LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院93例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,所有患者均给予LC联合LCHTD治疗。根据是否术后胆总管结石复发分为结石复发组(24例)和结石未复发组(69例),观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、总住院时间、住院费用,随访术后胆总管结石复发情况,分析术后胆总管结石复发的危险因素。结果93例患者LC联合LCHTD治疗手术成功90例,中转开腹3例。手术时间(109.4±10.6)min,术中出血量(80.2±19.1)mL,总住院时间(9.2±1.2)d,住院费用(1.9±0.4)万元。所有患者均完成随访18个月,术后胆总管结石复发24例(25.81%),平均复发时间为(10.3±2.1)个月。结石未复发组剔除中转开腹3例,单因素分析表明,结石复发组和结石未复发组患者年龄、性别、病程、结石直径差异无统计学意义(P>0.05);胆总管结石类型、结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发相关(P<0.05);多因素非条件Logistic分析显示,结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05)。结论在胆总管结石合并胆囊结石患者中应用LC联合LCHTD疗效显著,术后结石复发受多种因素影响,积极干预可有效降低结石复发率。

胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者效果分析

目的探讨采用胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者的效果。方法2017年9月~2020年9月我院收治的74例肝内胆管结石患者,随机分为对照组37例和观察组37例,分别采用胆肠Roux-en-Y吻合术或胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗,分别采取不同的方法再次取石。采用ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果观察组手术时间为(265.4±27.1)min,显著长于对照组【(243.5±25.6)min,P<0.05】;术后,两组血清总胆红素、谷氨酸氨基转移酶和γ-谷胺酰转肽酶水平均显著下降,但两组间无显著性差异(P>0.05);两组白细胞计数、血清IL-6和TNF-α水平均显著下降,但两组间无显著性差异(P>0.05);经随访发现,在本组74例患者中有14例再次进行了取石治疗,其中观察组3例(8.1%),对照组11例(29.7%,P<0.05)。结论采取胆肠Roux-en-Y吻合术并留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者有助于再次取石,值得临床研究。

胆囊癌根治术后预后影响因素列线图预测模型的建立及验证

目的探讨影响胆囊癌患者根治性切除术后预后的独立危险因素,构建并验证列线图预测模型。方法回顾性分析2012年1月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院收治的147例胆囊癌患者的临床资料,其中男性53例,女性94例,年龄(61.45±10.76)岁,年龄范围31~80岁。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。将单因素分析中P<0.1的变量纳入最小绝对收敛和选择算子(LASSO)回归模型,筛选出影响胆囊癌患者预后的预测因子,进一步通过多因素Cox回归分析建立预测模型,并基于多因素Cox回归模型构建列线图模型。模型的区分度用一致性指数(C指数)、时间依赖性C指数曲线、受试者工作特征曲线、曲线下面积(AUC)进行评价,同时通过自助抽样法(Bootstrap法)进行500次重复抽样绘制校准曲线检测模型的校准度。绘制临床决策曲线分析(DCA)检测模型的临床获益和应用价值。结果 147例胆囊癌患者的中位生存时间为22.15个月,术后1、2、3年的累积生存率分别为65.99%、46.02%和35.73%。LASSO回归分析结果显示,年龄、腹痛、分化程度、T分期、N分期、肿瘤糖类抗原199、总胆红素为影响胆囊癌患者预后的预测因子。多因素Cox回归分析建立胆囊癌预后预测模型,结果显示,模型中的上述7个因子均对预后有影响(均P<0.05)。基于7个因素构建胆囊癌患者预后预测的列线图模型,C指数为0.856(95%CI:0.823~0.887),1年和3年生存概率的AUC值分别为0.939和0.944。校准图提示此模型有较好的准确性。DCA评估该显著高于两个极端状况,即患者可从该模型中获益,具有较好的临床适用性。结论基于年龄、腹痛、分化程度、T分期、N分期、总胆红素水平和肿瘤糖类抗原199建立的胆囊癌患者术后生存预测的列线图模型具有较高的准确度,可用于胆囊癌患者的生存预测与治疗决策指导。

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后行胆道支架置入和鼻胆管引流并发症的比较

目的探讨胆总管结石患者采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石后同期开展胆道支架置入术或开展经内镜鼻胆管引流术(ENBD),对于防范并发症的价值。方法按照前瞻性研究原则,选择2017年4月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院收治的338例胆总管结石患者,随机分为支架组(170例)与引流组(168例)。两组患者均行ERCP治疗,其中引流组术后同期开展ENBD,支架组患者术后开展胆道支架置入术,对比两组患者腹痛评分、并发症发生情况及预后。结果两组患者术后均未合并严重出血、穿孔或病死,结石完全清除率差异无统计学意义。与支架组相比,引流组术中胰腺管插管次数,术后4 h血淀粉酶水平、高淀粉酶血症、急性胰腺炎以及并发症总发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05),术后24、48、72 h不同时点腹痛测评分值居更高水平(P<0.05)。结论对于胆总管结石行ERCP治疗的患者,术后予以ENBD、胆道支架置入术的结石完全清除效果对比无明显差异,但胆道支架置入术更能降低术后并发症风险、缓解腹痛症状,患者获益更多。