血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤疗效分析

目的探讨Pipeline血流导向装置(pipeline embolization divice,PED)治疗椎动脉夹层动脉瘤(vertebral artery dissecting aneurysm,VADA)的安全性及疗效。方法回顾性收集2019年1月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用PED治疗的21例VADA患者的临床资料,记录手术方式、围手术期并发症、影像学结果并进行随访。以改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后,影像学随访采用Kamran分级。结果21例患者中未破裂动脉瘤17例,破裂动脉瘤4例。共置入22枚PED,其中13例患者接受单纯PED置入,8例患者接受PED联合弹簧圈栓塞,技术成功率21/21。3例破裂动脉瘤患者近端合并有狭窄,1例患者狭窄率>50%,因此额外放置了1枚Solitaire支架进行支架内后扩张。术后即时Kamran分级1级16例,2级1例,3级4例。围手术期并发症2例,1例患者发生动脉瘤术后破裂,1例患者肺部重症感染最终死亡。出院时mRS评分1分15例,2分2例,3分1例,4分1例,6分2例。18例患者获得随访,中位随访时间为12.5(6~30)个月,其中mRS评分0分13例,1分4例,2分1例;Kamran分级2级2例,3级4例,4级12例。结论采用PED治疗VADA手术成功率高、安全性好,但围手术期并发症不可忽视,未来仍需大量样本进一步研究。

Hasan分型A型慢性颈内动脉闭塞的外科治疗

目的探讨Hasan分型A型慢性颈内动脉闭塞(CICAO)的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月收治的32例Hasan分型A型CICAO的临床资料。术后根据AOL分级评估血管再通情况,其中≥2级为再通成功;术后依据北美NASCRT法评估术后再狭窄(狭窄率≥50%)。术后随访6个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后。结果16例采用血管内治疗,16例采用复合手术治疗;术后血管再通成功22例,未成功10例;治疗成功率为68.7%,其中血管内治疗的成功率为62.5%(10/16),复合手术治疗的成功率为75.0%(12/16)。7例(血管内治疗4例,复合手术治疗3例)术后发生手术并发症,包括高灌注综合征2例、颈内动脉海绵窦2例、血管夹层2例、支架内血栓1例。3例术后发生再狭窄,其中1例有临床症状,接受颞浅动脉-大脑中动脉分流术。术后6个月,mRS评分0~2分27例,3~5分5例。结论Hasan分型A型CICAO病人行血管内治疗及复合手术治疗是安全的、有效的。与血管内治疗相比,复合手术治疗的技术成功率更高、手术并发症发生率更低。

复合手术治疗5例Riles 1A型颈总动脉闭塞

目的探讨复合手术在治疗Riles 1A型颈总动脉闭塞(common carotid artery occlusion,CCAO)患者中的技术要点、疗效及特殊案例分析。方法回顾性收集2021年6月至2022年6月应用复合手术技术开通的5例Riles 1A型CCAO患者的临床资料,记录围手术期并发症,术后3个月、6个月复查头颈部CTA及DSA观察颈部血管重建情况,采用改良Rankin评分量表(mRS)评估临床预后。结果5例患者病因均为动脉粥样硬化,且均完成手术,4例患者成功开通闭塞血管,1例患者导丝无法突破纤维帽开通失败。所有患者术后临床症状均得到改善。1例患者术后发生高灌注综合征,表现为患侧头痛、恶心、呕吐、血压升高,积极控制血压,给予少量镇痛镇静类药物及甘露醇静脉滴注等后病情好转出院。无患者新发卒中事件,无患者死亡。5例患者均随访6个月,无再狭窄及其他并发症发生,mRS评分平均为0.4分。结论复合手术治疗Riles 1A型CCAO患者安全可行,可能是该类患者的理想手术方案,短期疗效满意。

血流导向装置治疗颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效分析

目的探讨血流导向装置(FD)在治疗颅内破裂动脉瘤患者中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用FD治疗的28例颅内破裂动脉瘤患者(共28个动脉瘤)的临床资料。其中,男8例,女20例;年龄为(55.6±14.0)岁。18例患者接受Pipeline栓塞装置(PED)治疗,10例患者接受Tubridge FD治疗。记录围手术期并发症情况。所有患者于术后6~24个月住院行数字减影血管造影(DSA)检查,采用Kamran分级评估动脉瘤的栓塞情况(Kamran分级4级为完全栓塞);并根据改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的预后(mRS 0~2分为预后良好)。结果28例患者共使用30枚FD支架,其中2例患者使用了2枚支架;19例患者联合弹簧圈治疗。28例患者中,6例(21.4%)出现围手术期并发症,其中5例(17.8%)为出血性并发症,1例(3.6%)为缺血性并发症;病死率为7.1%(2/28)。28例患者中,25例获得随访,中位随访时间为14(6~24)个月。至末次随访,动脉瘤Kamran分级2级1例,3级2例,4级22例,动脉瘤完全闭塞率为88.0%(22/25);mRS 0~2分21例,3~6分7例,预后良好率为75.0%(21/28)。结论FD治疗颅内破裂动脉瘤患者的围手术期并发症发生率较低,短、中期随访动脉瘤闭塞率较高,具有较好的安全性和有效性。

分期手术治疗颈内动脉闭塞伴椎基底动脉夹层动脉瘤1例报道并文献复习

颈内动脉闭塞后会导致脑循环中的血流动力学发生变化,侧支循环代偿性开通以维持闭塞血管区域的灌注,由此导致的对侧支循环血流量的增加被认为是颈内动脉闭塞后动脉瘤形成的一个诱因。椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebrobasilar dissecting aneurysm,VBDA)是由于各种原因导致椎基底动脉的内膜和中膜撕裂,循环血液侵入内膜和中膜之间或中膜和外膜之间形成壁内血肿进而引起的动脉瘤样扩张,可能会导致蛛网膜下腔出血、后循环缺血及神经压迫等症状[1]。其自然预后较差,一旦破裂,70%以上的患者会发生后续再破裂,死亡率高达46.7%。新疆医科大学第一附属医院神经外科于2022年2月收治了1例颈内动脉闭塞伴发VBDA的患者,笔者现将该例患者的诊治经过报道如下,以期提高临床同道对这一类型疾病的认识。

Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效

目的观察Pipeline血流导向装置（PED）治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2015年4月至2016年7月应用PED治疗的27例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。单纯PED置入10例，联合弹簧圈治疗17例，2例在支架释放后行球囊扩张。结果27例患者共治疗27个动脉瘤，置入28枚支架，所有PED均顺利到位并释放。PED覆盖眼动脉17例、后交通动脉9例、小脑后下动脉4例、大脑前动脉l例；术中即刻造影，1例（1／17）眼动脉不显影，1例（1／9）后交通动脉不显影，其余分支血管均通畅，载瘤动脉未见狭窄。2例（7％，2／27）分别在术后2h和5d因蛛网膜下腔出血而死亡。术后6个月，19例患者行全脑血管造影检查，4例行头颅磁共振血管成像检查，其中20例（87％，20／23）动脉瘤完全或近完全闭塞，3例（13％，3／23）动脉瘤不完全闭塞，所有患者载瘤动脉未见狭窄，术中无即刻闭塞穿支血管保留完好。25例获得临床随访，均未出现神经功能缺损症状。结论Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效较好，动脉瘤闭塞率高、并发症发生率较低。

颈动脉支架置入术治疗高危颈动脉狭窄患者的随访研究

目的 评估颈动脉支架置入术治疗高危颈动脉狭窄患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年6月到2014年5月新疆医科大学第一附属医院59例行颈动脉支架置入术高危颈动脉狭窄的患者的病历资料,随访观察术后1周,术后30 d以及术后1年患者不良事件发生率并行神经功能评价,比较患者术前和术后的差别.结果 本项研究共纳入患者59例,平均年龄（67±8）岁,其中男49例（83％）.术前颈动脉造影平均狭窄程度为（87±6）％,术后平均狭窄程度（9±6）％,差异有统计学意义（P＜0.05）.在术后1周和术后30 d内不良事件的发生5例.其中卒中3例,短暂脑缺血发作2例,1例患者因术后缺血再灌注脑损伤致颅内出血导致死亡.随访1年,1例患者因脑梗死发生大卒中,其他患者术前和术后神经功能评价均有所好转或保持相同水平（P＜0.05）.结论 颈动脉支架置入术是对高危颈动脉狭窄的患者是安全有效的治疗方式.