肺部炎性假瘤的临床诊治(附178例报告)

目的 :总结分析我院胸科1986年1月～1998年12月收治178例肺部炎性假瘤临床诊治情况。方法 :本组178例中 ,保守治疗9例 ,手术切除169例。结果 :肺部炎性假瘤的诊断极为困难常误诊为肺癌 ,其症状与肺癌相似 ,表现最多的是胸痛和血痰 ,X线为肿块 ,最终诊断依据病理检查。临床诊断为炎性假瘤者 ,少数保守治疗可以治愈。抗炎治疗短期无效者 ,应采取积极手术切除 ,尤其是肿瘤>3cm者。手术原则是最大限度保留正常肺组织。结论 :本病预后良好 ,应提出的是肺部炎性假瘤有恶变的可能 ,应定期随访。

食管癌患者手术后死亡病例回顾和原因分析

目的:进一步明确食管癌患者手术死亡率,探讨不同时期食管癌手术死亡的主要原因。方法:回顾性分析我院自1954年1月开展食管外科至2003年12月50年间经外科成功切除食管癌手术2572例。按年代作统计,将前32年(1954年1月～1985年12月)和后18年(1986年1月～2003年12月)分为A、B两组,并就其术后死亡116例原因进行探讨分析。结果:A组手术死亡44例,死亡率为8.15%(44/540)。B组手术死亡72例,死亡率为3.54%(72/2032)。A、B两组死亡原因分析差异不大,最常见的死亡原因是吻合口瘘,其次是呼吸衰竭和呼吸循环衰竭;再次是心肌梗塞。结论:吻合口瘘、呼吸衰竭、呼吸循环衰竭、心血管病变(心肌梗塞心脏骤停)是本组食管癌术后死亡的主要原因。

食管癌术后早期死亡率及死亡原因构成分析

目的总结食管癌术后死亡率,对比分析不同时期食管癌术后死亡原因构成差异,探讨食管癌术后死亡危险因素及相互关系。方法回顾性分析经外科手术切除食管癌3 284例,按年代统计,将前32年（1954年1月-1985年12月）和后22年（1986年1月-2008年3月）分为A、B两组,并就其术后早期死亡128例原因进行探讨分析。结果A组早期术后死亡44例,死亡率为8.15%（44/540）。B组84例,死亡率为3.06%（84/2 744）。A组首要死亡原因为术后特殊并发症,其次为重要脏器衰竭;B组首要死亡原因为重要脏器衰竭,其次为术后特殊并发症。结论食管癌术后死亡原因构成比例的变化与食管癌根治术日趋成熟及手术适应证逐渐扩大有关,多种危险因素并存将是未来导致食管癌术后死亡的主要原因。

心包内全肺切除治疗晚期中心型肺癌

一组晚期中心型肺癌病例，１２例皆为Ⅲ期ａ或Ⅲ期ｂ肺门部冻结之病变。手术采取切开心包膜，切除部分心包，在心包腔内处理纵隔段肺血管及纵隔支气管施全肺切除术，手术均获成功。作者认为心包内全肺切除使原来不能常规在胸腔内进行全肺切除的一部分晚期病例获得了手术机会，扩大了手术适应症，提高了切除率，延长了生存期，是晚期中心型肺癌外科治疗的有效手段。

肺癌术后并发支气管胸膜瘘(附9例报告)

支气管胸膜瘘是肺手术切除后常见并发症,近年因医疗科技及外科的进步而大为减少。临床统计支气管胸膜瘘发生率为5％左右。根据国内文献及Beaulien统计,结核性肺切除术后瘘的发生率大约在7％;非结核性肺手术后瘘的发生率大约在2.9％。我院1960年～1989年底30年间共外科手术治疗肺癌患者498例,其中9例术后发生支气管胸膜瘘,发生率为1.81％。现报告如下。资料分析本组9例中8例男性,1例女性。年龄43～61岁。其中1例术前行放射治疗5800rad。手术前均有呼吸系统症状。

食管癌贲门癌术后早期胸内消化道瘘的外科治疗5例报告

目的 总结探讨食管癌贲门癌手术后早期发生消化道瘘 (即 72 h之内 )的治疗方法。方法 本组报告 5例早期发生胸内消化道瘘病历 ,均采取二次剖胸探查 ,重新吻合或瘘口处修补方法解决消化道瘘。结果 5例中 4例治愈出院 ,1例术后并发呼吸衰竭死亡。结论 食管癌贲门癌手术后早期发生消化道瘘病人应采用手术为应急措施。

安置心脏起搏器的剖胸手术治疗

胸部肿瘤患者同时伴某些心胜严重疾患，以往常因心脏问题而不能耐受剖胸手术而失去手术机会。本文报告贲门癌、食管疾各一例，患者同时伴病态窦房结综合征。先期安置心脏起搏器，调节检测保证良好起博功能，做好围术期管理，再施剖胸手术获得成功。作者认为安置心脏起博器，再施开胸手术切除胸部肿瘤这一方法对某些有严重心脏疾患而在常规条件下不能耐受胸外科治疗的患者是一种新的尝试。其方法扩大了胸外科手术适应症，提高了胸部肿瘤的治愈率。

奈达铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的临床观察

目的：观察国产奈达铂（NDP）＋氟尿嘧啶（5-FU）方案治疗食管癌的近期疗效和毒副作用。方法：观察组为NDP／5-FU方案：NDP80～100mg／m^2，静滴，第1天，5-FU500～750mg／m^2，静滴，第1～5天，每28天为1周期，2—3周期为1疗程。对照组为顺铂（DDP）／5-FU方案：DDP80～100mg／m^2，静滴，第1天，5-FU500～750mg／m^2，静滴，第1～5天，每28天为1周期，2～3周期为1疗程。结果：以化疗后复查上消化道造影肿瘤缩小程度作为评价标准，可评价疗效54例，其中NDP／5-FU方案治疗27例，有效率为51．9％（14／27）；DDP／5-FU方案治疗27例，有效率为48．1％（13／27），两组有效率无统计学差异（P〉0．05）。恶心呕吐、骨髓抑制等毒副反应观察组较对照组明显为轻（P〈0．05）。结论：奈达铂是治疗食管癌的有效药物，联合5-FU方案与DDP／5-FU方案疗效相近，但胃肠道反应及血液学毒性明显减轻。

食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘外科诊治体会

目的观察食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘的临床表现,探讨应用二次开胸手术治疗胸内消化道瘘的手术适应证及治疗体会。方法食管贲门癌根治术后早期胸内消化道瘘病例6例,均采用二次开胸,充分冲洗胸腔,根据瘘道情况采取切除瘘道二次吻合重建消化道或者手工浆肌层修补瘘道方法缝合胸内消化道瘘。术后密切观察胸腔引流液颜色性状,保持胃肠减压、胸腔引流通畅,加强抗感染,延长术后禁食时间。结果6例术中见瘘口周围水肿,感染不严重,胃食管主要供血血管无明显损伤,重新吻合或窦道修补成功完成,术后未出现二次胸内消化道瘘,其中5例治愈出院,1例因呼吸功能衰竭于术后第8天死亡。结论食管贲门癌根治术后早期胸内消化道瘘通过二次开胸修补或切除瘘道二次吻合重建消化道方法可迅速去除病因,阻断感染、中毒、电解质平衡紊乱及其他相关并发症发生,疗效确切。故早期胸内消化道瘘外科治疗优于保守内科治疗。

食管癌剖胸探查原因分析

目的：探讨食管癌手术无法切除的原因。方法：回顾性分析我院1985～2003年216例行开胸探查而未能切除食管癌患者及2024例行根治性切除患者的临床资料，并与我院1954～1984年食管癌未切除手术248例和770例根治切除病例相比较。结果：1985～2003年资料显示，食管癌开胸探查率为9．6％（216／2240）；食管癌肿瘤外侵部位最常见者依次为主动脉、肺门、气管膜部、支气管、下肺静脉、椎体及心包等；主动脉受累率为42．6％（92／216），气管、支气管受累率为25．0％（54／216），远处转移率为21．8％（47／216）．1954～1984年资料显示。食管癌开胸探查率为32．2％（248／770），主动脉受累率为35．5％（88／248），气管、支气管受累率为26．6％（66／248），远处转移率为19．8％（49／248）；与1985～2003年比较，开胸探查率差异有统计学意义（P〈0．05），探查原因差异无统计学意义，P〉0．05。绪论：食管癌切除的可能性与病程、症状、病变长度、肿瘤部位、分期和大体病理类型有密切关系。由于先进诊断设备的应用，食管癌开胸探查率较以前明显下降，肿瘤外侵和转移仍然是影响手术切除的重要原因。综合各项检查，正确评估切除可能性，可降低开胸探查率。

机械吻合器在366例食管和贲门癌手术中的应用

目的:通过对366例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结,评价消化道圆形吻合器在临床的应用。方法:2000年8月至2005年11月期间应用圆形吻合器对235例食管贲门癌切除后进行机械吻合,并统计外院131例,总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率。结果:本组366例机械吻合术后出现吻合口瘘3例,总的发生率为0.82%(3/366),均为胸内吻合口瘘,死亡1例。发生术后吻合口狭窄3例(0.82%),均予胃镜下行扩张。术中吻合出现器械故障4例,发生率1.09%(4/366)。术后进食轻度不适感187例(51.09%)。结论:消化道机械吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,能有效降低术后吻合口瘘的发生。

食管癌及贲门癌术后早期胸内消化道瘘的外科治疗(附3例报告)

目的:评价食管癌及贲门癌手术后早期(≤72h)发生消化道瘘的外科治疗效果。方法:本组3例早期发生胸内消化道瘘病例,采取再次剖胸探查,重新吻合术或瘘口处修补术。结果:3例病人术后病情恢复良好,无手术并发症。结论:再次剖胸手术是治疗食管及贲门癌术后早期发生胸内消化道瘘的有效手段。

食管癌术后乳糜胸(附9例报告)

本文报告我院从1954年12月～1988年12月切除食管癌733例,发生乳糜胸9例(中段食管癌8例,下段食管癌1例,均侵犯食管左后壁),发生率1,2％,死亡3例。乳糜胸发生的中位年龄63岁。男8例,女1例。9例均行闭式引流。5例保守病例中2例死亡,4例2次手术病例中,死亡1例。乳糜胸的发生在术后2～8天,乳糜引流量为3500～8680ml。保守1例中,使用四环素加50％葡萄糖胸内注入,治愈。

恶性胸腔积液的临床治疗

目的 :总结分析恶性胸腔积液目前的治疗方法。方法 :回顾 61例恶性胸腔积液的治疗 ,并结合文献总结分析治疗方案及治疗结果。结论 :胸腔穿刺或胸腔闭式引流

西洋参二醇组皂甙对鼠心异位移植后心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：了解西洋参二醇组皂甙（ＰＱＳ）作为心脏停搏液的添加剂对鼠心异位移植后心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：以鼠心腹部异位移植模型为研究手段，以心肌细胞内钙含量及受体鼠血清中ＣＫ、ＣＫＭＢ活力为观察指标，以Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号心脏停搏液为对照组。结果：ＰＱＳ可降低移植心脏心肌细胞内钙含量，降低受体鼠血清中ＣＫ、ＣＫＭＢ活力。结论：ＰＱＳ抗缺血再灌注损伤的机理为钙拮抗剂样作用。

结肠癌浆膜受累程度与予后(附162例分析)

1978年杭州全国大肠癌会议在Dukes分期法基础上增补些细节而制定的分期法(表1),对病灶浆膜受累程度的重视有值得商榷之处,本文仅根据我院的经验加以分析讨论。

骨嗜酸细胞肉芽肿的临床特征与治疗

目的探讨骨嗜酸细胞肉芽肿的临床表现、诊断和治疗效果。方法1991年3月至2006年3月收治骨嗜酸细胞肉芽肿28例,男19例,女9例;年龄1-61岁,平均22.4岁。病程20d～10个月。单发24例,多发4例。影像学表现为溶骨性改变,15例伴软组织肿物影。于外院确诊5例,入院后误诊为原发肿瘤及转移癌12例。所有病例均经病理学确诊。单发病例行化疗1例,手术治疗20例,手术后辅以放疗、化疗、激素综合治疗3例;多发病例采用放疗1例,激素治疗1例,综合治疗2例。结果全部病例随访7个月￣15年,平均5.3年。20例手术者手术治愈率100%;术后辅以放疗、化疗及激素治疗者无复发;植骨者6～12个月骨性愈合,随访功能不受限。1例行胸椎椎板减压术者截瘫部分恢复。4例多发病例中2例出现复发,再次给予激素及放疗、化疗后缓解。结论骨嗜酸细胞肉芽肿临床症状及影像学表现与肿瘤类似,误诊率极高。术前应尽可能行穿刺活检。对单发病例宜采用手术治疗,可辅以放疗或化疗;多发病例病灶多、范围广,不宜采用手术治疗,可选择放疗、化疗、激素治疗等综合疗法。

机器人手术系统辅助食管切除术左侧喉返神经旁淋巴结清扫策略和技术要点

食管切除和淋巴结清扫是食管癌治疗的基石,上纵隔淋巴结清扫对于食管癌精准分期和改善病人预后具有重要价值。左侧喉返神经旁淋巴结清扫是食管外科极具挑战的操作,其解剖边界和清扫范围尚无相关共识。近年来,随着腔镜技术尤其是机器人手术系统在食管切除术中的应用,上纵隔微解剖概念的引入,笔者团队提出左侧喉返神经旁淋巴结清扫边界,以实现精准、根治性、规范化清扫。笔者结合中心经验,对机器人手术系统辅助食管切除术左侧喉返神经旁淋巴结解剖边界、清扫范围和技巧进行深入阐述。