋巴结肿大入院5例,声音嘶哑就诊2例,体检发现甲状腺结节18例。行患侧叶、峡部全切、对侧叶大部切除术46例,甲状腺全切除术15例。传统根治性颈淋巴结清扫术3例,功能性颈淋巴结清扫术26例,选择性颈淋巴结清扫术32例。分析其颈淋巴结转移规律。[结果]单侧甲状腺癌47例,双侧甲状腺癌11例,峡部甲状腺癌3例。共清扫淋巴结511枚,其中136枚淋巴结见癌转移。淋巴结癌转移率26.6%。无论肿瘤大小,是否侵及甲状腺被膜,是否侵及颈前肌群,其中央区淋巴结转移率均明显高于颈侧区(P<0.05)。肿瘤直径>1.0 cm,肿瘤穿透甲状腺被膜,肿瘤侵及颈前肌群者,其中央区淋巴结转移率及同侧颈侧区淋巴结转移率均明显增高(P<0.05)。术后随访0.5～3年,3例局部复发,行再次手术;2例再次手术后出现远处转移。随访期间无死亡病例。[结论]甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率高于颈侧区,对cN1患者需常规行中央区淋巴结清扫术。而对cN0患者初始手术时也宜同时行中央区淋巴结清扫术。

毛囊角化病1例

临床资料 患者男，23岁，农民。因头皮，颁部，躯干，四肢丘疹，斑块，结痂15年就诊。忠告8岁时无明确诱因头皮、颈部出现密集针尖至蚕豆大小的坚硬丘疹，无自觉症状，未进行诊治。4年后皮损范围渐扩大至躯干、四肢，部分融合成斑块，表面筱油腻性痂，在本地医院诊治1个月（具体不详）无效。近十几年来皮损渐加重伴有臭味，遂来就诊。既往无特殊病史，家族中无类似病史。体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。

药物联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察

目的观察药物联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效。方法治疗组75例为外用他扎罗汀乳膏+口服复方甘草酸苷片+NB-UVB,对照组39例为外用他扎罗汀乳膏+口服复方甘草酸苷片。以银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评价疗效。结果在一个疗程(6周)即15次NB-UVB治疗后,两组治疗前后的有效率分别为88%,61.54%。治疗组与对照组的疗效比较(P<0.05)有显著差异。结论药物联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效好。

老年人头面部血管肉瘤1例

患者女，61岁。因头部红斑1年，结节半年于2015年1月20日来我院就诊。患者诉1年前无明显诱因头顶部出现片状红斑，无自觉症状。未予诊治。半年前皮损逐渐增大,并在红斑基础上出现2枚花生大结节．无自觉症状，近半年红斑增大，结节逐渐增大至板栗大，并伴少许疼痛，遂来我院就诊。患者精神、睡眠及饮食可，二便正常。体重无明显变化。

nm23-H_1与胃癌的分化、浸润转移的关系

目的 分析nm2 3-H1在胃癌分化、浸润转移中的作用及其表达的临床意义。方法 应用ABC免疫组化方法 ,研究 4 6例原发性胃癌组织及其转移淋巴结nm2 3-H1的表达。结果 4 5 6 % (2 1/46 )的胃癌nm2 3-H1表达下降。nm2 3-H1的高表达与Borrmann分型、组织学分型无关 (P >0 .0 5 ) ,而与肿瘤大小、胃癌浸润深度、临床病理分期、淋巴结转移密切相关 (P <0 .0 5 )。另外 5 4 4 %的分化型胃癌nm2 3-H1的表达高于其淋巴结转移癌 ,而在低分化型胃癌中有 5 3 8%。结论 nm2 3-H1可能对胃癌的浸润、淋巴结转移有抑制作用 ,但与胃癌的分化无关。

咪喹莫特联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察

目的观察咪喹莫特联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的临床疗效。方法将入选患者随机分为两组,治疗组(57例)予5%咪喹莫特乳膏外搽皮损,1次/d,并予以卡介菌多糖核酸2.0mL肌肉注射,隔日1次;对照组(28例)仅予5%咪喹莫特乳膏外用,方法同治疗组。两组患者疗程均为8周。分别于治疗第2周、4周、6周及8周时判定疗效。结果治疗2周后,两组的有效率(3.51%和3.57%)差别不明显,而治疗第4周(47.86%和14.29%)、6周(68.42%和32.14%)及8周(80.70%和50.00%)时治疗组的有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论咪喹莫特联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣明显能提高疗效,是一种较好的治疗方法 。

62例基底细胞癌误诊的临床及组织病理分析

目的分析62例基底细胞癌误诊情况,提高诊断水平,避免误诊误治。方法回顾性分析62例基底细胞癌初步误诊病人临床及组织病理资料。结果62例患者中误诊为脂溢性角化病7例;色素痣6例;鳞状细胞癌4例;恶性黑素瘤3例;Bowen病3例;日光性角化病2例;乳房外paget病3例;化脓性肉芽肿3例;血管瘤2例;寻常疣3例;炎性肉芽肿3例;表皮囊肿3例;毛母细胞瘤3例;皮肤溃疡4例;盘状红斑狼疮1例;增生性瘢痕2例;皮肤纤维瘤2例;蓝痣1例;包块性质待诊7例。结论提高临床水平及皮肤病检水平不仅减少误诊误治,更重要的是为治疗做出更好的选择。

69例扁平苔藓的临床及病理分析

目的探讨扁平苔藓的临床变化及组织学特点。方法收集69例经病理确诊为扁平苔藓的患者,对其临床特点及病理特点进行分析。结果 69例患者中临床表现为慢性局限性36例;急性泛发性3例;肥厚性14例;线状性8例;光线性4例;毛囊性2例;环状性1例;色素性1例。病理表现:角化过度60例;颗粒层增厚62例;基底细胞液化变性69例;淋巴细胞带状浸润69例;胶样小体37例;色素失禁55例。结论扁平苔鲜虽然具有特征性的临床及病理特点,但是皮损可发生于各个部位及形态多变,有时容易误诊,因而病理检查对于确诊至关重要。

血清中血管内皮细胞生长因子在胃癌侵袭和转移中的作用

目的：检测胃癌病人术前血清中血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度，探讨其与胃癌侵袭和转移的关系。方法：应用酶联免疫技术(ELISA法)和免疫组织化学技术检测51例胃癌病人血清中VEGF浓度及组织中VEGF蛋白的表达。结果：血清VEGF浓度与胃癌侵润深度、淋巴结转移、远处转移及肿瘤组织学分型、生长方式密切相关。肿瘤组织VEGF蛋白表达阳性的病人血清中VEGF浓度明显高于VEGF蛋白表达阴性的病人(P＜0．05)。结论：血清VEGF浓度与胃癌侵润和转移密切相关，胃癌病人血清VEGF浓度升高是其对应肿瘤组织VEGF蛋白高表达的结果。

结肠CT三维成像在直肠癌术前临床应用的研究

目的探讨结肠3D CT成像在直肠癌术前临床应用的价值。资料与方法对35例已知直肠癌患者先后进行结肠CT仿真内镜(CTVE)和结肠镜检查,并均经手术病理证实。采用16层螺旋CT进行全结肠扫描,在独立的工作站上进行结肠的三维重建,包括表面遮盖法(SSD)和CTVE。由2名影像学医师共同阅片。结肠外CT所见主要依据临床、手术及其他影像学检查所证实。结果35例直肠癌共36个病灶(1例有2个癌灶),早期癌1个,进展期癌35个。进展期直肠癌中以Borrmann2型最多见,占71.4%(25/35);中分化癌20例,占57.1%;浸润全层者30例,占85.7%。3D CT对进展期直肠癌Borrmann分型判断的正确率达97.1%(34/35),而结肠镜的正确率为88.6%(31/35)。两种检查方法对于直肠癌的定位均比较满意。在3D CT中,SSD像最为直观立体,便于外科术前定位分析;CTVE像最利于病灶大小的测量,与结肠镜的结果基本一致,与手术结果相符。25.7%(9/35)直肠癌患者的结肠镜检查时由于肠道严重狭窄或患者情况而失败,而这些患者在CTVE检查效果比较满意,在结肠远端发现2枚息肉和1个溃疡型癌,阳性所见占33.3%(3/9)。19例患者结肠CT检查发现结肠以外病灶,占54.3%(19/35),其中肝可疑性病灶占22.9%(8/35)。结论结肠CT检查对于直肠癌患者的术前准确定位定性评价是有价值的,并且在补充结肠镜的不足、以及发现肠外病灶等方面也有重要临床意义。

男性乳癌38例临床分析

目的探讨男性乳癌的临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析两院38例男性乳癌患者的临床资料。38例术前依据B超，钼钯摄影，细针穿刺等方法均确诊。行乳癌根治切除术3例，改良根治术27例，乳腺单纯切除术5例，放弃手术3例，术后单纯放疗4例，单纯内分泌治疗7例，放疗加化疗9例，化疗加内分泌治疗8例。结果年龄53-82（平均58．5）岁，TNM分期包括Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。随访时间2个月至10年，平均73．8个月，随访率为73．6％（28／38）。死亡13例；其中8例死于复发及转移，5例死于心脑血管疾病。5，10年总体生存率分别为71．6％和55．3％；Ⅰ，Ⅱ期5，10年生存率分别为92．6％（25／27）和78．9％（15／19）；Ⅲ，Ⅳ期6例中随访4例，均于3年内死亡，无3年生存病例。结论男性乳癌病程长，预后差，生存率低，以改良根治术为主的综合治疗是目前对男性乳癌的主要治疗模式，预后与临床分期有一定的关系。

多层螺旋CT重组技术在十二指肠疾病中的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)重组技术在十二指肠疾病诊断中的临床应用价值。方法:对19例十二指肠疾病患者行充气和饮水两种方法的MSCT成像,并与手术病理对照分析。采用GELight-speedUltra16层CT进行全十二指肠扫描,患者取仰卧位和左侧卧位两种体位,在独立工作站上行十二指肠重组,包括多平面重组(MPR)和遮盖表面显示(SSD)等重组技术。结果:19例十二指肠疾病患者的CT成像均可提出有价值的倾向性意见。十二指肠CT检查以口服对比剂为主,尤其是对于十二指肠内的实质性占位,轴面像结合MPR像是其主要的成像方法;充气法成功率不高,但对于十二指肠憩室类疾病诊断意义重大,对于憩室炎与恶性肿瘤的鉴别诊断有一定意义,SSD像结合MPR像是其主要的成像方法。结论:MSCT十二指肠重组技术对于十二指肠疾病的术前准确定位定性和鉴别诊断有一定价值。

关于临床实习护生教学培训的探讨

目的探讨临床护理带教过程中通过实习内容与教学方式的结合，强化护生沟通意识、培养语言表达能力、提高综合素质的效果。方法时2007年1月～2010年7月到本科室实习的158名护生，利用入科教育、入院宣教、教学查房、业务讲座、工休座谈会、健康宣教等教学活动，积极培养和锻炼护生能力。结果进科前后对护患沟通重要性的认识以及沟通效果具有显著差异，实习考核成绩优秀率及满意率明显提高。结论在临床实习带教过程中，将实习内容与教学方式有机结合，可以提高护生的语言沟通能力。

射频治疗仪联合舒敏保湿特护霜及复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

目的探讨射频治疗仪联合舒敏保湿特护霜及复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法将168例面部激素依赖性皮炎患者随机分为两组,对照组口服复方甘草酸苷片50mg,3次/d,外用薇诺娜舒敏保湿特护霜,早晚各1次;治疗组在对照组基础上加用射频治疗仪治疗30min,1次/间隔3天×2周,1次/间隔7天×4周;疗程共6周,分别于治疗第2、4及6周时作疗效判定。结果治疗组在治疗第4周、6周后的有效率均显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频治疗仪联合舒敏保湿特护霜及复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎疗效好,值得临床推广。

云南省曲靖市524例皮肤病患者血清总IgE和变应原特异IgE的检测

目的探讨曲靖地区变态反应性皮肤病患者血清总IgE及特异性IgE,寻找本地区的变应原分类,为防病治病提供依据。方法采用免疫印迹法(immunoblotassay)对524例变态反应性皮肤病患者血清总IgE及变应原特异性IgE水平进行检测。结果80.34%血清总IgE水平增高,慢性荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜、异位性皮炎分别为79.53%、71.72%、71.43%和90.63%,变应原特异性IgE吸入组以户尘螨/粉尘螨阳性率最高;食物组以牛羊肉为最高,其后依次是牛奶。结论通过检测患者血清总IgE特异性IgE,能够更好的预防和治疗本病,同时可以通过改变接触的环境和生活习惯来减少发病率。

窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效观察

目的观察窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的疗效.方法慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者各54例、68例为治疗组,外用复方氟米松软膏联合窄谱UVB,对照组为慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者,各为20例,仅外用复方氟米松软膏,治疗4周末进行疗效判定,并详细记录不良反应.结果4周末慢性单纯性苔藓治疗组总有效率为92.6%,慢性肥厚性湿疹总有效率为88.2%,对照组为50%,前两者与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论联合窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的疗效优于外用复方氟米松软膏.