关节腔注射医用臭氧对早期颞下颌骨关节炎模型大鼠髁突组织学的影响

背景:在临床以及动物实验中均已证实关节腔内注射医用臭氧可有效改善颞下颌关节炎的症状,减缓疾病的发展,但注射医用臭氧的最理想浓度及其范围仍有争议。目的:观察颞下颌关节腔内注射不同质量浓度医用臭氧对颞下颌骨关节炎大鼠髁突软骨的影响。方法:从42只SD大鼠中随机抽取6只作为健康对照组,剩余大鼠采用关节腔内一次性注射碘乙酸钠法建立颞下颌骨关节炎模型,在建模成功的36只大鼠中选择6只作为模型参照组,其余的30只为20,30,40 mg/L医用臭氧组,每组10只。建模成功后医用臭氧组大鼠关节腔内分别注射质量浓度为20,30,40 mg/L医用臭氧,每周1次,连续注射3周,模型参照组和健康对照组分别注射等体积生理盐水,末次注射后1周,取单侧颞下颌关节组织,ELISA法检测髁突软骨中血管内皮生长因子水平,并取另一侧颞下颌关节组织进行苏木精-伊红染色和番红O-固绿染色,应用改良Mankin’s评分法评价颞下颌关节组织病理变化程度。结果与结论:①与健康对照组相比,模型参照组、医用臭氧20,30,40 mg/L组大鼠髁突软骨中血管内皮生长因水平显著升高(P<0.05);与模型参照组、医用臭氧40 mg/L组相比,医用臭氧20,30 mg/L组髁突软骨中血管内皮生长因子水平明显下降(P<0.05);与医用臭氧30 mg/L组相比,医用臭氧20 mg/L组髁突软骨中血管内皮生长因子水平较低(P<0.05);②组织学观察结果显示医用臭氧20,30,40 mg/L组及模型参照组改良Mankin’s评分均高于健康对照组(P<0.05),医用臭氧20,30 mg/L组改良Mankin’s评分低于模型参照组、医用臭氧40 mg/L组(P<0.05);③结果表明,关节腔内注射质量浓度分别为20,30 mg/L医用臭氧时,能明显缓解大鼠颞下颌骨关节炎的进展,尤其是注射20 mg/L医用臭氧时效果更佳,但是当臭氧质量浓度上升到40 mg/L时,反而会加重大鼠颞下颌骨关节炎的病变程度。

关节腔内注射医用臭氧治疗颞下颌关节骨关节炎模型大鼠的合适剂量

背景:医用臭氧是臭氧与氧气的混合物,与体液接触能快速产生活性氧,并激活机体的抗氧化系统。在临床上,关节腔内注射医用臭氧可有效缓解骨关节炎的进展。目的:观察关节腔内注射医用臭氧对大鼠颞下颌关节骨关节炎的治疗作用。方法:采用关节腔内一次性注射碘乙酸钠法建立大鼠颞下颌关节骨关节炎模型后,向大鼠关节腔内注射质量浓度分别为20,30,40 mg/L医用臭氧,1次/周,连续注射3周,模型组及对照组注射等量生理盐水,最后一次注射后1周,通过锥形束CT检查评价颞下颌关节的结构变化,然后取一侧颞下颌关节组织并抽取腹主动脉血,ELISA法检测髁突软骨及血浆中肿瘤坏死因子α水平,取另一侧颞下颌关节组织,经苏木精-伊红染色及番红O-固绿染色,采用改良Mankin’s评分法评估颞下颌关节组织的病理变化程度。结果与结论:①锥形束CT观察结果:对照组大鼠颞下颌关节髁突形状规则,表面光滑;医用臭氧20,30 mg/L组大鼠髁突形变及表面缺损程度较模型组、医用臭氧40 mg/L组小;②ELISA法检测结果:与对照组相比,模型组、医用臭氧20,30,40 mg/L组大鼠髁突软骨及血浆中肿瘤坏死因子α表达水平显著升高(P<0.05);与模型组、医用臭氧40 mg/L组相比,医用臭氧20,30 mg/L组髁突软骨及血浆中肿瘤坏死因子α表达水平明显下降(P<0.05);③组织学观察结果:医用臭氧20,30,40 mg/L组及模型组改良Mankin’s评分均高于对照组(P<0.05),医用臭氧20,30 mg/L组改良Mankin’s评分低于模型组、医用臭氧40 mg/L组(P<0.05);④结果表明,关节腔内注射质量浓度分别为20,30 mg/L医用臭氧时,能明显缓解大鼠颞下颌关节骨关节炎的进展,但是当臭氧质量浓度上升到40 mg/L时,反而会加重大鼠颞下颌关节骨关节炎的病变程度。

游离皮瓣两种动脉吻合方式在重建口腔颌面部组织缺损中的对比分析

目的探讨游离皮瓣动脉端端吻合(EEA)与动脉端侧吻合(ESA)在重建口腔颌面部缺损中的血流动力学差异。方法回顾性分析2018年10月—2019年12月间38例游离皮瓣重建口腔颌面部缺损患者的临床资料。依据术中动脉吻合方式的不同分为EEA组和ESA组,对术后血管危象发生率、皮瓣坏死率和术后早期血流动力学指标进行统计分析。结果两组的皮瓣坏死率及血管危象发生率差异无统计学意义(P>0.05)。ESA组在术后1 d、术后3 d、术后7 d的收缩期峰值速度及血流量均大于EEA组(P<0.05)。结论在游离皮瓣重建口腔颌面部组织缺损中,两种动脉吻合方式的皮瓣成活率及血管危象发生率无明显差异,但术后早期1~7 d的血流动力学指标ESA优于EEA。从血流动力学方面证实了ESA在游离皮瓣移植修复颌面部缺损中的临床实用性及可靠性。

血栓弹力图检测在70例口腔颌面部缺损游离皮瓣修复围术期中的效果评价

目的:探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测在口腔颌面部缺损游离皮瓣修复围术期行抗凝治疗预防游离皮瓣吻合口血栓中的临床应用效果。方法:回顾分析70例行口腔颌面部缺损游离皮瓣修复患者的临床资料。根据凝血检查方法及抗凝依据不同,分为对照组(常规凝血试验,根据常规凝血指标行抗凝治疗)和试验组(TEG实验和常规凝血实验,根据TEG指标行抗凝治疗),每组35例,比较2组的凝血状态及皮瓣血栓形成、血肿等并发症。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组常规凝血试验的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)水平在3个时间点依次降低,纤维蛋白原(FIB)在3个时间点水平上升,差异无统计学意义(P>0.05);国际标准化比率(INR)在3个时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。试验组TEG中的Angle、MA、LY30%、EPL在3个时间之间的差异无统计学意义(P>0.05),R和K值在3个时间点依次减小,差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后24 h,TEG实验的高凝患者阳性检出例数比常规凝血试验多,差异有统计学意义(P<0.05)。2组皮瓣并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:血栓弹力图比常规凝血试验的高凝患者检出率高,血栓弹力图和常规凝血试验结果对抗凝药物的使用均有临床参考价值。

术中下颌骨临时外固定装置在下颌骨重建中临床应用研究

目的探讨下颌骨临时外固定装置在下颌骨缺损重建术中的临床应用及效果。方法对收治的12例行下颌骨节段性切除术及血管化游离腓骨瓣修复并使用下颌骨临时外固定装置的患者临床数据进行回顾和分析,记录患者术前术后张口度及咬合关系,测量全景X线片中颞下颌关节前上后间隙,评估髁突在关节窝的位置及变化,记录患者外貌、咀嚼、发音满意度。结果术后随访6个月,与术前相比,术后即刻张口受限程度明显增高,3~6月张口度逐渐恢复正常。术后患者对面部外形、咀嚼及语音功能满意度高。术前术后健患侧髁突位置的测量结果显示,与术前相比,患侧术后即刻髁突前上移位,随访期间与术前相比发生上移位,差异有统计学意义(P<0.05),随访期间与术后即刻相比发生后移位,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颌骨临时外固定装置应用于下颌骨缺损重建术中操作简单,可有效稳定髁突位置,辅助恢复下颌骨形态,效果理想;术后患者咬合关系及张口度恢复良好,面部形态、咀嚼、发音满意度高,可成为医患双向满意且经济快速的下颌骨重建术中的选择,值得临床推广应用。

浓缩生长因子在受区伴有炎症的自体牙移植术中应用效果研究

目的探讨浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)在受区伴有炎症的自体牙移植术中应用的临床效果。方法选取2018年6—12月于新疆医科大学第一附属医院颌面外科门诊就诊的需行自体牙移植术且受区伴有炎症患者42例(移植牙42颗),随机分为CGF组和对照组,每组21例。两组患者术前均拍摄锥形束CT并3D打印移植牙模型。受区牙槽窝刮净炎症组织后,CGF组将CGF置于牙槽窝内后再植入移植牙,对照组则直接植入移植牙。术后定期随访,比较两组患者术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、移植牙松动度及骨愈合等情况。结果术后1、3 d,CGF组VAS分值低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后即刻及术后1、4周移植牙松动度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,CGF组受区牙槽骨愈合率显著高于对照组(χ^(2)=14.538,P<0.05);术后6个月,两组受区牙槽骨愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月,CGF组所有移植牙均达到成功标准,治疗成功率为100%;对照组中有1例发生根外吸收,治疗成功率为95.24%;两组治疗成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.100,P>0.05)。结论在受区伴有炎症的自体牙移植术中应用CGF可能有助于减轻术后愈合早期的疼痛,促进牙槽骨早期愈合。

浓缩生长因子联合脱蛋白牛骨矿物质对牙槽嵴位点保存的效果观察

目的 观察拔除单根牙后牙槽窝内植入浓缩生长因子(concentrated growth factor, CGF)和脱蛋白牛骨矿物质(deproteinized bovine bone mineral, DBBM)后牙槽骨高度、宽度和骨密度变化,探讨二者联合对牙槽嵴位点保存的效果。方法 拟行单根牙种植术患者32例,拔除单根牙后牙槽窝内植入DBBM 16例为对照组,植入CGF联合DBBM 16例为联合组。2组拔牙后第1、3周评估Landry创面愈合指数;分别于拔牙前及拔牙后3个月行口腔颌面锥形束CT检查,测量颊、腭侧牙槽骨高度,牙槽嵴顶下3 mm(W1)、7 mm(W2)、11 mm(W3)宽度,牙槽骨骨密度;拔牙后3、6个月评估牙槽骨新骨轮廓评分。结果 (1)对照组、联合组拔牙后第3周Landry创面愈合指数(4.88±0.34、5.00±0.10)均大于拔牙后第1周(2.44±0.51、4.00±0.63)(t=-15.912,P<0.001;t=-6.350,P<0.001);联合组拔牙后第1周Landry创面愈合指数大于对照组(P<0.05),第3周与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)拔牙前对照组颊侧牙槽骨高度[(17.31±1.18)mm]、腭侧牙槽骨高度[(16.93±1.26)mm]、W1宽度[(6.28±0.78)mm]、W2宽度[(8.02±0.56)mm]、W3宽度[(10.87±0.44)mm]、牙槽骨骨密度[(1 360.31±38.32)Hu]与联合组[(17.26±1.29)mm、(16.84±1.27)mm、(6.43±0.57)mm、(8.24±0.52)mm、(10.91±0.52)mm、(1 356.50±54.79)Hu]比较差异均无统计学意义(P>0.05);拔牙后3个月,联合组颊侧牙槽骨高度[(16.96±1.29)mm]、腭侧牙槽骨高度[(16.79±1.29)mm]、W1宽度[(5.90±0.62)mm]、W2宽度[(7.60±0.77)mm]、W3宽度[(10.14±0.59)mm]、牙槽骨骨密度[(2 265.25±28.73)Hu]均大于对照组[(14.14±1.18)mm、(14.18±1.23)mm、(3.41±0.68)mm、(5.24±1.02)mm、(8.03±0.93)mm、(2 051.75±130.49)Hu](P<0.05);拔牙后3个月,对照组颊侧牙槽骨高度、腭侧牙槽骨高度均小于拔牙前(P<0.05),联合组与拔牙前比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组拔牙后3个月W1、W2、W3宽度均小于拔牙前(P<0.05),牙槽骨骨密度大于拔牙前(P<0.05)。(3)联合组拔牙后3个月牙槽骨新骨轮廓评分高于对照组(P<0.05),拔牙后6个月2组牙槽骨新骨轮廓评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 拔牙后采用CGF联合DBBM保存牙槽嵴位点可促进牙槽骨组织再生,维持牙槽骨体积,提高牙槽骨骨密度,为牙种植术提供良好手术条件。

医用臭氧对颞下颌关节骨关节炎大鼠髁突软骨作用研究

目的分析于颞下颌关节腔内注射医用臭氧对颞下颌关节骨关节炎(temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA)大鼠髁突软骨的作用。方法选取8~10周龄雄性SD大鼠22只,随机分为对照组6只、模型组6只、实验组10只。模型组和实验组大鼠建立TMJOA模型3周后,实验组大鼠颞下颌关节腔内注射质量浓度为30μg/mL的医用臭氧,其他2组注射生理盐水,每周1次,共3次。行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描后处死各组大鼠并进行取材,观察髁突和关节盘的变化;采用HE、甲苯胺蓝染色并分别通过改良Mankin′s评分和平均光密度值分析髁突软骨细胞和基质的变化情况;采用抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察破骨细胞数量及分布。结果经CBCT检查和肉眼观察发现,模型组和实验组颞下颌关节髁突及关节盘呈现出不同程度的缺损,模型组缺损程度重于实验组。3组改良Mankin′s评分、平均光密度值和TRAP染色阳性细胞数比较,差异均有统计学意义(F值分别为93.462、44.498、113.918,均P<0.05)。其中,模型组和实验组的改良Mankin′s评分、TRAP染色阳性细胞数均大于对照组,模型组这2个指标还高于实验组,差异均有统计学意义(均P<0.05);模型组和实验组的平均光密度值低于对照组,模型组的平均光密度值低于实验组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论于颞下颌关节腔内注射质量浓度为30μg/mL的医用臭氧,可减轻TMJOA大鼠髁突软骨及软骨下骨的损伤。