社区糖尿病高危人群采用糖化血红蛋白法筛查糖尿病的效用评价

糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)是血红蛋白与糖类经非酶促反应结合而成,糖尿病患者其含量增多,且与HbA1c的形成不可逆,可反映机体近期2~3个月的平均血糖水平[1]。我国目前仍然采用1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准,将静脉血浆血糖作为糖尿病诊断指标,不采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准[2]。中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[3]推荐,对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院,可以开展用HbA1c作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究。本文根据"上海市第四轮三年行动计划——社区糖尿病高危人群流行病学调查"课题研究要求,对辖区内3个村委35岁以上人群开展了糖尿病流行病学调查,对HbA1c筛查糖尿病的诊断价值进行分析。

上海嘉定区35岁及以上成人糖尿病流行现状调查结果分析

目的:调查上海嘉定区社区居民糖尿病及糖调节受损流行现状,探讨性别、年龄、文化程度与糖尿病及糖调节受损患病的关系。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法,对上海嘉定区3195名35岁以上人群进行糖尿病及糖调节受损现状调查,其中男性1380人,女性1815人。结果:在调查的3195人中,空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、糖尿病的患病率分别为6.3%、16.2%、18.6%。男性的IFG、DM的患病率分别为7.3%和21.2%,女性的IFG、DM的患病率分别为5.6%和16.5%,差异有统计学意义(P<0.05);男性和女性IGT的患病率差异无统计学意义(P>0.05);随着文化程度的升高,IGT的患病率呈下降趋势(P<0.05),IFG和糖尿病患病率的差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄的增大,IGT和糖尿病的患病率逐渐升高(P<0.05),而IFG的患病率的差异无统计意义(P>0.05)。结论:上海嘉定区的糖尿病的患病率呈现年轻化趋势,应针对男性、低文化程度和中青年制定相应的防控策略。

2015年上海市嘉定区徐行镇居民恶性肿瘤现况分析

目的:分析上海市嘉定区徐行镇户籍人口恶性肿瘤现患情况,为社区卫生服务中心肿瘤患者管理提供参考依据。方法:数据来源于上海市肿瘤登记管理信息系统,统计截止时间为2015年12月31日登记报告的徐行镇恶性肿瘤患者资料,分析肿瘤患者的现患情况。结果:截止2015年12月31日,徐行镇现存恶性肿瘤患者791例,其中男367例,女424例,现患率为2.54%。患病率随着年龄的增长而升高,80~89岁年龄组最高,现患率为6.81%。现患率排名前五的恶性肿瘤分别是大肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌和肺癌,且男女之间瘤别顺位不同。结论:应结合当前社区卫生服务中心对肿瘤病人的管理模式,对其进行规范随访、健康宣教、正确复查、科学康复管理非常必要。

脑梗死恢复期患者食管嵌顿义齿自行咳出1例报告

1病例资料 患者,男,67岁,因＂右侧肢体无力伴言语障碍40余天＂于2015年10月16日入住我院。患者于2015年9月7日突发脑梗死,送至＂上海市第十人民医院＂诊疗,病情稍稳定后,15日转入＂上海市皮肤病医院＂,住院期间不慎义齿脱落,误咽入食管,查胸部CT示＂食管上段异物,两肺散在炎症性改变,右下肺较明显＂,胃管置入,感染控制后,转至我院。

疏风解毒胶囊联合桔芩汤治疗29例支气管扩张急性期临床观察

目的 :观察疏风解毒胶囊联合桔芩汤治疗支气管扩张急性期的临床效果。方法 :收集2014年1月至12月支气管扩张急性期患者58例,随机分为治疗组和对照组,每组29例。对照组采用西医常规治疗并口服阿莫西林克拉维酸钾分散片和厄多司坦胶囊;治疗组在对照组用药基础上,口服疏风解毒胶囊和桔芩汤汤剂。治疗15 d后比较两组疗效,并观察治疗前后患者的临床表现、圣乔治生活质量评分的变化情况。结果 :治疗组总有效率为93.10%(27/29),对照组为72.41%(21/29),组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床症状缓解时间较对照组明显缩短(P<0.05)。治疗后治疗组圣乔治呼吸问卷各部分评分均较治疗前降低(P<0.05),对照组呼吸症状、总评分治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组呼吸症状、总评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :疏风解毒胶囊和桔芩汤配合西医常规治疗支气管扩张急性期疗效显著,可以明显改善患者的临床症状及生活质量。

嘉定区某社区公办小学和民办小学学生心理健康状况调查与比较分析

目的:解辖区内公办小学和民办小学学生心理健康状况,为下一步针对性心理干预提供理论依据。方法:采用分层整群抽样方法,对辖区内2所公办小学与2所民办小学3-4年级学生进行问卷调查,问卷为儿童自我意识量表与社会支持评定量表。结果:民办小学儿童自我意识检出率为61.43%;公办小学儿童自我意识检出率为57.92%,民办小学和公办小学儿童自我意识量表总分均值与全国常模差异均有统计学意义(P<0.05),民办小学各分量表及总分均值低于公办小学(P<0.05)。儿童自我意识量表各分量表得分与支持利用、客观支持及主观支持都显著相关(P<0.05),公办小学生社会支持明显高于民办小学生。结论:徐行地区小学生自我意识水平低于全国水平,民办小学生自我意识水平及社会支持普遍低于公办小学生,建议针对不同群体采取心理健康教育及干预。

2016年上海市嘉定区徐行镇户籍居民死亡原因分析

目的 :通过分析2016年徐行镇沪籍居民死亡原因和死因顺位,了解影响徐行镇居民死亡的疾病及因素,从而为制定预防保健措施提供科学依据。方法 :从死因监测系统收集2016年徐行镇沪籍居民死亡信息,然后按ICD-10进行编码统计,分析徐行镇沪籍居民死亡原因和死因顺位。结果 :2016年徐行镇342人死亡,其中男性居民死亡169人,死亡率为1 123.60/10万,女性居民死亡173人,死亡率为1 093.81/10万,男女死亡率之比为1.03∶1。死因前5位分别是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、其他疾病(褥床感染和老衰)和损伤与中毒,占总死亡率的84.86%。结论 :慢性非传染性疾病成为威胁徐行镇居民的主要因素。一方面应针对不同人群开展慢性病危害因素的健康教育,另一方面也应对不合理的生活方式进行干预。

脑卒中高危人群同型半胱氨酸与颈动脉斑块的相关性及危险因素分析

目的探讨影响脑卒中高危人群同型半胱氨酸（Hcy）与颈动脉斑块的危险因素以及两者的相关性,为社区开展脑卒中高危人群防治提供依据。方法于2014年10月采用单纯随机抽样方法抽取上海市嘉定区徐行镇小庙村55岁以上户籍人口1561人,依据《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》中规定,8项危险因素占3项以上或既往有卒中或短暂性脑缺血发作病史者确定为脑卒中高危人群,共595人。剔除未参加体检68人和可能影响数据结果的卒中或短暂性脑缺血发病史者107人,共获得420人完整体检数据。采用前进法,以是否有高同型半胱氨酸血症（HHcy）、颈动脉班块为因变量,单因素分析结果中与血浆Hcy、颈动脉斑块存在相关的危险因子为自变量,进行二分类赋值后作多因素logistic回归分析。结果单因素分析显示,研究人群中男性、年龄高、吸烟史和缺乏运动是血浆Hcy浓度升高的危险因素（P〈0.01,P〈0.05）,而年龄高、高血压、糖尿病、缺乏运动、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常和高Hcy是颈动脉斑块形成的危险因素（P〈0.01,P〈0.05）;多因素logistic回归分析显示,年龄（OR=1.126,95%CI：1.087~1.167）、性别（OR=0.165,95%CI：0.103~0.264）、糖尿病（OR=0.580,95%CI：0.345~0.976）与HHcy相关。男性血浆Hcy浓度[（19.00±10.15）μmol/L]高于女性[（15.22±5.64）μmol/L],且随年龄增长Hcy浓度升高。年龄、患糖尿病和LDL-C异常与颈动脉斑块形成相关,Hcy及其他危险因素被排除。结论社区开展脑卒中高危人群防治,应重视和控制好血浆Hcy与血脂水平,以减缓颈动脉斑块的形成。

上海市嘉定区全科服务团队服务模式的实践与思考

目的全科服务团队是由全科医师、公卫医师、社区护士等组成的医疗队伍,面向社区人群提供医疗卫生服务,是具有探索意义的新型的社区卫生服务模式。为了解嘉定区全科服务团队服务功能发展趋势,提高嘉定区全科服务团队的服务质量和效率,最大能力发挥全科服务团队社区守门人作用。方法通过对嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心近4年全科服务团队工作进行回顾,了解目前开展的情况。结果全科服务团队开展基本医疗服务呈发展趋势,全科服务团队开展公共卫生服务和开展离休干部医疗保健服务也呈现发展趋势。结论政策建议:全科服务团队的管理体制必须不断创新,全科服务团队的综合素质需要进一步提高,全科服务团队的服务观念需要进一步转变,全科服务团队的工作需要得到居委、社区居民的支持,全科服务团队的发展方向是开展家庭医生责任制服务模式。

上海嘉定区某镇有毒有害企业职业病危害现状调查

目的了解上海市嘉定区某镇有毒有害企业职业病危害防护现况,为制定职业病防治策略与措施提供依据。方法采取问卷调查的方式,调查该镇所有的有毒有害企业的职业卫生管理情况,并分析其在各类企业中的差异情况。结果全覆盖调查有毒有害143家企业,涉及职业病危害因素共3大类72种,劳动者12178人,职业病危害因素接害率为24.72%(3010/12178)。143家有毒有害企业涉及行业6类,以金属制品业为主,占20.28%。不同行业劳动者接害率差异有统计学意义(P<0.01),其中文体、工美、娱乐用品制造业接害率最高;不同经济类型劳动者接害率差异有统计学意义(P<0.01),其中国有企业劳动者接害率最高;不同职业病风险等级企业劳动者接害率差异有统计学意义(P<0.01),风险"较重"的企业劳动者接害率最高。接触物理因素人数最多,又以接触噪声为主;企业申报率、负责人培训率、劳动者培训率、职业卫生检测率、职业卫生健康监护率均随着企业规模的减小而下降(P<0.05)。结论嘉定区某镇企业接触职业病危害因素广泛,小、微型企业职业卫生管理较差,应引起相关部门的高度重视,建议相关部门共同参与,增强小微型企业和劳动者的职业病防范意识,保障劳动者权益。

嘉定区徐行镇重点企业劳动者职业卫生KAP调查

了解嘉定区徐行镇部分重点危害企业劳动者职业卫生防护态度、知识及行为(KAP)状况,由此奠定后续职业健康教育开展的基础,并为行为干预措施的实施提供对应的依据。方法:通过随机整群抽样方法的应用,前往重点企业开展现场问卷调查,通过统计学分析软件对调查内容进行分析。结果:有85.64%劳动者知道有《职业病防治法》,但仅有16.92%的劳动者对其具体内容了解;不同性别、不同年龄、不同学历及不同待遇的劳动者在职业卫生知识和态度方面的应答正确率差异有统计学意义( P < 0.05),随着文化程度、待遇的增高,劳动者职业卫生KAP问卷应答正确率显著增加等。结论:徐行镇重点企业劳动者职业卫生KAP调查不容乐观,应当对不同特征的劳动者采取不同形式,开展不同途径的职业卫生方面的知识宣传培训,以加强劳动者的职业病防范意识,养成良好的行为习惯,保障劳动者权益。