利多卡因通过HMGB1/RAGE信号改善缺血性卒中大鼠血-脑脊液屏障通透性研究

目的探讨利多卡因对缺血性卒中模型大鼠血-脑脊液屏障(BCFB)的影响及其机制研究.方法100只雄性健康的SD大鼠,随机分为假手术组(Sham),缺血性卒中组(MCAO),利多卡因低、中、高剂量组(Lidoc-L,M,H,1 mg·kg^(-1),5 mg·kg^(-1),10 mg·kg^(-1)).采用Longa线栓法构建中动脉缺血(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,静脉注射不同剂量的利多卡因,2 h后拔出线栓恢复缺血区血流灌注.24h后,参考Longa-Zea标准进行神经功能评分.将大鼠处死,取全脑组织分别开展脑梗死区域染色,BCFB通透性检测,脑水肿程度检测,取缺血侧脑组织分别进行mRNA与蛋白表达检测.结果与Sham组相比,MCAO组大鼠神经功能评分、脑梗死体积、透过BCFB的伊文思蓝含量与脑水肿程度明显增加(P<0.05),HMGB1与RAGE的mRNA与蛋白表达明显增加(P<0.05),凋亡蛋白Cleaved-Caspase-3、Bax蛋白表达增加(P<0.05),BCFB紧密连接蛋白Claudin-5与ZO-1蛋白表达减少(P<0.05);与MCAO组相比,Lidoc-M与Lidoc-H组大鼠神经功能评分、脑梗死体积、透过BCFB的伊文思蓝含量与脑水肿程度明显减少(P<0.05),高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与糖基化终产物受体(RAGE)的mRNA与蛋白表达明显减少(P<0.05),凋亡蛋白Cleaved-Caspase-3、Bax蛋白表达减少(P<0.05),BCFB紧密连接蛋白Claudin-5与ZO-1蛋白表达增加(P<0.05).结论利多卡因可能通过HMGB1/RAGE信号以通路保护BCFB紧密连接完整性,发挥抗缺血性卒中作用.

右旋美托咪啶预防全身麻醉苏醒拔管期心血管反应的临床观察

目的观察右旋美托咪啶对全身麻醉苏醒拔管期心血管反应及苏醒情况的影响。方法择期行腹腔镜胆囊手术（LC）患者60例[美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级]，完全随机分为右旋美托咪啶组和对照组，各30例。2组患者均接受咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼、七氟醚全身麻醉。手术结束前10min，右旋美托咪啶组患者静脉输入右旋美托咪啶0．3μg／kg（用生理盐水稀释至10m1），对照组输注生理盐水10ml，输注时间10min。记录手术前、拔管前1min、拔管时、拔管后1、5、10min的SBP、DBP和HR；观察患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及拔管前后烦躁、咳嗽、寒战、恶心呕吐等不良情况。结果2组患者手术时间及术前血压、心率差异无统计学意义（P〉0．05）；右旋美托咪啶组拔管期心血管反应稳定，对照组血压、心率在拔管前1min、拔管即刻及拔管后1min均明显高于右旋美托咪啶组[（143．5±17．9）mmHg比（129．6±13．9）mmHg（1mmHg=0．133kPa），（91．7±19．2）mmHg比（80．1±9．8）mmHg，（88．1±12．4）次/min比（78．4±8．5）0（／min；（151．6±13．1）mmHg比（130．2±14．0）mmHg，（96．5±13．3）mmHg比（82．0±10．3）mmHg，（98．7±8．3）次／min比（79．1±10．3）次／min；（149．3±14．8）mmHg比（129．9±13．2）mmHg，（95．9±21．3）mmHg比（81．3±9．9）mmHg，（90．3±7．5）次／min比（79．2±11．1）次／min，P〈0．05或P〈0．01]。右旋美托咪啶组与对照组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间相比差异均无统计学意义[分别为（8．7±3．6）min比（8．2±3．2）min、（15．3±5．3）min比（13．8±4．8）min、（11．4±4．2）min比（10．2±4．8），均P〉0．05]。右旋美托咪啶组拔管期不良反应发生率况低于对照组[烦躁2例（15．0％）比9例（30．0％），呛咳12例（40．0％）比26例（86．7％），P〈0．01或P〈0．05]。结论手术结束前单次静脉泵入0．3μg／kg右旋美托眯啶能够有效抑制拔管期心血管反应，同时不影响呼吸恢复和苏醒速度。

地塞米松预防老年人吗啡术后镇痛期恶心呕吐效果观察

吗啡术后镇痛效果确切，但恶心呕吐发生率较高。常用的强效止吐药物有5-羟色胺受体拮抗药昂丹斯琼及格拉司琼，但临床上应用受到一定限制。另一类抗胆碱能药物多巴胺受体拮抗药或抗组胺类药物，止吐使用时副作用有失眠、口干、心律失常等。地塞米松可预防手术后恶心呕吐。

PiCCO系统在围术期应用的进展

背景围术期血流动力学监测是重大复杂心肺肝手术临床麻醉或危重患者病情评估及抢救治疗中一项重要的监测手段，近年来随计算机技术的发展，脉波指示剂连续心输出量监测（pulse-indicator continuous cardiac output，PiCCO）应用于临床越来越受到关注。目的了解PiCCO系统在围术期应用的进展，评价其在围术期血流动力学监测的作用。内容概述PiCCO系统基本原理，例举临床治疗中血流动力学监测的应用，评价其优势及劣势。前景血流动力学监测技术不断发展，临床应用各种血流动力学监测技术各有所长，但对手术室及ICU重症患者应用PiCCO系统监测血流动力学变化仍是首选。