经口内入路副腮腺良性肿瘤切除术5例报告

目的:探讨经口内入路手术治疗副腮腺来源良性肿瘤的适应证、手术方法及疗效以提高诊疗水平。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈-肿瘤科5例经口内入路切除副腮腺肿瘤病例的临床表现、影像学表现及治疗经过。结果:5例病例均经口内入路完整切除副腮腺区肿物。术后2周、3个月、6个月随访,患者口内创口内愈合良好,未出现腮腺导管损伤、面神经损伤症状。结论:经口内入路的副腮腺肿物切除术更适用于活动度大、边界清晰、与周围组织无粘连的良性肿瘤,其临床治疗效果良好,避免了面部切口瘢痕,美容效果好,患者满意度高。

下颌骨重建腓骨塑形板的试制与初步应用

目的:通过对正常下颌骨形态的三维测量与分析,确定下颌骨塑形参数,指导腓骨塑形板的试制与应用。方法:收集55例华东地区正常下颌骨CT数据(Dicom格式),应用自编颌骨手术规划软件行下颌骨计算机建模、标志点设定(7个标志点)以及外形变量测定(共14个线性和角度变量)。采用SAS8.0软件包对数据进行t检验和glm方差分析,确定下颌骨塑形参数并指导腓骨塑形板的设计与试制。应用腓骨塑形板为1例二期下颌骨(角-角)缺损患者行移植腓骨的快速塑形。结果:不同性别、个体下颌骨外形的差异主要在于结构的长短(P<0.05),而非曲度的大小(P>0.05),且下颌骨前份(颏部)外形变异相对小于后份(下颌支、下颌体)。确定下颌骨塑形参数为下颌体角140°、下颌颏角120°、下颌颏长30mm。临床应用腓骨塑形板成功为1例下颌骨(角-角)缺损患者实施移植腓骨的快速塑形,获得满意效果。结论:腓骨塑形板能够快速且较为准确地实现移植腓骨的"四段式"塑形。

口腔结核11例临床病理分析

目的:探讨口腔结核的临床表现、诊治方案和预后。方法:回顾分析本科2012年11月—2016年6月收治的11例口腔结核患者的临床、病理及预后情况,包括性别、年龄、症状、辅助检查、治疗方案、病理检查和随访结果等。结果:11例患者中,男6例,女5例;年龄48~78岁,平均年龄59.1岁。5例表现为口腔黏膜溃疡(牙龈4例、颊部1例),5例为口腔肿物(牙龈1例、颊部3例、唇部1例),1例为颌骨骨髓炎;仅1例伴有颈部淋巴结肿大。辅助检查中,5例患者胸片检查提示伴有陈旧性结核灶。11例患者的治疗方案中,2例行切取活检后药物治疗,1例行切取活检后观察,8例行切除活检手术治疗。病理诊断为结核后,6例患者接受结核菌素试验(PPD)检查,其中4例为阳性,并且接受抗结核药物治疗。随访8~48个月,平均24.9个月,1例失访。随访期间,口腔病灶均无复发及新病灶形成。结论:口腔结核比较少见,临床上无特异性表现,确诊有赖于病理及相关辅助检查,治疗方案以手术或手术联合药物治疗为主,疗效较好。

基于大数据的颌骨囊性病变诊疗系统的研究

论文设计了基于c4.5和BP的颌骨囊性病变诊疗分析系统。对颌骨囊性病变的大数据进行分析处理。系统的分析结果可用于指导颌骨囊性病变的分类、诊断、治疗、预测、评估。实验表明,系统对大数据级别的颌骨囊性病变进行决策支持和特征诊断具有可行性和有效性。系统具有高吞吐能力、高扩展性、高容错性,有较好的推广使用价值。

52例腮腺区神经鞘瘤临床治疗及预后分析

目的 :探讨腮腺区神经鞘瘤的临床特点,并对其诊断、治疗及预后进行分析。方法 :收集2000年6月—2013年12月上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治的52例腮腺区神经鞘瘤病例,分析患者临床特点、影像学检查、诊断、治疗及预后,采用SPSS13.0软件包进行Fisher精确检验。结果:9例术前有面瘫、不适等神经症状,占17.31%。术前确诊率为21.15%,52例患者均行手术治疗并经病理学检查确诊。术后随访42~206个月,未发现肿瘤复发及恶变。28例患者术后出现不同程度面神经损伤症状,占53.85%;10例患者损伤症状消失,8例患者不同程度改善,占64.29%。当肿瘤与面神经无明显关联时,手术治疗有效率为100%;当肿瘤位于面神经上时,切除术总有效率为22.22%,囊内摘除术总有效率为85.71%,切除且同期重建总有效率为85.71%,差异具有统计学意义。结论:腮腺区神经鞘瘤的术前确诊较难,确诊依赖病理诊断。该肿瘤需行手术治疗,术中应注意保护面神经,首选囊内摘除术;但当面神经离断及切除时,应尽可能同期行神经重建术,以期恢复患者面神经功能。

45例舍格伦综合征伴发唾液腺肿物误诊病例分析

目的:分析舍格伦综合征(Sj?gren’s syndrome,SS)伴发唾液腺肿物误诊病例的特点,为临床诊断提供参考。方法:回顾分析45例接受腮腺下颌下腺肿物切除术并最终病理诊断为良性淋巴上皮病患者的相关临床资料,并与唾液腺肿瘤性疾病进行对比分析。采用Microsoft Excel构建数据库并做统计分析。结果:45例患者均为女性,24.4%的患者累及双侧唾液腺,少数患者有口干(11.1%)、眼干(4.4%)、易疲劳(6.7%)、关节疼痛(22.2%)等临床症状,近半数患者肿物质地中等(55.6%),活动度小(53.3%)。35例患者接受CT检查,13例(37.1%)提示自身免疫性疾病,15例接受B超检查,13例接受MRI检查,分别有8例(53.3%)和10例(76.9%)提示自身免疫性疾病。结论:以唾液腺肿物为主诉就诊的中年女性,特别是肿物累及双侧的患者,需密切排除SS后再进行手术治疗。B超及MRI可作为CT以外的附加临床常规检查,用于唾液腺肿物的初期诊断。

定位支架与数字化导板在下颌骨即刻重建中的应用比较

目的比较定位支架与数字化导板在辅助下颌骨即刻重建手术中的应用差异。方法回顾性分析2016年8月至2017年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科同一手术小组开展的下颌骨节段性切除即刻游离血管化骨组织瓣修复的全部患者临床资料,根据不同的辅助方式分为定位支架(TEF)组和计算机辅助设计-制造(CAD-CAM)组。通过CT测量2组患者术前及术后1个月的下面宽、下颌骨体长度和正中位时面下1/3高度,计算手术前后的差值,评估手术效果。使用SPSS 19.0进行统计分析,数据以±s表示,2组患者手术时间和手术效果评估各指标比较采用独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入29例下颌骨病变患者,其中TEF组13例,男4例,女9例,年龄(47.7±14.5)岁,其中有7例成釉细胞瘤、2例鳞状细胞癌、2例骨纤维异常增殖、1例横纹肌肉瘤和1例骨肉瘤;CAD-CAM组16例,男11例,女5例,年龄(42.4±19.7)岁,其中有10例成釉细胞瘤、3例鳞状细胞癌、1例骨母细胞瘤、1例牙源性纤维黏液瘤和1例骨肉瘤。29例患者移植的骨组织瓣均成活,伤口一期愈合,患者咬合关系及面部轮廓良好。经过术后3年的随访,所有患者均无手术并发症及肿瘤复发,供区功能未受影响。TEF组手术时间为(7.12±1.40)h,CAD-CAM组为(4.72±1.10)h,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。TEF组手术前后下面宽差值、下颌骨体长度差值、正中位时面下1/3高度差值分别为(1.08±1.12)mm、(2.08±1.61)mm、(1.77±3.15)mm,CAD-CAM组分别为(0.88±1.15)mm、(0.94±1.34)mm、(0.87±1.47)mm,2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用定位支架与数字化导板辅助下颌骨即刻重建,前者手术时间明显长于后者,但两者均能获得较好的手术效果;在时间紧急或技术局限无法进行术前数字化设计等情况下,使用定位支架更加简单而有效。

牵引成骨术重建下颌牙槽骨缺损的研究现状

牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)是通过切开骨组织,保留附着骨膜及伴行血管,应用牵引装置缓慢牵拉,使截骨间隙中形成新骨,从而达到延长或重建骨组织及其周围软组织目的的技术[1]。牙槽牵引成骨技术是利用牵引成骨原理,缓慢牵拉附着有黏骨膜的游离端骨段(牵引盘),使牵引盘和基底骨段之间的牵引间隙形成新骨的技术。较传统的自体骨移植术,