公立医院高质量发展背景下家庭医生工作模式研究

目的:基于家庭医生工作功能定位,帮助家庭医生建立一套高效优质的工作模式,以提高其工作质量和效率。方法:采用文献检索、小组讨论、结构化访谈等方法完成设计阶段、调研阶段、优化阶段的研究。结果:形成“五横一纵”高效优质的家庭医生工作模式框架。“五横”指功能定位、工作内容、执行分工、内部协作、工具升级,“一纵”指建设质量。对“五横”的内涵进行了详细阐述,特别是在工作内容环节,建立了家庭医生开展各项工作可通用的流程(社区动员、信息收集/筛查、信息分析/诊断、处理方案/干预、跟踪随访),并从流程上明确了家庭医生助理角色的必要性和发展难点。结论:开发出的家庭医生工作模式框架,能够指导家庭医生团队快速理顺当前服务现状,并针对新增健康服务任务能够快速建立相应的工作模式。

扩张型心肌病的中医药治疗进展

扩张型心肌病(DCM)病因不明,病理生理机制复杂,临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。现代医学对其缺乏特效的治疗方法,中医药治疗方法有着一定的优势。现对近年来扩张型心肌病的中医药治疗进展做一综述,以期有利于该病的防治。

快速型心律失常的中医药研究进展

快速型心律失常是心血管疾病中较为严重的病症之一,中医药治疗快速型心律失常有一定的特色和优势。中医主要根据辨证论治,采用因人施治的方法,在临床上取得较好的疗效。本研究综述近十年中医药对快速型心律失常的病因病机、辨证论治、应用古方、中成药、自拟方及中药注射剂的研究进展。

上海某社区老年男性高血压病病人ApoE基因型与中医证型及血脂的相关性分析

目的分析载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因型与老年男性高血压病病人中医证型及血脂的相关性,探索高血压病病人中医证型与血脂表型的遗传基础,为临床辨治高血压病提供新的思路。方法收集上海某社区体检老年男性高血压病病人284例,应用二代测序技术检测ApoE基因突变,分析老年男性高血压病病人的ApoE基因型与中医证型及血脂之间的相关性。结果4种中医证型病人年龄、吸烟、体质指数(BMI)、血脂比较差异无统计学意义(P>0.05);ApoE基因测序共检测出22个突变位点,均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。其中rs769449、rs429358、rs7412突变率分别为13.38%、14.79%、13.03%。rs769449、rs429358、rs7412基因型在4种中医证型间的分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。在肝火亢盛证中,rs7412 CC型、CT+TT型在三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异有统计学意义(P<0.05),在阴虚阳亢证中,rs769449 GG型、CA+AA型基因型在TC、LDL-C和HDL-C水平比较差异具有统计学意义(P<0.05);rs429358 TT型、TC+CC型在HDL-C比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在痰瘀互结证中,rs429358 TT型、TC+CC型基因型在TC、LDL-C的水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年男性高血压病病人中,rs7412 CC型是肝火亢盛证血脂异常的保护因素,rs769449 GG型是阴虚阳亢证血脂异常的保护因素,rs429358 TT型是阴虚阳亢证及痰瘀互结证血脂异常的危险因素。

上海某社区1003例缺血性脑卒中患者中医体质分布

目的 :调查上海徐汇区天平社区缺血性卒中患者的体质分布。方法 :以上海徐汇区天平社区1 003例缺血性卒中患者为调查对象,其中男性573例,女性430例,年龄45～100岁,平均年龄(65.14士8.67)岁;腔隙性脑梗死患者797例。应用中医9种基本体质分类和《中医体质分类判定标准》进行体质辨识评估。结果 :缺血性脑卒中患者以平和质最多,占22.7%,其次为气虚质和痰湿质,分别占20.4%和20.3%,。797例腔隙性脑梗死患者中是以平和质最多,占22.3%,其次为气虚质、痰湿质、血瘀质,分别占20.3%和18.8%、16.7%。结论:缺血性脑卒中患者以平和质、气虚质、痰湿质、血瘀质所占比例较高。社区可依据中医药体质理论开展脑卒中的预防和治疗。

参附汤合苓桂术甘汤对慢性心衰患者脑钠肽、左室射血分数的影响

目的:分析参附汤合苓桂术甘汤对慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)的影响.方法:选择我院慢性心衰患者136例,按照患者入院时间随机分成两组,每组68例.常规基础治疗后,给予对照组患者美托洛尔片,观察组患者在对照组的基础上加用参附汤合苓桂术甘汤治疗.6个月后,比较两组患者治疗前后BNP水平、左室射血分数(LVEF)的变化,评价两组患者临床疗效.结果:治疗6个月后,观察组临床总有效率为97.05%(66/68),显著较对照组的80.88%(55/68)高,差异显著有统计学意义(P<0.05);两组患者BNP水平明显降低,LVEF明显升高,其中观察组BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05).结论:参附汤合苓桂术甘汤能够明显降低慢性心衰患者BNP水平,提高患者心功能,临床治疗效果佳,在慢性心衰的临床治疗上推广价值高.

上海市徐汇区家庭医生工作模式发展现状访谈调查

目的以徐汇区为例,了解上海市家庭医生团队工作现状,包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日,对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任(11名)、分管副主任(12名)以及家庭医生团队成员(30名)开展半结构化与结构化相结合的深度访谈,访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战,共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音,转录形成原始资料,并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果全区均以大团队模式开展签约工作,主要签约老年人,多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成,工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手,提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上,大部分医生(12/13)认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位,可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等;仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中,时间和精力不足是主要阻碍,公共卫生工作占据大量时间,但并未转化成健康管理和服务中的有利资源和便利条件;其次工作流程中非必须家庭医生承担的工作,交由专业助理担任是重要突破方法;而信息化、服务空间和药品供应也是保障可输出整合型、高品质服务的关键。结论徐汇区家庭医生团队组织结构相对成熟,但整合型、高质量服务输出尚未达到。需区域统筹、加大力度来实现医防融合,为家庭医生开展高质量服务赢取时间。同时还需培育得力的家庭医生助理,提供与家庭医生工作属性和目标相匹配的信息化工作平台,开辟整合式健康管理的服务空间,保障药品的全口径供应。

穴位埋针为主治疗肝阳上亢型高血压病的临床研究

选择在我院接受治疗的肝阳上亢型高血压病患者作为研究对象,通过在两组患者间应用不同的治疗方案,以此深入探讨穴位埋针治疗肝阳上亢型高血压病的临床应用效果及意义价值。方法 选择2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的肝阳上亢型高血压病患者120例,根据患者的入院时间以及不同类型随机将其等分为观察组(60例)、对照组(60例)。其中对照组患者应用常规的药物治疗方案,观察组患者应用穴位埋针为主合并治疗的治疗方案,比较两组患者的临床治疗情况。结果 通过分析可知,穴位埋针为主治疗患者的疗效相对较为显著(P<0.05),与单一应用药物治疗的患者相比具有显著的临床优势。结论 在肝阳上亢型高血压病患者的临床治疗中,在常规西药治疗基础上加用穴位埋针,疗效更为显著,且安全性较高,该临床治疗方案值得在临床上加以推广。