肩关节前方不稳定临床特殊检查与疗效观察

目的研究关节囊盂唇修补术加核心肌群训练治疗肩关节前方不稳定的疗效。方法对2012—2015年本院骨科收治15例创伤性肩关节前方不稳定患者进行分组治疗,9例患者行关节囊盂唇修补术加核心肌群训练,6例患者行关节囊盂唇修补术,观察肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动评价。结果关节囊盂唇修补术和关节囊盂唇修补术加核心肌群训练后肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动范围均增加。结论关节囊盂唇修补术加核心肌群训练与关节囊盂唇修补术对治疗肩关节前方不稳定均有较好疗效,且术后进行核心肌群训练组效果更好。

多向锁定带锁髓内钉顺行固定股骨远端骨折

目的总结多向锁定股骨带锁髓内钉（multi-interlocking femoral intramedullary nail,MIFIN）顺行固定股骨远端骨折的方法和疗效。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月，应用MIFIN治疗股骨远端骨折43例患者资料，男29例，女14例；年龄21-78岁，平均35．5岁；左侧20例，右侧23例；新鲜骨折40例，陈旧性骨折3例；开放性骨折5例，闭合性骨折38例。AO分型：A1型12例，A2型11例，A3型7例，C1型6例，C2型4例，C3型3例；闭合复位10例，切开复位33例。结果43例患者中，除3例陈旧性骨折和9例髓腔较小的患者经扩髓后穿入MIFIN外，余31例均未扩髓穿钉。术后1~4周，行无痛膝关节功能锻炼。43例患者均获得随访，随访时间为19．3-57个月，平均33．5个月。骨折均完全愈合，愈合时间为4．3-25个月，平均6-2个月。术后美国特种外科医院膝关节功能评分为55-97分，平均85．2分；其中优26例，良7例，可6例，差4例，优良率为76．74％（33／43）。正位X线片示下肢力线外翻〈4°8例，4°～6°30例，〉6°5例。侧位x线片示膝关节伸直位均在0°；屈曲超过90°38例，70°-90°3例，45°-70。2例。结论顺行MIFIN固定股骨远端骨折疗效满意，可避免两次膝关节开放手术的损伤，降低膝关节粘连、功能障碍和感染率。

锁定多向带锁髓内钉治疗胫骨平台骨折

目的：探讨胫骨锁定多向带锁髓内钉（tibial locking multidirectional interlocking intramedullary nail, TLMIIN）治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年10月至2012年5月采用TLMIIN治疗并获得随访的38例闭合性胫骨平台骨折患者资料，男22例，女16例；年龄28~67岁，平均48.7岁；左侧24例，右侧14例；均为新鲜骨折，受伤至手术时间1~18 d，平均6 d。胫骨平台骨折采用AO/OTA分型：B1型4例，B2型1例，B3型14例，C1型8例，C2型5例，C3型6例。其中采用闭合复位TLMIIN固定患者4例（10.5%，4/38），采用有限切开复位TLMIIN固定患者34例（89.5%，34/38）。术后采用改良Hohl？Luck胫骨平台骨折评价系统评估疗效。结果38例患者均获得随访，随访时间11~23个月，平均18.1个月。骨折均获骨性愈合，时间48~131 d，平均87.4 d；完全负重时间80~128 d，平均108.9 d。取出TLMIIN前1 d，按Hohl？Luck系统评估，其中功能评价：优28例，良8例，可2例，优良率94.7%（36/38）；放射学评价：优23例，良9例，可6例，优良率84.2%（32/38）。术后随访期间无一例发生感染、锁钉松动及断裂、畸形愈合及不愈合。术后膝关节和小腿肿胀严重6例，经抗凝、脱水、理疗等对症治疗，7 d后肿胀均消失；切口少量渗出液2例，细菌培养结果均为阴性，分别在术后16 d和18 d愈合，但皮缘出现少许干性结痂坏死；术后1周，1例因负重发生复位丢失，膝内翻25°，未做处置，未影响骨愈合和关节功能。结论利用TLMIIN的髓内支撑、限制性和非限制性多向立体固定技术治疗胫骨平台骨折疗效满意，提供一个新的治疗方法，软组织的二次损伤范围小，相应降低术后并发症。

解剖钢板结合螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折53例

目的探讨以解剖钢板结合螺钉为主治疗Lauge-Hansen分类属旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法选择2008年3月～2011年2月在本院治疗,采用解剖钢板结合螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折患者53例,于术后1个月、3个月、6个月分别拍摄踝关节X线片,观察骨折愈合情况,并与健侧踝关节进行比较,对患者进行术后6～36个月的随访。结果随访者49例,参照美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节疗效评定标准:优35例,良:9例,可5例,优良率为89.8%。结论采用解剖钢板结合螺钉治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效明显,踝关节功能恢复较好,临床效果满意。