急性前壁心肌梗塞合并完全性右束支传导阻滞的溶栓治疗

无室内阻滞的急性心肌梗塞(AMI)病死率<20％,而伴发束支阻滞的病死率则>60％。我院1993～1995年收治4例急性前壁心肌梗塞,均于新近合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)(以前ECG无显示)。本文观察此4例病人经或未经静脉溶栓治疗的结果。

急性心肌梗塞早期介入性再灌注治疗方法的探讨(附两例报告)

急性心肌梗塞早期再灌注治疗的目的在于整体和节段性保护心脏功能,缩小梗塞面积而减少死亡。在实施冠状动脉溶栓后,对于残留严重狭窄的病人经冠脉成形术可以达到比较理想的效果。

冠状动脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

通过对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）早期（自胸痛到冠脉溶栓开始＜１２小时）患者１５例（治疗组，其中男性１３例，女性２例，平均年龄５４．１３±５．９４岁，前壁梗塞７例，下壁梗塞７例，高侧壁梗塞１例）行冠状动脉内溶栓治疗（治疗组），并与１６例非溶栓治疗患者（对照组，其中男性１２例，女性４例，平均年龄为６２．１８±６．３５岁，前壁梗塞１１例，下壁梗塞５例）比较。结果：治疗组在发病后两周ＵＣＧ示左房内径为３４．７４±３．６３ｍｍ，左室内径５１．２０±４．９１ｍｍ，左室射血分数（ＥＦ）为０．６３±０．１１，明显优于对照组的左房内径３９．９３±３．２１ｍｍ，左室内径５６．４４±５．４７ｍｍ，ＥＦ０．５２±０．１５；运动试验：治疗组１５例中阳性７例，对照组１６例中阳性１１例；经冠脉成形术后运动试验均阴性。从而说明急性心肌梗塞冠脉再通治疗是防止梗塞后心脏几何形状变形（即心室结构重建），从而保存心脏整体与节段的功能，提高梗塞后远期存活率的重要治疗手段。

经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

急性心肌梗塞4例病人在溶栓后行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗,其中2例即刻 PTCA,2例择期 PTCA。溶栓后冠脉造影显示一例90%LAD 近心端狭窄、一例95%LAD 中段狭窄,一例右冠状动脉近心端90%狭窄,一例右冠状动脉中段90%残留狭窄。成功4例 PTCA 治疗后仅存10%～30%的狭窄,运动试验均阴性,经12至18个月随访中,无一例发生心绞痛及再梗塞。4周后超声心动图检查未发现心脏增大及心脏局部低动力表现。

2型糖尿病患者血清总胆红素、尿酸与冠脉病变的关系

目的:探讨2型糖尿病患者血清总胆红素、尿酸与冠脉病变程度之间的关系。方法:65例2型糖尿病及157例非糖尿病患者行冠状动脉造影检查,冠脉狭窄>50%者确诊为冠心病组,冠脉造影未见狭窄者为冠脉正常组。再按照病变血管严重程度分为单支、双支、三支3组。糖尿病患者按照上述条件分组,并检测血清总胆红素及尿酸、血糖、血脂等生化指标。结果:糖尿病患者冠脉造影阳性率为78.46%,冠脉复杂病变的比例为72.55%,均明显高于非糖尿病患者,差异有统计学意义(均P<0.01)。糖尿病合并冠心病患者血清总胆红素降低,尿酸升高,与单纯糖尿病组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。糖尿病合并冠心病患者,双支、三支病变组与单支病变组比较,血清总胆红素降低,尿酸升高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:糖尿病患者冠心病发病及冠脉病变严重程度明显高于非糖尿病患者。糖尿病合并冠心病患者血清胆红素降低、尿酸升高,且胆红素降低、尿酸升高程度与冠脉病变复杂程度一致。

急性心肌梗塞恢复期的冠状动脉内支架置入术

１６例急性心肌梗（ＡＭＩ）患者发病后恢复期（２～４周）行及冠状动脉内支架术治疗。分为两组，梗塞后心绞痛组６例，梗塞后心功能不全组１０例。经冠脉造影证实其梗塞相关冠状动脉均处于完全闭塞及次全闭塞状态。１５例为单支，１例为双支。术前平均狭窄度（９２．５±５．１）％，平均狭窄长度（１９．５±５．３）ｍｍ。共植入１９枚支架。手术成功率１００％，１例术后３天发生亚急性血栓形成。术后造影显示平均狭窄度为０～１０％，梗塞后心绞痛组临床症状消失，梗塞后心功能不全组的超声心动图提示左房内径（３６．８±３．４）ｍｍ，左室内径（５５．１０±３．７３）ｍｍ，左室射血分数０．６１±０．０８，优于术前的左房内径（３９．４０±４．１２）ｍｍ，左室内径（５９．６０±５．２５）ｍｍ，左室射血分数０．５２±０．１０。随访１～２０个月无１例死亡，无再梗塞，心功能均在Ⅰ～Ⅱ级。本文说明ＡＭＩ恢复期冠脉再通是增加冠脉血流，维持正常心功能和降低死亡率的一个有效方法。

直接或延迟PCI对治疗急性心肌梗死的比较

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)与延迟PCI在治疗急性心肌梗死(AMI)疗效的差异。方法:200例AMI患者中80例在发病12h内行直接PCI。另外120例行延迟PCI。分析2组患者一般临床特征及心血管事件的发生率,术后7～10d做超声心动图,对比左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末期容积指数(EDVI)和收缩末期容积指数(ESVI)以评价心功能。结果:直接PCI组不稳定性心绞痛、非致死性心衰较延迟PCI组明显降低(12.50%vs24.17%,10.00%vs21.67%,P<0.05)。术中直接PCI组发生室颤、窦停或严重窦缓率高于延迟PCI组(12.50%vs2.50%,17.50%vs6.67%,P<0.05);而心源性死亡无增加。直接PCI组近期EDVI、ESVI、LVEF优于延迟PCI组。结论:AMI患者行急诊PCI术中室颤、窦停或严重窦缓的发生率较延迟PCI组增多,但急诊PCI可以有效开通梗死相关冠状动脉,恢复梗死区域心肌血流灌注,使左室功能得到改善。

脂蛋白(a)浓度变化预测冠状动脉疾病的意义

报告57例选择性冠状动脉(冠脉)造影患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]检测结果,其中有冠脉病变者30例,冠脉正常者27例。前者Lp(a)浓度明显高于后者(P<0.001),且冠脉狭窄2支以上,随病变程度逐渐加重血清LP(a)浓度也渐增高,Lp(a)水平与冠脉狭窄积分呈正相关(r's=0.721,P<0.001)。血清Lp(a)水平增高对冠心病的诊断具有一定的预测价值,其准确度为71.9％,优于其它血脂指标。

高血压合并脂代谢紊乱对颈动脉重构的影响

目的:观察伴有或不伴有血脂代谢紊乱的高血压患者的颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)和颈动脉内径、扩张性及僵硬度,探讨血脂在高血压患者颈动脉重构中的作用。方法:入选对象172例,其中正常对照组50例,高血压血脂正常组62例,高血压血脂紊乱组60例,未服用过他汀类、贝特类及烟酸等调脂药物。通过颈动脉超声测定颈动脉IMT和内径,并计算颈动脉扩张性及颈动脉僵硬度。结果:IMT、内径、僵硬度高血压血脂正常组显著高于正常对照组(P<0.05),高血压血脂紊乱组则高于高血压血脂正常组(P<0.05)。颈动脉扩张性高血压血脂正常组较正常对照组显著降低(P<0.05),高血压血脂紊乱组较高血压血脂正常组也显著降低(P<0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与颈动脉IMT(r=0.318,P<0.01)、内径(r=0.333,P<0.01)呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与颈动脉IMT及内径无明显相关(r分别为0.038和0.078,均P>0.05)。结论:高血压合并血脂紊乱可对颈动脉重构起到促进作用,其中LDL-C升高型血脂代谢紊乱影响更为显著,而HDL-C与颈动脉重构无明显相关。

急性冠脉综合征患者血小板计数和平均血小板体积变化的临床观察

目的 :研究急性冠脉综合征 (ACS)患者血小板计数 (BPC)和平均血小板体积 (MPV )的变化。方法 :选择274例经冠脉造影证实的ACS患者 (急性心肌梗死和不稳定心绞痛 )和76例冠脉造影结果未见异常的正常人群做对照组 ,用COULTERJT_IR型半自动血液分析仪测定BPC和MPV。结果 :ACS组BPC较对照组显著减少(P<0.01) ,MPV较对照组显著增大 (P<0.05)。结论 :ACS患者MPV增大而血小板数量减少 ,可能与本征的发病有关。

冠心病患者血浆同型半胱氨酸与血脂水平的关系

目的:探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠脉病变程度及血脂水平的关系。方法:应用高压液相色谱法测定174例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者及128例无冠脉病变的对照者的血浆Hcy,并检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a[Lp(a)]。根据冠脉造影结果将冠心病组分为单支、2支和3支组,观察冠脉病变程度与Hcy的关系。结果:冠心病组血浆Hcy和血脂水平明显高于对照组(P<0.05),且Hcy及血脂(HDL降低)水平随冠脉病变程度的加重而升高(P<0.01),Hcy与冠脉病变程度呈正相关(r=0.5165,P<0.01),而与血脂无明显相关性(P>0.05)。结论:Hcy是引起冠状动脉疾病的一个新的重要危险因素,与血脂水平无明显相关性。

rtPA静脉溶栓与直接PTCA冠脉支架术治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

目的:比较rtPA静脉溶栓与直接PTCA支架术治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法:156例AMI患者,rtPA静脉溶栓治疗72例,PTCA支架术84例,观察临床疗效。结果:IRA的再通率溶栓组56例（77％）,PTCA组84例（100％）,P<0.01。PTCA治疗降低了出血并发症、心绞痛发生率及再发心梗率。两组比较有显著性差异。LVEF溶栓组0.51±0.18,PTCA组0.56±0.14（P<0.01）。住院病死率溶栓组4例（5.5％）,PTCA组2（2.5％）无显著差异。1年期观察PTCA组治疗降低了心绞痛、再发心梗发生率和病死率。两组治疗比较差异有显著性。LVEF PTCA组0.58±0.18,溶栓组0.50±0.09,P<0.01。结论:直接PTCA支架治疗AMI与rtPA静脉溶栓相比具有较高的IRA再通率及良好的近期及1年期预后。

冠心病经皮冠状动脉腔内成形术后血浆内皮素和前列环素的变化及意义

报告２１例冠脉造影及１９例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＩＣＡ）患者血浆内皮素（ＥＴ）和前列环素的代谢产物６－酮－ＧＰＦ１α的检测结果。单纯冠脉造影的患者血浆ＥＴ及６－酮－ＰＧＦ１α在手术前后无明显的变化（Ｐ＞０．０５），而ＰＴＣＡ后２４小时血浆ＥＴ和６－酮－ＰＧＦ１α较术前明显升高（Ｐ＜０．０５），术后１周又复降至接近术前水平（Ｐ＞０．０５）。单支血管和多支血管的ＰＴＣＡ，血浆ＥＴ和６－酮－ＰＧＦ１α浓度变化比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所以，在ＰＴＣＡ ２４小时后应注意防止血小板聚集和血栓形成，术后１周内最好服用预防冠脉痉挛药物。

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗塞的临床观察

对13例发病6小时以内的AMI患者应用rt-PA静脉溶栓治疗。在180分钟内给药总量为100mg,根据床旁指标判定10例再通,开通率达76.9％,仅1例出现牙龈出血。在溶栓2小时内发现心律失常10例,死亡1例。本文就rt-PA的特点及静脉溶栓时机,再灌注心律失常进行讨论。

脂蛋白(a)与冠状动脉疾病

60年代初期,Berg等从人血浆中分离出一种独特的脂蛋白,称为脂蛋白(a)[Lp(a)]。80年代末,人们发现Lp(a)与动脉粥样硬化有关,并发现载脂蛋白(a)[apo(a)]与纤溶酶原的结构具有高度的同源性,从而对Lp(a)进行了广泛的研究,取得了巨大进展。

安置心脏起搏器的剖胸手术治疗

胸部肿瘤患者同时伴某些心胜严重疾患，以往常因心脏问题而不能耐受剖胸手术而失去手术机会。本文报告贲门癌、食管疾各一例，患者同时伴病态窦房结综合征。先期安置心脏起搏器，调节检测保证良好起博功能，做好围术期管理，再施剖胸手术获得成功。作者认为安置心脏起博器，再施开胸手术切除胸部肿瘤这一方法对某些有严重心脏疾患而在常规条件下不能耐受胸外科治疗的患者是一种新的尝试。其方法扩大了胸外科手术适应症，提高了胸部肿瘤的治愈率。

心肌梗塞后的冠脉内支架对预防再梗塞和改善心功能的探讨

１９９５年１１月～１９９８年１０月３２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者发病后２～４周行冠脉造影及冠脉内支架术治疗。分为两组，梗塞后心绞痛组２２例，梗塞后心功能不全组１０例。经冠脉造影证实其梗塞相关冠状动脉均处于完全闭塞及次全闭塞状态。梗塞相关血管段２９例为单支，其中左前降支（ＬＡＤ）１５支，右冠状动脉（ＲＣＡ）１０支，左回旋支（ＬＣＸ）４支，３例为双支，分别为ＬＡＤ＋ＲＣＡ，ＬＡＤ＋ＬＣＸ，ＬＣＸ＋ＲＣＡ。术前平均狭窄度（９２．５±５．１）％，平均狭窄长度（１９．５±５．３）ｍｍ。共植入４０枚支架，ＬＡＤ１８枚，ＲＣＡ１４枚，ＬＣＸ８枚，其中６例患者各植入２枚，１例患者植入３枚。手术成功率１００％，１例术后３天后发生亚急性血栓形成。术后造影显示，平均残余狭窄度为０％～１０％，梗塞后心绞痛组临床症状消失，梗塞后心功能不全组的超声心动图提示左房内径（３６．８０±３．４３）ｍｍ，左室内径（５５．１０±３．７３）ｍｍ，左室射血分数０．６１±０．０８，明显优于术前的左房内径（３９．４０±４．１２）ｍｍ，左室内径（５９．６０±５．２５）ｍｍ，左室射血分数０．５２±０．１０。随访１个月～３年无１例死亡，无再梗塞，心功能均在Ⅰ?