腹腔镜下胆道镜取石术对肝胆管结石患者疼痛感受及胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜下胆道镜取石术对肝胆管结石患者疼痛感受及胃肠功能的影响。方法选取2018年1月至2020年12月榆林市第三医院接诊的180例肝胆管结石患者作为研究对象,依据患者入院编号的奇偶性将其分为参照组与试验组,每组90例。参照组行传统的开腹手术,试验组行腹腔镜下胆道镜取石术。比较两组的治疗效果。结果术后5 d,两组的总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平均降低,且试验组显著低于参照组(P<0.05)。试验组的临床治疗总有效率为98.89%,显著高于参照组的91.11%(P<0.05)。试验组的手术时间长于参照组,术中失血量、术后疼痛感受评分、术后复发率显著低于参照组,住院时间、术后胃肠功能恢复时间短于参照组(P<0.05)。与麻酸诱导前5 min(T_(0))时比较,气管插管后5 min(T_(1))至切口打开后5 min(T_(2))时,两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均呈现下降趋势,参照组相对更为明显;手术开始后1 h(T_(3))至手术结束后5 min(T_(4))时,两组的SBP、DBP、MAP、HR均呈现不同趋势的波动,但参照组的波动幅度显著大于试验组;术后1 d(T_(5))至术后3 d(T_(6))时,两组的SBP、DBP、MAP、HR均呈现不同程度的波动,但参照组的波动幅度大于试验组。与T_(0)时比较,脉搏血氧饱和度(SPO_(2))在T_(1)~T_(4)时均明显升高,但两组之间无明显差异(P>0.05),而在T_(5)~T_(6)时呈现下降趋势,但试验组高于参照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胆道镜取石术在肝胆管结石中的应用效果理想。

腹腔镜辅助远端胃癌D_(2)根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的效果及对炎症指标的影响

目的分析腹腔镜辅助远端胃癌D_(2)根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的效果。方法选取2016年1月2日至2020年1月2日收治的60例无浆膜层侵犯的进展期胃癌患者为研究对象,采取抽签法将其分为观察组(30例,腹腔镜辅助远端胃癌D_(2)根治术治疗)和对照组(30例,常规手术治疗)。比较两组的术后并发症发生情况、手术指标、术中并发症发生情况、临床疗效及炎症指标。结果观察组的术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的排气时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术中并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组的TNF-α、IL-6水平高于手术前,IFN-γ、TGF-β水平低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组的TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组的IFN-γ、TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌D_(2)根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的效果显著,可降低术后并发症发生率,且炎症应激反应较小,值得临床应用。

靶向治疗与免疫治疗在结直肠癌中的应用效果比较

目的比较靶向治疗与免疫治疗在结直肠癌中的应用效果。方法依据治疗方案的不同将90例结直肠癌患者分为靶向治疗组(n=42)和免疫治疗组(n=48),靶向治疗组患者给予贝伐珠单抗治疗,免疫治疗组患者给予树突状细胞免疫治疗。比较两组患者的临床疗效、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)]水平、免疫功能指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、自然杀伤(NK)细胞]水平、树突状标志物(包括CD1a、CD83)的相对表达量、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、不良反应发生情况及预后情况。结果靶向治疗组患者的治疗总有效率为73.81%,高于免疫治疗组患者的56.25%(P﹤0.05)。治疗后,靶向治疗组患者CEA、CA19-9、CA72-4水平均明显低于免疫治疗组(P﹤0.01),CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞水平均明显高于免疫治疗组(P﹤0.01),CD1a相对表达量明显低于免疫治疗组(P﹤0.01),CD83相对表达量明显高于免疫治疗组(P﹤0.01)。治疗后,靶向治疗组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于免疫治疗组(P﹤0.05),不良反应总发生率为4.76%,低于免疫治疗组患者的18.75%(P﹤0.05)。随访6个月,靶向治疗组患者的复发率、转移率分别为7.14%、4.76%,分别低于免疫治疗组患者的25.00%、20.83%(P﹤0.05)。结论靶向治疗可明显提高结直肠癌的临床疗效,改善免疫功能和生活质量,降低肿瘤标志物水平和不良反应发生率。

聚四氟乙烯软带在大型落地镗床上的应用

我厂有台苏制大型落地镗床2656,在使用中发生过多次严重咬轨。这次通过大修理,在拖板底层导轨面上,粘贴了1mm 厚的耐磨聚四氟乙烯（陕西省塑料厂生产的4FJ3软带）,经使用2年多证明:缩短了配制导轨的时间和减轻了劳动强度,解决了咬轨的问题,延长了导轨副的使用寿命,降低了,修理成本。具体方法如下:一、粘贴工艺1.配刨粘贴面。把拖饭底部各粘贴导轨面垂直方向均匀刨去1mm,半导轨达到与床身贴合,问隙不大于0.06mm（用塞尺检查）,粗糙度为12.5/（?）2.粘贴的导轨面长2600mm,宽165mm。采用宽度180mm 的长软带。

低相对分子质量肝素钙预防腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨低相对分子质量肝素钙(LMWH)预防腹腔镜术后下肢静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法以86例接受腹腔镜手术患者为对象,盲选法分为观察组(术前给予LMWHCa)与对照组(术前同剂量生理盐水)。比较两组下肢DVT发生率。结果两组术中出血量、手术时间及术前、术后当天血小板计数(PLT)水平比较无差异(P>0.05)。两组治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平上调、纤维蛋白原(Fbg)水平下调(P <0.05);两组治疗后上述指标未见差异(P> 0.05)。观察组DVT发生率为3.33%(1/43),低于对照组18.60%(8/43),(P <0.05)。结论腹腔镜手术前单次给予LMWHCa可有效预防下肢DVT的发生,凝血功能有所改善。

卷粉香

学校门口新开了一家粉店，名叫邱姐卷粉。一到周末，那里便挤满了买粉的学生，生意很是火爆。卷粉是榕江人最喜欢的小吃之一，名声在外，可以说是榕江的特色食品。在外省上学的堂姐每次打电话回来，总不忘说十分想念家里的腌鱼和榕江卷粉。在榕江，街头巷尾总能看到大大小小的卷粉摊。每天清晨，雾还没有散去，便有人推着小摊车来卖粉了。卖粉的一般是中年妇女，也有些老奶奶。有人经过，卖粉的大婶们一边吆喝：“卷粉，卷粉咧，要不要卷粉？”

连翘对内毒素作用下大鼠脾脏淋巴细胞Toll样受体4、核因子-κB及白细胞介素-6、白细胞介素-10的影响

目的 观察连翘对内毒素（ET）作用下大鼠脾脏淋巴细胞Toll样受体4（TLR4）、核因子-κB （NF-κB）、白细胞介素（IL）-6及IL-10的影响,探讨其抗炎及免疫调节的作用.方法 无菌操作分离大鼠脾脏,制备脾脏淋巴细胞并用含20％胎牛血清的DMEM培养基培养,分为对照组（Control）、ET组、连翘高、中、低剂量组[连翘水煎液（AFS）1＋ET、AFS2＋ ET、AFS3＋ ET]及多黏菌素B组（Ploy B＋ET）;AFS1＋ ET、AFS2＋ ET、AFS3＋ ET组及Ploy B＋ET组分别加入AFS 50.0、25.0、12.5 g/L及多黏菌素B 10 mg/L培养0.5h后,再分别加入10 μg/L ET培养12h;实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测TLR.及NF-κB表达,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测细胞分泌IL-6及IL-10的水平.结果 与Control组比较,ET组TLR4、NF-κB表达水平明显升高（1.38 ±0.05比0.47±0.01;2.37±0.09比0.68±0.09,P＜0.01）,IL-6及IL-10分泌水平明显增高[（65.96±0.26）ng/L比（16.59±0.23） ng/L; （21.01 ±0.16） ng/L比（9.17±0.14）ng/L,P＜0.01];AFS1＋ ET、AFS2＋ ET、AFS3＋ ET组均能显著减轻上述变化,并呈剂量依赖关系;AFS1＋ ET组与Ploy B＋ET组比较差异无统计学意义[0.67±0.03比0.74±0.02;1.22±0.12比1.35±0.10; （21.54 ±0.47） ng/L比（22.20士0.40）ng/L;（11.37 ±0.21） ng/L比（11.85±0.20） ng/L,P＞0.05].结论 连翘预处理能降低ET作用下大鼠脾脏淋巴细胞TLR4、NF-κB的表达及IL-6、IL-10的分泌,有抗炎及免疫调节作用.

腹腔镜经自然腔道取标本与传统腹腔镜直肠低位前切除术的临床疗效对比分析

目的对比腹腔镜经自然腔道取标本术(NOSES)与传统腹腔镜直肠低位前切除术的临床疗效,探究NOSES在直肠癌根治性切除中的安全性、有效性。方法回顾性分析2016年6月至2017年12月接受治疗的81例直肠癌患者资料,根据不同手术方式分为传统组49例行传统腹腔镜直肠低位前切除术,NOSES组32例行腹腔镜经自然腔道取标本术。采用统计软件SPSS20.0进行数据分析,围手术指标、氧化应激指标等采用均数±标准差表示,行独立t检验;并发症等行卡方检验;采用Kaplan-Meier法进行术后生存分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果NOSES组首次下床时间及止痛药使用次数少于传统组(P<0.05)。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d两组丙二醛(MDA)水平升高,超氧化物歧化酶(SOD)水平降低,NOSES组升高/降低幅度小于传统组(P<0.05);术后3 d两组TNF-α、CRP、IL-6水平均增高,IL-10水平均降低,NOSES组水平优于传统组(P<0.05)。术后3个月,两组肛门功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周两组生活自理能力评分均明显提高,NOSES组评分高于传统组(P<0.05)。术后1年传统组5例复发,生存率为89.8%;NOSES组2例复发,生存率为93.7%,两组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOSES手术应用于直肠癌根治性切除中安全、可行、有效,恢复快、更微创,临床预后更好,值得在推广使用。

非离断式Roux-en-Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究

目的探究非离断式Roux-en-Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的安全性及可行性。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月接受全腹腔镜根治性全胃切除术的75例胃癌患者临床资料,根据术中消化道重建术式不同进行分组,非离断组37例,行非离断式Roux-en-Y吻合,传统组38例行传统Roux-en-Y吻合。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围手术指标、血清营养指标等计量资料采用(x±s)表示,行独立t检验;近远期并发症等行χ^2检验或Fisher检验,P<0.05差异有统计学意义。结果非离断组在手术总时间、消化道重建时间、术中出血量、恢复排气时间、首次进食时间、住院时间方面明显优于传统组(P<0.05),两组术中均无中转开腹。传统组近、远期并发症总发生率(13.2%、 21.1%)明显高于非离断组(2.7%、 5.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。非离断组患者术后短期疗效及胆汁反流情况均优于传统组(P<0.05)。术后3个月两组血清营养指标逐渐恢复,非离断组高于传统组(P<0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中安全可行,值得临床推广使用。

三种根治术式治疗进展期胃癌的围术期疗效及安全性比较

目的 比较完全腹腔镜、腹腔镜、开腹三种根治术式治疗进展期胃癌的围术期疗效及安全性。方法 回顾性分析2013年3月至2015年3月120例进展期胃癌患者资料,根据术式不同分为三组,完全腹腔镜组、腹腔镜组和开腹组,每组各40例。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,围术期相关指标的描述以(±s)的形式,两组间采用t检验,三组间采用F检验分析;术后并发症、随访1年内的复发率、转移率和病死率采用χ 2检验分析。P <0.05差异有统计学意义。结果 三组的淋巴结清扫数和手术时间差异无统计学意义( P >0.05);完全腹腔镜组术中出血量、术后镇痛时间和术后住院时间均明显低于开腹组( P <0.05),但与腹腔镜组差异无统计学意义( P >0.05);而术后下床时间与消化道重建时间则均明显少于开腹组与腹腔镜组( P <0.05);三组患者术后并发症发生率和1年内复发、转移与死亡率差异均无统计学意义( P >0.05)。结论 完全腹腔镜胃癌根治术具有恢复快、创伤小、疼痛感轻、安全可靠等优势,近期疗效较好,值得临床推广应用。

内毒素对大鼠淋巴细胞表达TLR4及NF-κB与分泌IL-6的影响

目的研究内毒素干预离体大鼠淋巴细胞后TLR4 mRNA、NF-κB mRNA的表达及IL-6分泌的变化,探讨淋巴细胞在全身炎症反应综合征(SIRS)发生及进展中的作用机制。方法制备健康雄性Wistar大鼠脾脏淋巴细胞,培养至对数期,随机分为对照组和实验组。对照组不做处理。实验组加入不等量内毒素,调整浓度为低浓度组(10 ng/ml)、高浓度组(100 ng/ml),培养3、6、12 h。RT-PCR技术检测TLR4及NF-κB的mRNA表达水平,ELISA技术测定IL-6的分泌量。结果干预3 h后,低浓度组:TLR4及NF-κB的mRNA表达与对照组比较无显著差异(P>0.05),IL-6的分泌与对照相比差异有统计学意义(P<0.05)。高浓度组:TLR4 mRNA的表达及IL-6的分泌与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),NF-κB的mRNA表达与对照组比较无显著差异(P>0.05)。干预6、12 h后,低、高浓度组:TLR4及NF-κB的mRNA表达与IL-6的分泌分别与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,TLR4及NF-κB的mRNA表达水平及IL-6的分泌量随时间延长增加。结论内毒素能刺激大鼠淋巴细胞高表达TLR4、NF-κB及分泌包括IL-6在内的各种细胞因子与炎症介质,促进SIRS的发生及发展。

自噬在急性胰腺炎中作用的研究进展

急性胰腺炎是由多种病因引起酶原激活,从而导致胰腺组织自我消化,进而水肿、出血甚至坏死的急性炎症性疾病。自噬,又被称为Ⅱ型程序型死亡,是机体细胞清除多余或损伤的细胞器以及为细胞代谢提供必需能量和营养物质的一种重要方式。自噬在胰腺炎的发生发展过程中扮演重要角色。本文就自噬来源、自噬与酶原激活的关系及自噬在胰腺炎发生发展过程中的作用作一综述。