血浆循环游离DNA水平及其完整性用于肺结节良恶性的诊断研究

目的 探讨血浆循环游离DNA(cfDNA)水平及其完整性对肺结节良恶性的诊断价值。方法 选取110例肺结节患者作为研究对象,根据病理诊断结果分为良性肺结节组60例与恶性肺结节组50例,另选取同期健康体检者30例设为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血浆癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆cfDNA水平和cfDNA完整性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析并比较血浆cfDNA水平、cfDNA完整性、CEA、Cyfra21-1单独和联合应用对恶性肺结节的诊断效能。结果 恶性肺结节组血浆cfDNA、CEA、Cyfra21-1水平依次为1 154.83(452.85,1 642.31)、7.93(3.21,10.31)、5.75(2.85,8.12) ng/mL,分别高于良性肺结节组的385.43(176.45,704.55)、2.67(1.36,5.45)、2.74(1.43,3.96) ng/mL,差异有统计学意义(P<0.001);恶性肺结节组患者cfDNA完整性为0.68(0.47,0.91),高于良性肺结节组的0.37(0.26,0.59),差异有统计学意义(P<0.001)。血浆cfDNA水平和cfDNA完整性与恶性肺结节患者性别、年龄、是否吸烟、肿瘤直径、病理类型、TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移均无相关性(P>0.05)。ROC曲线显示,血浆cfDNA水平、cfDNA完整性诊断恶性肺结节的曲线下面积、敏感度、特异度均大于或高于CEA、Cyfra21-1;血浆cfDNA、CEA、Cyfra21-1水平和cfDNA完整性联合诊断恶性肺结节的敏感度、特异度均高于四者单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆cfDNA水平和cfDNA完整性对恶性肺结节具有一定的诊断价值,可作为肺结节良恶性辅助诊断的分子生物学指标。

食管贲门癌术后胃排空障碍的影响因素

目的探讨食管贲门癌术后胃排空障碍的相关因素及预防措施。方法 45例食管贲门癌术后胃排空障碍患者作为观察组,45例食管贲门癌术后无胃排空障碍患者作为对照组,比较2组患者相关因素的差异。结果单因素分析显示,年龄大、体质量指数高、教育时间短、营养不良、不良心理状态、居住地农村、手术切口大、术中失血量多、手术时间长、术后镇痛泵应用、补液量多等与胃排空障碍的发生均有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胃排空障碍得独立影响因素有年龄大(OR=4.15,95%CI:1.89~26.30)、不良心理反应(OR=3.96,95%CI:1.38~25.38)、手术时间长(OR=3.40,95%CI:1.11~20.28)、营养不良(OR=3.02,95%CI:1.09~19.35)。结论胃排空障碍是食管贲门癌等手术常见的并发症之一,影响因素复杂。

SOX2和CTBP1相互作用对非小细胞肺癌转移的意义

目的探讨SOX2和CTBP1异常表达在非小细胞肺癌(NSCLC)转移中的作用机制。方法 Western blot检测新鲜NSCLC组织及相应的癌旁组织中SOX2和CTBP1蛋白表达;免疫沉淀法分析SOX2和CTBP1在非小细胞肺癌细胞和组织中有无相互作用;用免疫组织化学染色法(IHC)检测114例NSCLC石蜡标本中SOX2和CTBP1蛋白表达;通过转染质粒分析SOX2-CTBP1相互作用的调节机制及其对非小细胞肺癌转移的影响。结果 SOX2和CTBP1的表达水平在肺癌组织中要明显高于癌旁组织(P<0.05);SOX2-CTBP1能形成复合物,SOX2、CTBP1在NSCLC转移组中的表达水平明显高于非转移组的表达水平(P<0.05)。CTBP1的高表达与肿瘤分期、组织分化程度﹑SOX2表达、Ki-67表达相关(P<0.05)。在细胞水平,干扰CTBP1表达可下调SOX2及其下游靶基因Snail的表达,从而使H1299细胞体外迁移能力受到抑制。结论 SOX2和CTBP1的异常表达可能与NSCLC发生、发展有关,并且SOX2-CTBP1相互作用可能促进了NSCLC的侵袭转移。

刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的比较研究

目的比较刮吸解剖法和传统电刀法在乳腺癌、肺癌、食管癌手术中的应用情况。方法收集2014年10月至2016年6月南通市肿瘤医院收治的98例乳腺癌、肺癌、食管癌手术患者的临床资料。48例行刮吸解剖法手术,为刮吸解剖组,其中乳腺癌14例、肺癌16例、食管癌18例;50例行传统电刀法手术,为传统电刀组,其中乳腺癌16例、肺癌17例、食管癌17例。对两组的术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数目进行比较。结果刮吸解剖组:乳腺癌术中出血量为(33.21±9.32)ml,手术时间为(65.71±6.75)min,淋巴结清扫数目为(12.14±2.32)个;肺癌术中出血量为(296.25±67.71)ml,手术时间为(104.38±13.02)min,淋巴结清扫数目为(19.63±3.30)个;食管癌术中出血量为(271.67±48.40)ml,手术时间为(166.39±15.40)min,淋巴结清扫数目为(19.78±2.02)个。传统电刀组:乳腺癌术中出血量为(51.25±10.72)ml,手术时间为(73.44±9.61)min,淋巴结清扫数目为(9.25±2.24)个;肺癌术中出血量为(397.65±72.40)ml,手术时间为(115.59±14.12)min,淋巴结清扫数目为(17.06±2.86)个;食管癌术中出血量为(336.47±71.40)ml,手术时间为(191.76±15.10)min,淋巴结清扫数目为(18.06±2.01)个。两组均无围手术期死亡病例,刮吸解剖组优于传统电刀组,在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目方面两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论刮吸解剖法用于乳腺癌、肺癌、食管癌手术安全,可减少术中出血,加快手术速度,提高手术质量。

为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗的效果分析

目的 :观察为食管癌患者采用管状胃代食管术进行治疗的效果。方法 :将近年来我院收治的64例食管癌患者随机分为观察组与对照组,每组各32例患者。为观察组患者采用管状胃代食管术进行治疗,为对照组患者采用全胃代食管术进行治疗,然后对比分析两组患者发生并发症的情况及生活质量。结果 :与对照组患者相比,观察组患者术后吻合口瘘的发生率较低,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。与对照组患者相比,观察组患者术后胸胃综合征、反流性食管炎的发生率较低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者在术后一年其生活质量高于对照组患者,有统计学差异(P﹤0.05)。结论 :对食管癌患者施行管状胃代食管术可取得理想的效果,能显著降低患者术后并发症的发生率,提高其术后的生活质量,此法值得在临床上推广应用。

经口置入抵钉座在胸腔镜食管癌根治术中的应用

目的：探讨经口置入抵钉座在胸腔镜食管癌根治术中的临床疗效及应用体会。方法：利用经口置入抵钉座行胸腔镜下食管癌根治术18例,肿瘤位于食管中段9例,食管下段7例,近贲门2例。先常规开腹游离并制作管状胃,再胸腔镜下游离胸段食管,胸内镜下行食管胃端侧吻合术。结果：18例均在胸腔镜下完成胸内操作,手术顺利。术后发生右侧喉返神经损伤1例,发生心律失常—快速房颤1例。随访3-24个月未见肿瘤复发,无死亡。结论：使用经口置入抵钉座完成腔镜下食管癌根治消化道重建术是一种安全可行、便捷的吻合方式。

胸部CT联合硫氧还蛋白还原酶检测对孤立性肺结节良恶性的诊断价值

目的:探讨CT扫描联合硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reducatse,TR)检测对孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)良恶性的诊断价值。方法:回顾性分析89例孤立性肺结节患者的临床资料,其中恶性结节46例(恶性组),良性结节43例(良性组)。比较两组患者SPN CT征象及血清TR水平,比较CT扫描、TR检测、CT联合TR检测3种方法诊断SPN的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果:恶性组毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征阳性率高于良性组,结节最大长径大于良性组,血清TR水平高于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。诊断SPN的敏感度、特异度、准确度CT检查分别为78.3%、88.4%和83.1%,血清TR水平分别为37.0%、86.0%和60.7%,联合检查分别为82.6%、86.0%和84.3%。联合检查及单独CT诊断SPN敏感度、准确度高于TR检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CT扫描及CT联合血清TR检测对SPN的诊断价值优于TR检测,TR检测可以有效辅助CT扫描对SPN的定性诊断。

血清清蛋白/球蛋白比值联合血小板/淋巴细胞比值预测食管鳞状细胞癌预后的价值

目的探讨血清清蛋白/球蛋白比值(AGR)和外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)与食管鳞状细胞癌(ESCC)患者总体生存期(OS)的关系,评估AGR联合PLR对ESCC患者预后的预测价值。方法选择2014年3月至2017年3月因食管癌于该院接受根治性手术治疗的125例ESCC患者为研究对象,并根据患者术前实验室检查结果计算AGR和PLR。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析AGR和PLR预测ESCC患者OS的cut-off值。采用Kaplan-Meier曲线评估AGR与PLR对ESCC患者的预后价值。采用单变量、多变量Cox回归分析ESCC患者OS的独立预测指标。结果ROC曲线分析显示,AGR与PLR预测患者OS的cut-off值分别为1.57和126.80,曲线下面积(AUC)分别为0.653(95%CI:0.556~0.750)和0.647(95%CI:0.548~0.747)。生存分析表明,AGR≤1.57组OS(22.0个月,95%CI:14.2~29.8)短于AGR>1.57组(43.0个月,95%CI:36.1~49.9),差异有统计学意义(χ^(2)=10.743,P=0.001)。PLR>126.80组OS(23.0个月,95%CI:10.9~35.1)明显短于PLR≤126.80组(43.0个月,95%CI:36.2~49.8),差异有统计学意义(χ^(2)=8.983,P=0.003)。单变量、多变量Cox分析进一步证实AGR≤1.57与PLR>126.80是ESCC患者OS短的独立预测指标(P<0.05)。根据AGR和PLR的cut-off值,设计了一个AGR联合PLR评分(APS评分):AGR>1.57且PLR≤126.80为0分;AGR≤1.57且PLR>126.80为1分;AGR≤1.57且PLR>126.80为2分。0、1、2分组OS分别为49.0个月(95%CI:36.0~60.9),36.0个月(95%CI:22.1~49.9)和13.0个月(95%CI:9.1~16.9),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前AGR与PLR是预测ESCC患者预后的有效血液学指标。

吲哚菁绿近红外光成像技术在微创食管癌根治术中行淋巴引流显影的应用

目的:探索微创食管癌根治术(minimally invasive esophagectomy,MIE)中,应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)近红外光成像技术,对食管癌手术中淋巴引流成像效果的影响因素。方法:收集2020年10月—2021年10月行荧光腔镜MIE入组患者120例,术前均行胃镜下食管肿瘤周围ICG黏膜下注射,分为ICG注射浓度对比组(ICG浓度对比组)39例和ICG注射间隔时间显影组(ICG间隔时间组)81例,观察比较两组淋巴引流的显影效果。结果:(1)ICG浓度对比组:ICG低浓度(2.5 mg/mL)胃镜下食管肿瘤周围黏膜下注射较高浓度(5 mg/mL)更易染色成功(P=0.001)。(2)ICG间隔时间组:胃镜下自ICG溶液(2.5 mg/mL)注射至荧光腔镜MIE的间隔时间会影响淋巴引流成像效果。ICG最佳显示间隔时间为143 min,其灵敏度为84.7%,特异度为93.3%,受试者工作特征曲线下面积为0.945,95%CI:0.895~0.995(P<0.001)。结论:ICG近红外光成像技术可用于荧光腔镜MIE术中的淋巴引流成像。低浓度ICG(2.5 mg/mL)术前胃镜下食管肿瘤周围黏膜下注射可获得较高的染色成功率;胃镜下ICG注射到接受手术的间隔时间与成像效果有关,最佳时间间隔为143 min。

术中喉返神经监测在微创McKeown食管切除术中的应用研究

目的:分析术中喉返神经监测在微创McKeown食管切除术中的应用价值。方法:回顾性分析南通市肿瘤医院2020年1月-2021年1月进行微创McKeown食管切除术治疗食管鳞状细胞癌患者78例,其中使用喉返神经监测的纳入研究组(38例);未接受喉返神经监测的纳入对照组(40例)。比较两组手术指标、并发症,分析肌电图(EMG)波形异常诊断术后声带麻痹的价值。结果:研究组的喉返神经暴露时间、双侧喉返神经旁淋巴结清扫时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为13.16%,低于对照组的42.50%(P<0.05)。EMG波形异常诊断术后声带麻痹的特异度为82.4%,敏感度为100%,阳性预测值为40.0%,阴性预测值为100%,准确率为84.2%。结论:喉返神经监测用于微创McKeown食管切除术可减少手术时间和出血量,降低术后并发症发生风险,其中EMG波形异常诊断声带麻痹敏感度和特异度较高。

3ZY125增注泵泵阀的技术改造

针对增注泵泵阀产生冲击噪声大的问题,对泵阀结构进行降噪改造,采用尼龙材质代替钢材质,优化设计进排液阀座上的进排液孔结构。改造后的泵阀降低噪声7分贝,流体损失减少,密封性能提高,提高了进出水效率及增注泵整体效率。

CD64指数、s CD14、s CD163与胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的关系研究

目的:探讨CD64指数、可溶性白细胞分化抗原14(s CD14)、可溶性白细胞分化抗原163(s CD163)与胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的关系。方法:选择2020年1月至2023年1月南通市肿瘤医院收治的行胸腔镜肺癌根治术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者共415例。根据术后是否并发重症肺部感染将患者分为感染组(21例)和未感染组(394例)。检测外周血CD64指数和血清s CD14、s CD163水平。多因素Logistic回归分析影响胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析CD64指数、s CD14、s CD163预测胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的价值。结果:感染组外周血CD64指数、血清s CD14、s CD163水平高于未感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高CD64指数、s CD14、s CD163、降钙素原(PCT)是胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的危险因素(P<0.05),高呼气峰值流量(PEF)是保护因素(P<0.05)。CD64指数、s CD14、s CD163、PCT预测胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的曲线下面积为0.834、0.815、0.842、0.784,联合预测曲线下面积为0.928,高于单独预测。结论:血清CD64指数、s CD14、s CD163、PCT水平升高是胸腔镜肺癌根治术后并发重症肺部感染的危险因素。联合CD64指数、s CD14、s CD163、PCT可较好地预测术后重症肺部感染的风险。

呼气峰值流量对食管癌微创手术术后肺部感染的预测价值

目的探讨呼气峰值流量(PEF)对食管癌微创手术后发生肺部感染的预测价值。方法回顾性分析2016年5月至2018年4月进行胸腹腔镜食管癌根治术治疗的140例患者的临床资料。根据术后是否发生肺部感染分为感染组26例和非感染组(对照组)114例。对两组患者手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数量、麻醉时间、留置胸管时间和住院时间进行比较;比较两组患者术前肺功能指标[肺活量、用力肺活量、最大通气量、一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流量(PEF)及一氧化碳弥散量(DLCO)]。对术后肺部感染的影响因子进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数量、麻醉时间、留置胸管时间和住院时间比较均无统计学差异(P>0.05)。感染组FEV1和PEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PEF是食管癌患者术后发生感染的独立影响因素(P<0.05)。结论PEF与食管癌患者微创手术后发生肺部感染显著相关,可作为预测术后发生肺部感染的指标。

切开挂线术治疗肛周脓肿96例诊治体会

目的：探讨切开挂线术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：回顾性分析我院2005年1月-2010年12月我院实施切开挂线术治疗肛周脓肿96例患者的临床资料。结果：本组患者术后局部疼痛立即缓解，均一次性治愈。疗程17—45d，平均（28．42±9．12）d，随访3个月～17个月，平均（9．23士4．56）月；无肛门狭窄及大便失禁，均无复发或肛瘘形成。3例患者肛门气体不能完全控制，嘱做提肛运动后肛门功能，3个月后恢复正常。结论：切开挂线术治疗肛周脓肿，临床效果明显。