关节镜下小切口肩袖修补术修复肩袖撕裂22例疗效观察

2003年5月以来，我们采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗肩袖撕裂22例，疗效满意。现报告如下。

外固定支架结合拉力螺钉治疗不稳定型胫腓骨开放性骨折

自1996年4月～1992年2月我院采用了单臂多功能外固定支架结合拉力螺钉治疗不稳定型胫腓骨开放性骨折34例,取得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组34例,其中男性27例,女性7例;年龄21～56岁,平均34.1岁;致伤原因:车祸伤23例,摔伤7例,砸伤4例;根据Custilo分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型19例,Ⅲ型5例;骨折移位情况:长斜型14例,螺旋型11例,粉碎型9例。 1.2 治疗方法 所有病人均急诊手术。

脑活素加椎板减压治疗脊髓损伤20例

脑活素加椎板减压治疗脊髓损伤２０例尹锐锋，杜衡胜，蒋红涛（南阳市中心医院骨科南阳４７３００４）应用脑活素加椎板减压椎管前壁成形术治疗脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤２０例，取得较满意疗效，现报告如下：１临床资料１．１一般资料１９９０年以来共收治脊柱骨折、脱...

老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与内固定植入物及性别的关系

背景:随着修复技术的不断更新和发展,股骨转子间骨折修复术中的失血量已经显著减少,但无论是哪种修复方式围修复期仍存在着较大量的隐性失血,而对于该方面的原因及相关因素临床上鲜有报道。目的:探讨老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别及内固定方式之间的相关性。方法:2010年3月至2013年6月南阳市中心医院骨科收治121例老年股骨转子间骨折患者,根据患者病情及治疗意愿分为两组,分别采用动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。比较两组患者的治疗前隐性失血量、治疗后隐性失血量、总隐性失血量、显性失血量及总失血量,并对围修复期隐性失血量与患者性别、内固定方式进行多元线性回归分析。结果与结论:两组患者的治疗前隐性失血量差异无显著性意义(P>0.05);股骨近端防旋髓内钉组患者的总失血量、治疗后隐性失血量及总隐性失血量均明显高于动力髋螺钉组(P<0.05),而显性失血量明显低于动力髋螺钉组(P<0.05)。治疗前、治疗后隐性失血量及总隐性失血量男性均显著低于女性,差异有显著性意义(P<0.05)。多元线性回归分析可知,性别、内固定方式与隐性失血呈相关性(P<0.05)。提示老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别和内固定方式密切相关,男性患者围修复期隐性失血量明显少于女性患者,股骨近端防旋髓内钉固定患者围手术期隐性失血量高于动力髋螺钉固定。

肩胛下经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的:探讨肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者的临床疗效.方法:自1999年1月～2003年1月共收治9例上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者,术前常规使用抗结核药联合化疗2～3周,并纠正贫血及低蛋白血症.采用肩胛下经胸前路病灶清除、椎管减压、一期椎间植骨融合和内固定术,5例使用切下的肋骨或自体髂骨植骨,4例使用充填松质骨颗粒的钛网植骨.应用'K'形钢板内固定4例,中华长城单棒系统4例,Ventrofixx系统1例.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果:手术时间平均4h,手术失血量平均1200ml.9例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访18～36个月,平均24个月.所有患者胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间3～6个月,平均4个月,6例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,3例3个月内完全恢复.未见结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正了16°,随访期间畸形矫正无明显丢失.结论:肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形可缩短治疗时间,提高脊柱结核治愈率.

股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板修复股骨转子间骨折的系统评价

背景:临床上股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉是修复股骨转子间骨折的比较常见的方法,然而两者比较的随机对照研究较少,大部分都是回顾性病例分析,缺乏系统性评价。目的:对股骨近端锁定钢板与髓内钉修复股骨转子间骨折的疗效和安全性进行系统评价。方法:计算机检索C ochrane图书馆(2015年第2期)、PubMed(1966年1月至2015年6月)、MEDLINE(1966年1月至2015年6月)、EMbase(1984年1月至2015年6月)、CNKI(1979年1月至2015年6月)、VIP(1989年1月至2015年6月)、WanFang Data(1990至2015年),同时手工检索相关期刊及参考文献中的相关文献。收集所有股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的随机对照试验,严格按照纳入标准进行文献筛选,并进行严格的文献质量评价,最后使用C ochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件对纳入的研究结果进行M eta分析。结果与结论:共检索到相关文献54篇,最终纳入11个随机对照试验,共917例患者,其中股骨近端锁定钢板治疗组464例,股骨近端防旋髓内钉453例。Meta分析结果表明,两种治疗方式在治疗后Harris评分、治疗后优良率、治疗后并发症、骨折愈合时间及住院时间方面差异无显著性意义。而在手术时间[MD=15.80,95%CI(7.57-24.04),P=0.000 2]、失血量[MD=98.01,95%CI(58.57-137.44),P<0.01]、下地负重时间[MD=8.07,95%CI(3.02-13.12),P=0.002]、切口长度[MD=6.90,95%CI(1.07-12.73),P=0.02]和术后引流量[MD=41.85,95%CI(23.77-59.93),P<0.01]方面差异有显著性意义。提示相对于股骨近端防旋髓内钉而言,锁定钢板修复股骨转子间骨折所需的切口长度及手术时间较长,下地负重时间较晚,失血量和术后引流量均较多。因纳入的病例数较少,随访时间均较短,未来还需要设计更多严格的大样本随机对照研究,并进行中长期随访来增加证据的强度。

腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的:总结腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法:自2004年2月至2007年12月对27例各种原因造成的小腿远端及足踝部软组织缺损采用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。其中男21例,女6例;年龄7个月～64岁,平均31.5岁。缺损部位:外踝部7例,内踝部5例,足背部8例,足跟及足底7例。皮肤软组织缺损面积2.5cm×3.5cm～10cm×24cm,切取皮瓣面积3cm×4cm～12cm×26.5cm。结果:7例术后3～7d皮瓣轻度肿胀,7d后肿胀逐渐消退,所有皮瓣全部成活。术后随访3～12个月,平均5个月,皮瓣不臃肿,外形良好,供区功能无障碍。结论:应用腓动脉穿支供养的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,具有血供丰富,血管解剖恒定,皮瓣近端可达腘窝区,逆转距离长,修复范围大,操作简单,皮瓣较薄的优点,是修复小腿远段及足踝部软组织缺损的较好方法。

经胸前路病灶清除减压治疗胸椎结核并后凸畸形

目的:总结经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形的临床疗效。方法:22例胸椎结核截瘫并后凸畸形患者,男12例,女10例,临床表现均有胸背痛、截瘫及脊柱后凸畸形,脊柱后凸角Cobb角为20～40°,平均25°。结核病损部位:T3～51例,T3～43例,T4～54例,T4～61例,T6～72例,T7～83例,T8～93例,T9～102例,T10～113例。ASIA分级:B级3例,C级11例,D级8例。MRI示椎管内均有压迫。9例行肩胛下经胸前路病灶清除矫形植骨内固定术,13例常规经胸病灶清除矫形植骨内固定术。术后继续抗痨治疗9～12个月。结果:22例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症。术后随访2～4年,14例在术后4周内瘫痪完全恢复,8例3个月内完全恢复。所有患者胸背痛消失,植骨融合,平均融合时间4个月,无1例结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正18°,随访期间畸形矫正无丢失。结论:经胸前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、后凸畸形矫正和脊柱稳定性重建,是一种安全有效的治疗方法。

单开门椎管扩大术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的疗效评价

目的:通过分析无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特点及诊断方法,评价单开门椎管扩大术对其进行治疗的疗效.方法:40例无骨折脱位颈脊髓损伤患者通过X线平片测量颈椎椎管矢状径,32例存在发育性颈椎管狭窄.MR检查40例均见不同程度椎间盘突出、退行性颈椎管狭窄,16例脊髓前、后受压.本组40例均采用单开门椎管扩大术(中野式)治疗.结果:平均随访2～8年,后路较大范围减压未见不稳现象及再关门.神经功能按Frankel分级:30例恢复至E级,6例恢复至D级,2例恢复至C级,2例术前A级无恢复.上肢功能据颈脊髓神经根支配的肌肉功能分5级:Ⅳ级30例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例.38例患者能独立或通过辅助支具站立,不需帮助.结论:无骨折脱位颈脊髓损伤多合并颈椎管狭窄、多节段椎间盘突出,存在脊髓受压、水肿,应早期手术治疗.MRI对脊髓损伤的早期诊断、预后及正确制定治疗与康复计划有重要价值.单开门椎管扩大术减压彻底,持续地扩大颈椎管,未破坏椎间关节的稳定性,神经功能恢复满意,是值得推荐的优良术式之一.

关节镜监视下复位固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨应用关节镜监视下复位固定治疗塌陷和分离移位胫骨平台骨折的可行性及疗效。方法在关节镜监视下进行骨折复位,若关节面有塌陷则开骨窗插入器械将骨块撬拨复位,缺损处植骨支撑。对Ⅰ～Ⅲ型采用直径6.5mm空心钉固定;Ⅳ～Ⅵ型应用AO-T形支撑钢板内固定。结果全部病例均获随访,平均18个月,骨折均在12周内骨性愈合,无一例术后发生神经血管损伤及深部感染并发症。结论关节镜监视下复位固定治疗塌陷和分离移位胫骨平台骨折,能够解剖复位和坚强固定,可早期进行功能锻炼,临床疗效显著,是值得推荐的优良术式之一。

关于镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下利用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带的临床疗效。方法对本院12例经临床及膝关节镜检查诊断的膝关节后交叉韧带损伤患者,膝关节镜下用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带,术后随访12～25个月,平均18个月,观察膝关节手术前后Ly-sholm评分,结果采用配对t检验。结果后抽屉试验术前阳性1例,术后阳性1例,术后Lysholm评分术前较术后有显著性提高(t=19.061,P=0.00)。结论关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带,两断无骨块,通过隧道较B-PT-B道畅,挤压螺钉在隧道内口消失,避免受韧带撞击逐渐扩大引起重建韧带松驰,关节不稳,胫骨及胫骨隧道外口固定,使重建的后交叉韧带有足够强度。该手术具有创伤小、材料选择理想,固定妥当,能早期锻炼,功能恢复快的优点。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的:探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗Neer型锁骨远端骨折和Tossy型肩锁关节脱位的临床效果。方法:采用锁骨钩钢板内固定及韧带修补术治疗新鲜Neer型锁骨远端骨折16例,Tossy型肩锁关节脱位12例,28例均获随访,平均随访6个月。结果:术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动。术后6周均完全恢复日常生活和工作能力。按照Lazzcano标准,疗效优22例,良6例,无1例患者出现伤口感染,骨折全部愈合,随访的X线未见肩锁关节半脱位或钢板螺钉断裂和松动的表现。结论:锁骨钩钢板内固定治疗Neer型锁骨远端骨折和Tossy型肩锁关节脱位具有固定坚强可靠、能早期功能锻炼、减少并发症。

扩大颈前外侧减压术治疗神经根型颈椎病18例

扩大颈前外侧减压术治疗神经根型颈椎病１８例宋应超付鹏军李振武杜衡胜尹锐锋南阳市中心医院骨科南阳４７３００９关键词颈椎病，神经根型；手术治疗；脊神经１９９２年８月～１９９７年２月，作者采用扩大颈前外侧减压术治疗神经根型颈椎病１８例，效果满意，现报道如下...

一期髓内植骨钢板固定治疗粉碎性股骨干骨折89例

股骨干骨折在创伤外科中较为常见,严重暴力所造成的粉碎性骨折亦不少见。我们自1988年以来治疗各种类型的粉碎性股骨干骨折216例,其中89例采用一期髓内植骨钢板固定术,效果满意。

介绍一种张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的方法(附31例报告)

髌骨骨折是十分常见的关节内骨折。其治疗方法很多,各有优缺点。

改良“Z”字扩大成形术治疗颈椎管狭窄症24例

改良“Ｚ”字扩大成形术治疗颈椎管狭窄症２４例宋应超付鹏军杜衡胜李振武尹锐锋南阳市中心医院骨科南阳４７３０００关键词椎管狭窄；颈部；合并症；手术治疗颈椎管狭窄症的手术治疗方法较多，各有其优缺点。作者设计了改良“Ｚ”字扩大成形术式，自１９９２年２月～１９...

脊髓型颈椎病患者的性功能改变(附14例分析)

目的 :探讨脊髓型颈椎病与性功能改变的关系。方法 :对 60例脊髓型颈椎病患者的性功能状况进行问卷调查。结果 :14例病人 (2 3 % )存在性功能改变。对 14例患者发病前后性功能总分、勃起功能、性欲、射精功能、高潮情况进行比较 ,发病后的得分明显低于发病前 ,统计学处理有显著性差异。结论