经颅直流电刺激对缓解卒中患者上肢痉挛的疗效观察

目的研究经颅直流电刺激(tDCS)对缓解卒中患者上肢痉挛的疗效。方法采用前瞻性设计,将50例卒中上肢痉挛患者按数字法随机分为tDCS组和对照组,各25例。对tDCS组患者进行经颅直流电刺激治疗,方法为阴极刺激患侧初级运动感觉区,并结合运动训练,而对照组只进行运动训练。治疗时间均为1个月。比较两组患者治疗前、后改良Ashworth肌痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)和日常生活活动能力Barthel指数(BI)的评定情况。FMA评分呈非正态分布,结果采用中位数(范围)表示。结果tDCS组MAS、FMA和BI治疗前、后比较,差异均有统计学意义,治疗前评分分别为2.1±0.9、12(5～44)、64±17,治疗后分别为1.5±0.8、20(5～50)、74±16,P<0.01;对照组仅FMA评分治疗后与治疗前相比差异有统计学意义,治疗前为5(2～35),治疗后为8(4～37),P<0.01。结论tDCS可以缓解卒中后上肢痉挛,配合恰当的康复治疗,能够改善患者的肢体运动功能,并提高患者的日常生活能力。

经颅直流电刺激对改善硫化氢中毒致共济平衡障碍的作用

目的探讨经颅直流电刺激治疗因硫化氢中毒导致的共济平衡障碍的治疗作用.方法采用A-B 实验设计,对一例因硫化氢中毒导致的平衡共济障碍的患者采用常规运动疗法合并假经颅直流电刺激训练15天（A期）、常规运动疗法合并阳极经颅直流电刺激治疗15天（B 期）.结果A期治疗前后患者的平衡共济障碍无明显改善;B期治疗后患者的平衡共济障碍改善明显（p〈0.05）,且患者的日常生活活动能力得到很大的提高.结论经颅直流电刺激对改善因硫化氢中毒导致的平衡共济障碍有明显效果,为我们提供了一种对因H2S中毒导致的平衡共济障碍新的治疗方法.

急性期康复对脑卒中患者抑郁影响的临床研究

目的:研究急性期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁的影响。方法:将78例患有抑郁的患者分为康复组和常规组,康复组40例,常规组38例,两组患者均采用脑卒中后的常规药物治疗和心理疏导,康复组在此基础上进行肢体功能康复治疗及评定。两组患者在治疗前、治疗2周后,均进行Fugl-Meyer运动功能、改良的Barthel指数、Hamilton抑郁量表评分。结果:治疗2周后康复组Fugl-Meyer运动功能评分(62.1±17.2)明显高于常规组(48.7±13.2)(P<0.01);康复组治疗后改良的Barthel指数评分(53.4±12.8)明显高于常规组(39.6±11.9)(P<0.01);康复组治疗后Hamilton抑郁量表评分(14.3±0.6)明显低于常规组(18.3±0.6)(P<0.01)。结论:急性期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理有一定的改善作用。

脑卒中后痉挛肌注射肉毒毒素的超声及电刺激与单独电刺激两种定位方法的比较

目的:在肉毒毒素注射治疗卒中后下肢痉挛中,比较超声+电刺激与单独电刺激定位两种方法的效果。方法:选取40例脑卒中后偏瘫的患者,伴有一侧肢体痉挛,下肢以踝跖屈肌群痉挛为主,改良Ashworth评分(MAS)2级12例,3级20例,4级8例,按分级随机分入A、B两组,每组各级评分的人数相等,每组20例,分别给予小腿三头肌及胫后肌A型肉毒毒素注射治疗,A组以电刺激加超声引导下定位,B组单独以电刺激定位。注射后立即进行疼痛VAS评分,并于注射后2周对比MAS评分、步行速度。数据采用方差分析和t检验。结果:肉毒毒素注射后,小腿踝跖屈肌群MAS评分,A组为0.8±0.70,B组为1.4±0.94;步行速度A组0.36±0.13m/s,B组0.27±0.12m/s;VAS疼痛评分,A组5.71±1.04,B组6.66±1.32,经t检验,差异有显著性(P<0.05)。结论:应用在超声引导下加电刺激定位进行注射与以往常规单独电刺激定位进行注射相比,前者缓解肌张力的效果好,定位更加准确,避开血管、神经,减少出血,特别适用于儿童及疼痛敏感的患者,尤其是深部肌肉定位注射。

减重步行结合靶向性膝踝控制训练在亚急性期卒中后偏瘫患者康复中的应用

目的:针对脑卒中后偏瘫患者早期开展减重步行训练(partial body weight support treadmill training,PBWSTT)存在的膝、踝关节控制不良,采用靶向性训练,观察其对下肢运动功能、步行能力和ADL的影响。方法:选择病程在3个月内、偏瘫肢体Brunnstrom分期≥Ⅱ期的稳定性卒中患者28例作为试验组,均接受靶向性训练和PBWSTT训练。结果:两组患者经不同康复治疗后,治疗前后均有明显的差异。试验组FAC由治疗前0.37±0.14提高到治疗后3.9±1.2、FMA由治疗前21.8±6.3提高到治疗后42.5±7.6、FIM由治疗前33.8±3.3提高到治疗后86.8±9.6;对照组FAC由治疗前0.38±0.28提高到治疗后2.6±1.1、FMA由治疗前19.1±5.6提高到治疗后32.6±5.2、FIM由治疗前32.3±4.8提高到治疗后73.8±7.8。试验组FAC、FMA积分及FIM评分的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗后试验组患者的独立步行能力改善也明显优于对照组(P<0.05)。结论:减重步行结合靶向性膝踝控制训练有利于提高下肢运动功能、步行能力及ADL。

重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者的干预效果

目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)对不完全性脊髓损伤患者运动功能的影响。方法22例T5～T12节段脊髓损伤患者(ASCIC级)随机分为rTMS组和对照组。12例rTMS组患者于Cz部位给予磁刺激,并接受康复训练;10例对照组患者仅进行康复训练。治疗前后比较ASIA运动评分、轻触觉评分、针刺觉评分,抗重力体位双下肢主动关节活动度(ROM),脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)和功能独立性评定(FIM)。结果rTMS组和对照组患者治疗前临床评价指标均无显著性差异(P>0.05);两组治疗后ASIA运动评分、双下肢ROM、FIM评分均有改善(P<0.05);rTMS组治疗后WISCIⅡ也有改善(P<0.05),且ASIA运动评分高于对照组(P<0.05)。结论rTMS可促进不完全性脊髓损伤患者的运动功能改善,提高步行功能。

整合性吞咽功能康复法对缺血性卒中急性期鼻饲患者的作用

目的探讨整合性吞咽功能康复法对急性缺血性卒中后真性及假性球麻痹鼻饲患者的影响。方法前瞻性纳入符合诊断标准的54例患者,利用随机数表法分为整合组(31例)和对照组(23例)。对照组接受卒中常规治疗,包括脑保护治疗、改善脑循环、脱水、稳定血压、对症治疗等;整合组除常规治疗外,另接受整合性吞咽功能康复法,包括神经肌肉电刺激,同时给予吞咽反射促通术、口面舌咽功能训练等。比较两组整体及真性球麻痹与假性球麻痹(依据MRI和体征)的摄食功能,评价指标为经口摄食功能量表(FOIS)。结果 (1)整合组FOIS评分(中位数4)高于对照组(中位数2),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组自身前后比较差异亦有统计学意义。(2)整合组假性球麻痹FOIS评分高于对照组(中位数分别为4、2),差异有统计学意义(P<0.01);真性球麻痹FOIS评分两组差异无统计学意义,但整合组FOIS评分高于对照组(中位数分别为4、3)。(3)整合组与对照组治疗前后FOIS差值中位数分别为2、1,整合组FOIS升高的幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论整合性吞咽功能康复法可提高经口摄影食功能改善的程度,明显减少呛咳,经口摄食量增加,可进食种类增加;整合组患者假性球麻痹患者改善的效果更显著。

应用脑电非线性动力学分析法研究针刺穴位对不同意识障碍患者的作用

目的应用脑电非线性动力学分析研究针刺穴位对不同意识障碍患者脑电的影响。方法选取卒中后6个月内的意识障碍患者37例,其中最低意识状态(MCS)16例,持续植物状念(PVS)21例。针刺足三里、三阴交、太冲和涌泉穴。比较针刺前(安静闭眼状态)与针刺穴位时,两组患者不同脑区(前额、额、中央、顶、枕、前颞、中颞、后颞区)的脑电非线性指数,包括复杂度(Cx)和近似熵(ApEn)变化。结果①与针刺前比较,针刺患侧时,PVS组患侧所有脑区的Cx、ApEn值变化不明显;MCS组患侧部分脑区的Cx、ApEn值升高(P<0.05)。②针刺健侧时,与针刺前比较,PVS组健侧少部分脑区的Cx、ApEn值升高(P<0.05)。MCS组健侧大部分恼区的Cx、ApEn值升高(P<0.05,P<0.01)。③针刺前,PVS组和MCS组患侧所测脑区的Cx、ApEn值差异均无统计学意义;针刺患侧穴位时,两组患侧各脑区的Cx差异亦均无统计学意义,而MCS组的前额、前颞、中颞及后颞区的ApEn值高于PVS组(P<0.05,P<0.01)。④针刺前,两组健侧大部分脑区的Cx、ApEn值MCS组均高于PVS组(P<0.05,P<0.01);针刺健侧穴位时,健侧所有脑区的Cx、ApEn值MCS组均高于PVS组(P<0.05,P<0.01)。结论 PVS和MCS患者的皮质活动处于明显抑制状态,MCS较PVS患者皮质受抑制程度相对较轻。针刺能够引起损伤较轻的大脑皮质兴奋性增高,并被脑电非线性分析捕获。

低频重复经颅磁刺激治疗卒中后失语症的临床应用进展

失语症系脑部器质性病变所致大脑语言区及其相关区域受损，而造成的一种语言障碍综合征[1]。急性卒中后失语症的发病率高达30％～40％。

不同提示条件下视空间注意的事件相关电位研究

目的:采用“提示-目标”的视觉实验范式,分别以汉字和范围提示不同等级的搜索范围,通过事件相关电位(ERP)技术,研究视觉注意脑机制。方法:16名在校大学生作为有偿被试,刺激序列为背景-提示-靶刺激。背景由三个同心白色圆形线条组成。刺激材料是随机选取的大写英文字母,组成大、中、小3个同心圆圈。指定“T”为靶刺激,大提示时,目标“T”可能会出现在大中小三个圈内;中提示时,“T”出现在中小两个圈内;当小提示时,目标只出现在小圈内。结果:汉字提示的反应时明显长于范围提示。同时与范围提示相比,汉字提示下的靶刺激引起后部P1的增强和N1的抑制以及P2的增强。结论:范围提示能够加快靶刺激识别或视觉搜索的速度,汉字提示时启动的是内源性注意系统,在早期感知阶段,前额叶资源的利用不够完善,证明了汉字提示与范围提示具有不同的加工机制。

语义语音治疗对重度失语症命名和朗读的影响

目的:探讨语义和语音治疗对汉语重度非流利型失语症患者命名和朗读能力的影响,并观察语义和语音治疗的近期疗效。方法:采用单病例实验设计,对1例重度非流利型失语症患者发病后12个月,进行语义治疗(2周,每天2次,共19次)、语音治疗(2周,共19次)、随访(语音治疗后8周)。语义治疗采用图画上位范畴判断、同范畴判断、特征判断、功能判断和命名;语音治疗采用汉字声调判断、同音字判断和朗读。结果:语义治疗后,语义检查分测验,如听觉词-图匹配、视觉词-图匹配,以及治疗项命名和朗读得到改善(P<0.05),而语音检查分测验成绩无明显改变。语音治疗后,语音检查分测验,如同音字判断、双字、三字非词复述,以及治疗项命名和朗读得到显著改善(P<0.05)。语音治疗后8周随访,语音训练项的命名成绩下降(P<0.05)。结论:对慢性重度非流利型失语症患者进行语义和语音治疗均可改善患者的命名和朗读能力,但语义治疗较语音治疗对维持命名能力有更长久的效果。

脑卒中康复教学的困惑和脑卒中康复教学光盘研发应用

脑卒中的康复是康复医学中最重要的章节之一,教学内容繁杂、系统性强.尤其是康复治疗部分描述性多,课堂上教师讲起来枯燥乏味,学生听起来陌生,感觉晦涩难懂,教科书上的插图也难以形成系统性的理解.脑卒中是康复医学科最常见的最重要的疾病之一,是临床医生必须掌握的重点疾病.因此,脑卒中的康复治疗既是康复教学中的重点,又是教学中的难点.

早期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理影响的临床观察

目的观察早期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理变化的影响。方法将80例病人分为康复组和常规组,康复组40例,常规组40例,两组病人均采用脑卒中后的常规药物治疗和心理疏导,康复组在此基础上进行肢体功能康复治疗,两组病人治疗前后均采用Fugl-Meyer运动功能、改良的Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表进行评分。结果两组病人在治疗前、治疗2周后,均进行Fugl-Meyer运动功能、改良的Barthel指数、HAMD评分,康复组治疗前FAM评分为28.65±16.58,治疗后评分59.80±23.39,P<0.01,常规组治疗前FAM评分为32.20±12.38,治疗后评分48.28±13.02,P<0.01;康复组治疗前改良的Barthel指数评分为26.88±10.90,治疗后评分53.50±12.82,P<0.01,常规组治疗前改良的Barthel指数评分为25.75±9.01,治疗后评分39.75±11.66,P<0.01;康复组治疗前HAMD评分27.50±4.73,治疗后评分14.28±3.66,P<0.01,常规组治疗前评分26.45±4.66,治疗后评分18.7±2.82,P<0.01。结果显示有显著性差异(P<0.01)。排除重度痴呆以及由于失语、失用、感知功能有障碍而不能参与Fugl-Meyer运动功能、改良的Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表评定患者。结论早期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理有一定的改善作用。

共享单车商业模式的构建——以摩拜单车为例

近年来随着互联网+共享经济的蓬勃发展,各类富有时代特征的行业争相涌动。共享单车便在迎合社会需求缺口的背景下刮起了一阵资本热潮。论文旨在以摩拜单车为例,通过分析共享经济发展形势下摩拜单车的运作态势,探索其更为有效的商业模式,使企业实现可持续价值追求。

老年痴呆病人和照料者现状调查及对策

老年痴呆病人和照料者现状调查及对策杨莘，屈亚萍人口老龄化是当前世界性、普遍性的问题，各国政府和卫生界对此都一分重视。中国是一个人口多的大国，这个问题更为重要。我国现有６０岁以上老年人约９８００万人，据６０岁以上老年人抽样调查的发病率推算，我国现有老年...