腹膜透析患者心血管钙化的发生率及影响因素

目的:调查腹膜透析(PD)患者心血管钙化的发生率并分析影响因素。方法:选取2013年12月至2014年8月的PD患者,测定其血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),评估患者透析状态;应用多层螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS,Agatston方法),腹部侧位平片计算腹主动脉钙化积分(AACS,Kauppila方法),超声心动图检测心脏瓣膜钙化(CVC)。采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素。结果:150例入选PD患者血清校正总钙、血磷、血i PTH的达标率分别为58.0%、46.0%、23.3%(参照中华医学会肾脏病学分会发布的指导)。共计57.3%患者发生钙化,其中CAC、AAC、CVC的发生率分别为40.7%、32.7%、27.3%。任意部位钙化的发生率(除个别组别外)均随着年龄、透析龄增长而增加。Logistic回归分析显示高龄(OR=1.10)、透析龄长(OR=1.03)是CAC的独立危险因素,尿素清除指数(Kt/V)(OR=0.27)是其保护性因素;高龄(OR=1.07)、高磷(OR=1.94)是CVC的独立危险因素。结论:尽管本组PD患者有较低的心血管钙化发生率(CAC 40.7%,AAC32.7%,CVC 27.3%),但高磷血症、i PTH异常仍很突出。高龄、透析龄长、高磷仍是钙化的传统危险因素。

腹膜透析患者生活质量量表的编制与信效度检验

目的 :编制适合我国文化背景的腹膜透析生活质量量表。方法 :通过文献检索及患者访谈分别构建量表条目池;应用Delphi专家咨询法、条目分析、变异系数、条目间相关系数、条目与维度间相关系数、内部一致性系数、因子分析等对量表条目进行筛选,并进行信效度检验。结果 :量表一周后重测信度为0.781;Cronbach’sα系数为0.936,显示量表具备较好的信度。与SF-36做效标关联度时,两量表总分的相关系数为0.956。对量表结构效度考评时,通过主成分因子分析提取了10个公因子,公因子的分布与维度间的联系符合前期理论构想及预期结果。结论 :形成的腹膜透析患者生活质量量表有较好的信效度,可在我国腹膜透析患者生活质量的测评中推广应用。

腹膜透析患者生活质量影响因素研究进展

介绍腹膜透析患者生活质量现状,并结合文献从社会人口学、合并症管理、透析模式的选择、残余肾功能及社会支持5个方面对生活质量影响因素进行归纳总结,旨在为临床护理工作者有针对性地改善患者生活质量提供理论依据。

持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展

介绍了持续质量改进的概念和发展、持续质量改进应用于腹膜透析中心管理中的必要性、持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施情况,旨在为腹膜透析医护人员提供中心质量管理理念,使腹膜透析的各环节管理更加科学化、制度化、规范化。

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。

腹膜透析治疗的现状及挑战

腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)的一种治疗方法已在全世界得到广泛应用。尽管PD和血液透析(HD)患者预后相似,但PD发展仍远落后于HD。在发展中国家,PD得到了很好的发展;而发达国家,PD患者在透析人群中的比例却逐渐下降。中国目前已成为全球PD患者数量最多的国家,但仍存在一些因素阻碍PD在中国的发展。本文就全球及中国腹膜透析的现状及挑战进行综述。

腹膜透析患者的心血管钙化

>80%的腹膜透析患者合并心血管钙化,其中发生瓣膜钙化者超过1/3。心血管是心血管死亡及全因死亡的预测因素。患者年龄、透析龄、既往心血管疾病史、吸烟、炎症、高血压、糖尿病、血脂异常、高磷血症、高钙血症及甲状旁腺激素异常是其主要的危险因素。调节矿物质代谢异常可预防和治疗心血管钙化。本文综述血管及瓣膜钙化的流行病学、发病机制、相关因素、预后及治疗。

影响腹膜透析患者残余肾功能下降速率的因素

目的：比较腹膜透析（PD）患者不同基线水平下残余肾功能（RRF）的下降速率,并分析其相关影响因素. 方法：选取行PD置管术的201例新患者,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）水平将其分为A组[eGFR＜6ml/（min·1.73m2）]、B组[eGFR 6～10 ml/（min· 1.73m2）]、C组[eGFR＞ 10 ml/（min· 1.73m2）].至少每6个月对患者进行一次临床随访,评估患者的全身情况及透析状态,并计算36个随访月每组RRF的平均下降速率. 结果：A、B、C三组的RRF平均下降速率分别为-0.089 ml/（min· 1.73m2·月）,-0.152 ml/（min· 1.73m2·月）,-0.247 ml/（min·1.73m2·月）（P＜0.001）.多元线性回归显示基线时心胸比（rs=-0.238）;三酰甘油（rs=-0.421）、eGFR（rs=-0.557）、血红蛋白（rs=0.216）分别是B、C组rGFR下降速率的独立影响因素（A组没有纳入变量）.在随访末,C组RRF仍然保持最高的水平且RRF消失的百分比在三组中最低（P ＜0.001）,且心力衰竭发生的时间较晚. 结论：基线时eGFR高的PD患者RRF下降速率快,但其随访末在3组中仍然保持最高的RRF水平及最低的RRF消失百分比.

来氟米特联合环磷酰胺与小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果

目的:探讨来氟米特联合环磷酰胺与小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果。方法:选取笔者所在医院2017年3月-2019年6月治疗的76例狼疮性肾炎患者为研究对象,随机分为三组,对照A组(25例)选择来氟米特和小剂量糖皮质激素治疗,对照B组(25例)选择环磷酰胺和小剂量糖皮质激素治疗,试验组(26例)选择来氟米特、环磷酰胺和小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间均为12个月。比较三组临床治疗效果和不良反应发生率,同时检测并比较三组治疗前后尿蛋白、尿红细胞、血浆白蛋白、血清肌酐、红细胞沉降率和补体C3的水平。结果:治疗后,三组尿蛋白、尿红细胞、血清肌酐和红细胞沉降率的水平均下降,补体C3和血浆白蛋白的水平较治疗前升高(P<0.05);治疗后,三组血清肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组尿蛋白、尿红细胞、红细胞沉降率、补体C3、血浆白蛋白水平均优于对照A组、对照B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总治疗有效率高于对照A组、对照B组(P<0.05)。三组治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:来氟米特联合环磷酰胺与小剂量糖皮质激素治疗狼疮性肾炎临床效果好,优于来氟米特或环磷酰胺联合小剂量糖皮质激素。

尿U-HBP、NGAL、U-NIT对糖尿病合并无症状性菌尿患者的诊断及疗效预测价值

目的:探讨尿肝素结合蛋白(urinary heparin-binding protein,U-HBP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、尿亚硝酸盐(urinary nitrite,U-NIT)诊断糖尿病合并无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria,ABU)价值及对疗效的影响。方法:选取2017年1月至2020年10月诸城市人民医院和解放军总医院第四医学中心收治的98例糖尿病合并ABU患者(ABU组)、98例单纯糖尿病患者(糖尿病组)及90例健康体检者(对照组),比较各组基线资料、尿U-HBP、NGAL、U-NIT阳性率,应用多因素logistic回归方程分析ABU的相关影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及ROC下面积(area under the curve,AUC)分析各指标的诊断价值,应用Spearman分析各指标与疗效相关性。结果:ABU组U-HBP、NG AL及U-NIT阳性率高于糖尿病组、对照组(P<0.05);多因素logistic回归方程分析结果显示,U-HBP、NGAL、U-NIT阳性均与ABU相关(均P<0.05);U-HBP、NGAL、U-NIT阳性诊断ABU的AUC依次为0.837、0.815、0.877,联合诊断的AUC达0.953;无效患者的U-HBP和NGAL水平最高,其次为有效患者,显效患者最低;显效患者U-NIT阳性率低于有效、无效患者(P<0.05),有效、无效患者的U-NIT阳性率差异无统计学意义(P>0.05);Spearman进行相关性分析显示,U-HBP、NGAL与疗效呈负相关(P<0.05),U-NIT与疗效无相关性(P>0.05)。结论:U-HBP、NGAL、U-NIT均可有效诊断糖尿病合并ABU,且对疗效具有一定预测价值,对临床诊治具有指导价值。