开封市耐多药肺结核治疗管理效果及影响因素分析

我国结核病耐药基线调查结果显示，全国肺结核患者中耐多药率为8．32％，广泛耐药率为0．68％，据此估算，我国每年新发耐多药肺结核患者12万例，其中80％为农村患者。由于耐多药肺结核患者传播的是耐多药结核分枝杆菌，导致新的原发耐多药结核分枝杆菌感染，发病后治疗时间长、费用高、管理难度大，不但给患者及其家庭带来沉重的负担，而且严重地威胁国民的身体健康。

耐多药肺结核患者治疗结果及其影响因素调查

目的了解耐多药肺结核患者的治疗结果及其影响因素。方法对纳入项目治疗的患者进行问卷调查,并将相关结果进行病例对照研究。结果 70例接受耐多药治疗的患者中,32例治愈,1例完成疗程;多因素logistic回归分析,年龄>38岁和耐多药治疗前累计服药>15个月是患者未治愈的主要危险因素。结论规范二线药物使用,前移耐多药检测关口和加强患者的治疗管理,对具有治疗失败高风险患者进行个体化调整。

补习学校肺结核暴发的特征及原因调查

目的 2013年4-7月某高考补习学校多名学生陆续被诊断为活动性肺结核。方法采用肺结核可疑症状调查、胸部影像学、结核菌素(PPD)试验、痰涂片检查等对全体师生和被诊断学生的家庭密切接触者进行筛查;收集病例的社会人口学资料进行横断面分析。结果首例患者发病后约2个月才明确诊断,随后该班级45人中有10名学生先后被诊断为活动性肺结核,罹患率22.2%。肺结核病例除与首发病例有密切接触之外,与性别、年龄、户籍等无明显关联。结论这是一起典型的学校班级内感染的结核病暴发,具有发病水平较高、季节性和聚集性等特征。本次暴发原因主要是学校结核病防控意识欠缺、综合医疗机构迟报、漏报、转诊不及时等因素共同造成的。

手机短信督导对肺结核患者治疗依从性的影响

目的:为探索提高肺结核患者治疗依从性的督导管理模式。方法:随机将治疗管理的肺结核患者分为3组,手机短信督导组79人,结防所每天向患者发送短信督导服药;医务人员全程督导(DOTS)组71人,基层全程医务人员督导服药;家庭成员督导组59人,家庭成员督导服药。结果:手机短信督导组患者遵医嘱进行痰菌复查率达78%,显著高于DOTS组65%和家庭督导组56%;患者能够遵医嘱服完全疗程药物者手机短信督导组达82%,显著高于其他两组。特别对25-50岁最具劳动能力人群,利用手机短信督导可明显提高患者治疗依从性。结论:手机短信督导肺结核患者治疗管理,患者容易接受,可显著提高患者治疗依从性。

应用线性探针技术快速诊断耐多药肺结核效果分析

目的为验证线性探针技术快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治工作中可行性。方法对459例涂阳肺结核患者痰标本应用线性探针技术快速检测耐利福平、耐异烟肼菌株,同时进行传统罗氏培养和药敏试验结果相比较。结果线形探针技术与传统药敏试验检测RFP耐药率分别为5.9%(27/459)和6.3%(29/459),差异无统计学意义(χ2=0.038,P>0.05);INH耐药率分别为8.7%(40/459)和10.0%(46/459),差异无统计学意义(χ2=0.231,P>0.05)。两种方法检测对RFP均敏感者427例,均耐药者24例,二者结果一致率98.3%(451/459);对INH均敏感者410例,均耐药者37例,二者结果一致率97.4%(447/459)。两种方法检测耐利福平的灵敏度为82.8%(24/29),耐异烟肼的灵敏度为80.4%(37/46),耐利福平、异烟肼特异度均为99.3%(427/430)。结论应用线性探针技术检测耐多药肺结核与传统药敏试验相比,利福平、异烟肼耐药检出率差异无统计学意义。其特异度高,是快速检测耐多药肺结核的诊断方法。

老年肺结核继发铜绿假单胞菌感染36例临床分析

目的探讨老年肺结核患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点及药敏情况。方法在我科住院治疗并有3次以上痰培养结果为铜绿假单胞菌的36例老年肺结核患者进行回顾性分析。结果老年肺结核患者结核病史长,合并症多,自身免疫力低下,容易继发铜绿假单胞菌感染,且其临床表现不典型,需及早进行细菌学检查才能明确诊断,药敏试验结果提示,该菌对多种抗菌药物耐药,对第一、二代及部分第三代头孢菌素类抗生素等耐药率较高,对氨基甙、含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类、妥布霉素及亚胺培南等敏感性高。结论老年肺结核合并铜绿假单胞菌感染耐药情况严重,应根据药敏试验结果选取敏感抗生素联合治疗。

结核菌实验室耐药与临床疗效均一性研究报告

目的 :为探索结核菌实验室药敏结果和临床疗效是否呈一致性。方法 :对痰培养阳性病人做药敏实验 ,并采取全程督导化疗方法 ,观察治疗效果。结果 :初治全敏感病人和耐药病人治愈率经统计学分析无显著性意义 ;复治全敏感和耐药病人治愈率对照无显著性意义 ;初治耐药和复治耐药病人治愈率有显著性差异 (x2 =4 .91)。结论 :实验室药敏报告由于受给药方式、体内因素多方面影响 ,与临床治疗效果并不呈一致性 ,临床用药中不应拘泥于实验室报告是否耐药 ,治疗用药史对制定新的治疗方案有较大的参考意义。

MTBDR plus线性探针技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的临床应用评价

目的评价线性探针杂交技术(简称HAIN技术)对耐药结核分枝杆菌的检测效果,评估其应用价值。方法利用传统罗氏培养及药敏试验和HAIN技术同时对开封市2010年4～10月份登记的453例涂阳肺结核患者进行耐多药检测,以传统罗氏培养及药敏试验为金标准对HAIN技术的检测效果进行评价。结果具有完整耐药检测结果的430例患者纳入分析。HAIN技术对新涂阳患者(P=0.589)和复治涂阳患者(P=1.000)耐药的检测效果与金标准差异无统计学意义。检测初治涂阳患者耐多药灵敏度为66.67%,Kappa值为0.56,阳性预测值为50.00%;检测复治涂阳患者耐多药的灵敏度为69.23%,Kappa值为0.61,阳性预测值为69.23%;所有检测结果的特异度均>91.00%,阴性预测值均>91.00%。结论 HAIN技术同传统方法检测涂阳肺结核患者耐药情况相比差异无统计学意义,但HAIN技术对初治涂阳患者耐多药的阳性预测值偏低,检测效果有一定局限性,可能会在实际应用中造成过度诊断。

基因芯片检测技术检测结核分枝杆菌异烟肼和利福平耐药的实际应用效果评价

目的评价基因芯片检测技术(基因芯片技术)在结核病防治工作中对结核分枝杆菌异烟肼和利福平耐药性的检测效果。方法利用传统罗氏培养及药敏试验和基因芯片技术同时对开封市2011年3～11月登记的541例涂阳肺结核患者的痰标本进行异烟肼和利福平耐药检测,以传统罗氏培养及药敏试验为金标准对基因芯片技术的检测效果进行评价。结果具有完整的异烟肼和利福平耐药检测结果的473例患者纳入分析。基因芯片技术对初治涂阳患者异烟肼耐药的检测效果与金标准有统计学差异(P<0.05),灵敏度为68.97%,Kappa值为0.51,阳性预测值为46.51%;检测复治涂阳患者异烟肼耐药的灵敏度为92.59%,Kappa值为0.76,阳性预测值为78.13%;检测初治涂阳患者利福平耐药的灵敏度为90.48%,Kappa值为0.82,阳性预测值为76.00%;检测复治涂阳患者利福平耐药的灵敏度为91.18%,Kappa值为0.82,阳性预测值为88.57%。所有检测结果的特异度均>87.00%,阴性预测值均>93.00%。结论基因芯片技术对初治涂阳患者异烟肼耐药的检测效果不理想,可能会导致该技术对初治涂阳患者耐多药检测的阳性预测值偏低,在结核病防治工作中造成过度诊断。

2009-2015年开封市学生肺结核疫情分析

目的分析2009-2015年开封市登记的学生肺结核疫情特征,为制订有效防控措施提供依据。方法从"结核病管理信息系统"中导出2009-2015年开封市登记的学生结核病报告资料,进行统计分析。结果2009-2015年学生肺结核年均报告发病率12.53/10万,占全市肺结核病例总数的4.30%,2015年学生肺结核报告发病率较2009年下降了44.46%。患者以转诊和因症就诊方式发现较多,分别占46.76%和29.96%。发病年龄在16~22岁之间的占71.05%,并以19岁为中心呈现正态分布。诊断分型以继发性肺结核和结核性胸膜炎为主,分别占79.25%和18.32%。学生患者涂阳比例为23.79%,结核性胸膜炎占17.51%。发病月份以4月最多。学生出现肺结核可疑症状后及时就诊的仅占49.56%,超过1个月就诊的占34.66%。结论开封市学生肺结核报告发病率总体呈下降趋势,疫情呈现出涂阳比例偏低,结核性胸膜炎比例偏高的特点。发病集中在高中和大学阶段,可疑症状者及时就诊率不足50.00%,建议加强学校结核病健康教育,减少就诊延误时间,避免出现学校聚集性疫情。

2010-2019年开封市肺结核流行特征分析

目的分析开封市2010—2019年肺结核流行病学特征,探索适合开封市实际情况的结核病预防和控制措施,为进一步制定全市结核病防治策略提供参考依据。方法采用SPSS 19.0统计软件,运用描述性流行病学方法对开封市2010—2019年肺结核疫情数据进行统计分析。结果2010—2019年开封市累计报告肺结核病例25183例,年平均报告发病率为62.41/10万,报告发病率总体呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=170.053,P<0.05)。其中男性患者17494例,年发病率84.02/10万,女性患者7689例,年发病率39.37/10万,性别间差异有统计学意义(χ^(2)=3320.22,P<0.001)。患者主要集中在15岁以上年龄组,占总患者数的99.2%,55~65岁组报告发病病例最多,为4939例,占19.65%。从报告月份来看,报告患者人数1月份最多,为2570例,占10.21%,9月份报告病例数最少,为1785例,占7.09%。报告人数从1月份开始逐月下降,9月份为最低,10月份略有上升,而后逐月下降。农民在所有报告发病人群中最多为19695例,占78.21%,其次为家政、家务及待业人群。开封市所有区县均有病例报告,其中尉氏县报告病例最多,占比26.03%。患者主要来源以非结核病防治医疗机构转诊(11668例,占46.3%)为主。结论开封市肺结核报告发病率总体呈逐年下降趋势,男性、青壮年、农民群体、冬春季等是肺结核高发因素,应制定出对重点人群、重点地区和高危因素的防控措施。

2013-2017年尉氏县肺结核疫情特征分析

目的分析尉氏县近五年登记的3 326例活动性肺结核疫情特征,为制定科学有效的防控策略提供依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》中,导出尉氏县确诊的活动性肺结核患者资料运用描述流行病学方法进行统计分析。结果 2013-2017年尉氏县肺结核疫情逐年下降,年均发病率为69.48/10万。每年3月和4月发病人数最多,全县17个乡镇均有患者报告,其中大营乡、岗李乡、邢庄乡发病人数居前三位。尉氏县肺结核患者中,男性多于女性,男女性别比为2.25:1,以55岁年龄组发病人数最多,但65岁以上者占患者总数的33.85%。农民患病人数占92.87%,其次为学生,占3.25%。结论尉氏县肺结核疫情整体呈现下降趋势,应针对农民、中老年人、学生等高发人群开展防治工作,减少结核病的传播。

应用基因芯片快速检测耐多药肺结核效果评价

目的:为验证基因芯片快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治机构应用的可行性。方法:对601例涂阳肺结核患者痰标本应用基因芯片方法检测耐利福平、异烟肼菌株,与传统罗氏培养药敏试验结果对照。结果:两种方法检测利福平一致率97.7%、异烟肼一致率92%,均无统计学差异。基因芯片检测需要时间24 h左右,利福平灵敏性、特异性分别为91.8%、98%,异烟肼灵敏性、特异性分别为81.7%、93.3%。结论:在基层结核病防治机构应用基因芯片方法检测耐多药肺结核所需时间短,结果特异性高,其准确性与传统培养和药敏试验接近,是发现耐多药肺结核患者快速有效的可行性措施。

开封市耐药结核病流行状况调查分析

目的对开封市耐药结核病流行状况进行基线调查,了解本地结核病疫情以及控制现状,为制定本市耐多药结核病的防控策略提供参考依据。方法对201 1年3月至2012年8月间开封市全部县区结防机构登记报告的1 033例涂阳肺结核患者的痰标本,由市级结防机构统一进行痰培养,培养阳性者进行抗结核药物的敏感性试验。对910例有检测结果的结核分枝杆菌耐药情况进行分析,其中男性707例,女203例,性别比为3.48:1;年龄14~91岁,平均(49.48±16.09)岁;初治涂阳748例(占82.20%),复治涂阳162例(占17.80%);对检测结果使用SPSS16.0进行统计分析。结果开封市涂阳肺结核患者总耐药率为24.84%(226/910)低于2007-2008年全国结核病耐药性基线调查耐药率39.12%(1 537/3 929)(x^2=65.10,P<0.05);涂阳患者中总耐多药率6.15%(56/910)和初治患者耐多药率2.27%(17/148)低于全国耐药基线调查的耐多药率8.32%(x^2=14.23,P<0.05)和5.71%(x^2=8.21,P<0.05;);而复治涂阳患者耐多药率24.07%(39/162)与全国耐多药率25.64%相比差异无统计学意义(x^2=0.12,P>0.05)。结论近年开封市耐药结核分枝杆菌流行的总体情况低于全国平均水平,结核分枝杆菌耐药以复治患者为主,因此耐药结核病控制工作应注重早期发现、加强初治肺结核患者的有效治疗与管理,避免耐药结核分枝杆菌的发生,有效控制耐药结核病传播。