不同材料构建组织工程化血管支架:特点与效应

目的:评价组织工程血管支架材料的性能和应用前景。方法:以"组织工程,组织工程血管,干细胞,细胞因子,支架材料为中文关键词;以:"tissue engineering,tissue engineering blood vessel,intravascular stent"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章。纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点讨论了组织工程血管材料的种类及其性能。结果:血管脱细胞基质可作为一种较理想的支架材料应用于血管组织工程。基于纤维蛋白制成的支架,不但具有理想的生物相容性、生物降解性和较高的亲和性,而且能促进血管生成、组织修复。明胶无抗原性,生物相容性好,可完全生物降解,可以实现支架自身的"血管化"。天然生物材料和合成高分子材料都存在一定不足,将两者按照一定的方法组合构建成一种复合基质,发挥两者各自的优势构建出性能良好的组织工程化血管。纳米修饰技术有望被应用于下一代组织工程化血管移植。结论:组织工程血管近年来发展迅速,到目前为止,还没有发现一种很理想的血管支架材料。虽然现在天然生物材料成为研究的热点,但是物理机械性能并不能很好地符合支架要求,这就迫切需要新材料的出现,来更好的满足组织化血管支架的要求,达到修复和重建的目的。

全胃切除术后三种代胃方式疗效比较

目的 探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建的三种方式。方法 对 1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月间进展期胃癌 112例进行回顾性分析。全胃切除组 78例 (6 9 6 % ) ,其中 ,功能性间置空肠代胃术 17例 (2 1 8% ) ,Roux -en -Y空肠代胃术 15例 (19 2 % ) ,袢式输入支适度结扎空肠间置代胃术 4 6例 (5 8 9% )。结果 88 2 %的功能性间置空肠代胃术 ,术后患者的Visick指数为I、Ⅱ级 ,袢式输入支适度结扎空肠间置代胃术的返流性食管炎发生率为 2 6 5 % ,Roux -en -y空肠代胃术的RSS为 4 6 6 %。结论 选择合理的手术方法及消化道重建方式 ,对于减少进展期胃癌术后并发症的发生、延长患者的生存期、提高生存质量有重要的临床意义。功能性间置空肠代胃术是全胃切除术后理想的消化道重建术式。

塞来昔布抑制实验性大鼠腹主动脉瘤的形成

目的研究塞来昔布对实验性大鼠腹主动脉瘤形成的抑制作用。方法Wister大鼠24只,随机分为2组,实验组12只,对照组12只。实验组术后胃灌注塞来昔布,对照组胃灌注生理盐水。观察两组动脉瘤的形成率和动脉壁组织学改变,并用免疫组织化学技术和分子原位杂交技术检测基质金属蛋白酶2和9的表达。结果 灌注两周后实验组大鼠腹主动脉瘤形成率8.33％,对照组大鼠腹主动脉瘤形成率100％,两组差异有显著意义(P<0.01)实验组大鼠动脉壁组织基质金属蛋白酶2和9的表达为弱阳性或阴性,对照组动脉壁组织中两着表达明显增高。原位杂交检测结果表明两组mRNA表达强度无明显差异。结论塞来昔布能够通过抑制动脉瘤组织中基质金属蛋白酶2和9的表达来阻止动脉壁组织弹力纤维的降解,并抑制实验性大鼠腹主动脉瘤的形成。这为人类对小腹主动脉瘤的药物治疗提供了可行性的理论依据。

老年腹股沟疝的外科治疗体会

目的 探讨老年人腹股沟疝的治疗方法。方法 采用改良的Schouldice法手术治疗老年腹股沟疝 12 0余例 ,其中斜疝 10 5例 ,直疝 10例 ,复合疝 5例 ,复发疝 3例。结果 随诊 1～ 5年 ,无复发 ,无明显手术并发症发生。结论 改良的Schouldice法是治疗老年腹股沟疝的有效方法 ,效果确切 ,与其它术式相比该术式并发症少 ,恢复快。

急性上肢动脉栓塞患者手术与非手术治疗的比较

目的比较急性上肢动脉栓塞手术和非手术治疗的效果及影响预后的相关因素。方法分析比较了中国医科大学附属第一医院1990年1月至2007年10月间收治的所有急性上肢动脉栓塞患者的手术及非手术治疗的方法及结果。结果本组60例患者，男32例，女28例，年龄21～86岁，平均（63±15）岁。手术组31例行肱动脉切开Fogarty导管取栓术，非手术组29例行抗凝溶栓祛聚治疗。经统计学分析，手术组Cooley疗效分级优于非手术组（P〈0．05）。手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与治疗前临床表现、体征及血栓位于远近端等因素无明显相关性，而非手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与临床体征中无动脉搏动和血栓位于远端或近端相关性明显（P〈0．05）。Cox比例风险回归模型进行生存分析，患者年龄和Cooley疗效与生存时间有关。结论积极的手术取栓对患者栓塞上肢的血运及功能恢复具有重要意义。

腹主动脉瘤患者发病特点及影响其预后的相关因素

目的探讨腹主动脉瘤（AAA）发病的临床流行病学特点及影响预后的相关因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院1988-2007年收治的375例AAA患者临床资料，应用Cox比例风险回归模型分析各相关因素与预后的关系。结果肾下AAA患者共375例，患者平均年龄（62±15）岁。男性患者282例，女性93例，男女比例3．03：1。男性中破裂性AAA（14．5％）多于女性（6．5％）（P〈0．05），5年存活率男性组（65．7％）低于女性组（83．3％）（P〈0．01）；≥65岁组破裂率（3．6％）明显低于〈65岁组（17．7％）（P〈0．05），≥65岁年龄组5年生存率（80．4％）优于〈65岁组（64．2％）（P〈0．025）；非高血压组5年生存率（77．4％）优于高血压组（60．6％）（P〈0．05）。最近10年中国医科大学附属第一医院收治肾下AAA患者比前一个10年增加186．6％，且患者瘤体直径缩小（P〈0．01），但动脉瘤破裂发生率差异无统计学意义（P〉0．5）。应用Cox回归分析显示性别（P〈0．05）、入院前吸烟（P〈0．05）和高血压（P〈0．05）3个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后；而年龄、治疗方式的选择等因素与AAA患者预后无明显相关性。结论AAA发病率呈上升趋势。男性、吸烟、高血压AAA患者不仅临床表现较为严重，而且预后较差；年龄、治疗方式的选择等因素与AAA患者预后无明显相关性。

炎性腹主动脉瘤与动脉硬化性腹主动脉瘤临床特点及远期疗效对照研究

目的总结炎性腹主动脉瘤(inflammatory abdominal aortic aneurysm,iAAA)的临床特点,探讨其远期疗效。方法回顾性分析中国医科大学第一医院1988-2008年间412例腹主动脉瘤(AAA)病人中择期手术的11例iAAA(2.7%)的临床资料,并选择与11例iAAA病人年龄、性别及术前危险因素等相匹配的33例动脉硬化性腹主动脉瘤(aAAA)病人进行病例对照研究。结果 iAAA病人与aAAA病人相比,临床症状明显(100%vs.42.4%,P=0.001)、瘤体直径显著增大[(7.4±0.7)cmvs(.6.3±0.9)cm,P=0.006]、术前的红细胞沉降率明显升高[(44.5±9.1)mm/hvs.(11.4±5.4)mm/h,P<0.05]。两组病例的手术并发症发生率和病死率的差异无统计学意义。在手术时间方面,iAAA病人明显要长于aAAA病人[(308±36)minvs(.224±46)min,P<0.05],但腹主动脉阻断时间两组基本相同[(41.5±6.2)minvs(.41.8±6.2)min,P=0.92]。两组病人5年存活率的差异无统计学意义(P=0.711)。结论临床诊治过程中iAAA面临诸多挑战,但iAAA仍可以按aAAA一样处理,其远期治疗结果与aAAA基本相同。