微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察

目的观察微创经皮肾取石术(MPCNL)联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法将66例青年嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为观察组和对照组各33例,分别采用MPCNL及MPCNL联合输尿管软镜进行治疗,比较两组手术疗效、术后疼痛程度及并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、2周结石排净率增加(P均<0.05);观察组术后Ⅱ、Ⅲ级疼痛者比例为15.2%,显著低于对照组的39.4%(P<0.05);观察组术后并发症中肉眼血尿、肾绞痛发生率低于对照组(P均<0.05)。结论 MPCNL联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石可提高结石排净率,减轻术后疼痛,且并发症少。

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及可行性。方法收集2010年1月至2014年12月收治的122例复杂性肾结石患者的资料,其中78例多发性肾结石,44例肾铸型结石,结石直径范围为1.5~5.0cm,其中74例患者出现不同程度的尿素氮及肌酐水平升高;所有患者均行Ⅰ期微创经皮肾镜碎石术,术后3~5d再行Ⅱ期逆行输尿管软镜取石术,收集所有患者术前、术后各项生化指标并获取随访资料。结果患者Ⅰ期微创经皮肾镜手术时间为30~180min,术后均有结石残留;Ⅱ期输尿管软镜手术时间20~100min,Ⅱ期结石总清除率为93.44%(114/122),余8例患者术后行体外冲击波碎石治疗后结石均排出;随访1~18个月后,所有患者均未见残余结石梗阻、石街及移位等。结论微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜可以应用于复杂性肾结石的临床治疗。

输尿管镜钬激光碎石术在高龄高危患者中的应用

目的观察输尿管镜钬激光碎石术在高龄高危患者中的应用效果。方法选择输尿管结石患者172例,其中高龄(>70岁)高危患者86例(A组)、年龄<60岁的普通患者86例(B组),均行输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果两组一次性碎石成功,术后无结石残留。两组手术时间比较,P>0.05;A组术前准备时间、留置尿管时间、拔除双J管时间、术后住院时间均较B组延长,P均<0.01;A、B组术后并发症发生率分别为8.1%、6.9%,P>0.05。结论在做好围术期处理基础上,输尿管镜钬激光碎石术用于高龄高危患者安全有效。

膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果观察

目的观察膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果。方法 9例前列腺支架术后铸型结石患者,接受膀胱镜下钬激光碎石术治疗,观察患者术前、恢复自行排尿时、术后1个月国际前列腺症状学评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV),泌尿系CT检查结石清除情况。结果 9例患者在保留前列腺尿道支架的前提下均碎石成功,手术时间为30~49 min,术后住院时间为2~4 d。8例患者达到结石清除。患者恢复自行排尿时、术后1个月较术前IPSS、QOL、RUV低,Qmax高(P均<0.05)。结论膀胱镜下钬激光碎石术治疗前列腺支架术后铸型结石效果好。

mPCNL联合输尿管软镜治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对炎性指标的影响

目的探讨微创经皮肾取石术(mPCNL)联合输尿管软镜治疗老年嵌顿性输尿管上段结石的疗效,及其对炎性指标的影响。方法将76例老年嵌顿性输尿管上段结石患者采用数字表法随机分为联合组与对照组,各38例,联合组采用mPCNL+输尿管软镜,对照组单纯采用mPCNL进行治疗,比较分析两组围术期相关指标、术后并发症及复发情况,手术前后IL-6水平的变化。结果与对照组相比,联合组手术时间明显增加,碎石成功率明显升高,结石排净时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05);术后第1、3天,两组IL-6水平明显升高,而联合组术后第5天IL-6基本恢复至术前水平,且术后第1、3、5天IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05);联合组的并发症发生率为15.8%,显著低于对照组36.8%(P<0.05);联合组术后6个月复发率为2.6%,显著低于对照组15.8%(P<0.05)。结论 mPCNL联合输尿管软镜可提高结石清除率,减轻炎性反应,降低围术期并发症和术后复发,尤其适用于老年嵌顿性输尿管上段结石患者。

镍钛记忆合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高危患者效果观察

目的观察镍钛记忆合金支架用于前列腺增生(BPH)伴尿潴留高危患者的效果。方法选择BPH伴尿潴留高危患者514例,均不能实施腰椎麻醉或全身麻醉,于局麻下行镍钛记忆合金支架尿道置入;分别于术后3、6、12、24个月,行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL),检查最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)。结果患者均一次性成功置入支架,手术时间(4.27±1.40)min,导尿时间(1.53±0.74)d;术后出现血尿12例、尿路刺激征26例;与术前比较,术后各时点IPSS下降,QOL下降,Qmax水平升高,RUV减少,P均<0.05。结论在麻醉条件限制下,镍钛记忆金网状支架尿道置入可用于BPH伴尿潴留高危患者的治疗。

输尿管阴性结石的CT泌尿系统造影诊断与钬激光治疗

目的应用CT泌尿系统造影(CTU)及输尿管镜钬激光碎石技术诊断并治疗输尿管阴性结石,以提高输尿管阴性结石的诊治水平。方法对60例临床表现为肾绞痛、镜下血尿,B超检查提示或疑似输尿管结石,而腹部X线平片(KUB)未显示结石的患者行CTU检查,均被确诊为输尿管阴性结石,接受输尿管镜钬激光碎石治疗。结果 60例重建图像均清楚地显示输尿管全程,结石位于输尿管左侧42例,右侧18例;位于输尿管上段18例,中段15例,下段27例。输尿管镜钬激光碎石一次性成功44例;4例转膀胱镜钬激光碎石成功;3例行二次输尿管镜钬激光碎石获成功;5例结石直径<0.5cm者予药物排石治疗成功;另有4例患者第1次行输尿管镜或激光碎石治疗失败后转院治疗。结论 CTU输尿管重建诊断输尿管阴性结石快捷、准确,输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管阴性结石较为理想的方法 。

桃核承气汤联合塞来昔布治疗ⅢB型前列腺炎疗效观察

目的观察桃核承气汤联合塞来昔布治疗ⅢB型前列腺炎的临床疗效。方法将91例ⅢB型前列腺炎患者随机分为观察组46例和对照组45例,两组早饭后口服塞来昔布0.2 g,1次/d;观察组饭后加用桃核承气汤,早晚各口服1次,疗程4周。治疗前后行慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)评价疗效。结果观察组总有效率95.7%(44/46),对照组为82.2%(37/45),P<0.05。与治疗前比较,两组治疗后NIH-CPSI评分显著下降(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后NIH-CPSI评分下降更明显(P均<0.05)。观察组3例出现大便次数3次/d、1例出现恶心不适,对照组1例出现恶心不适,均未影响继续服药。结论桃核承气汤联合塞来昔布治疗ⅢB型前列腺炎疗效较好,不良反应不明显。

针灸联合口服头孢克洛治疗慢性前列腺炎疗效观察

目的:观察针灸合用口服头孢克洛治疗慢性前列腺炎的疗效,探讨针灸在治疗慢性前列腺炎中的作用与机制。方法:将78例慢性前列腺炎患者随机分为两组。试验组口服头孢克洛,并用针灸治疗。对照组仅口服头孢克洛。两组均治疗6周。观察治疗前后前列腺液常规及前列腺炎症状评分的变化。结果:合用针灸治疗慢性前列腺炎较单用头孢克洛更为有效。结论:针灸可以调节机体免疫力,改变局部血液循环及营养状态,促进炎性细胞消散,改善慢性前列腺炎患者症状,治疗慢性前列腺炎。

直肠癌延误诊断的原因（附83例分析）

直肠癌延误诊断的原因（附８３例分析）屈平保在消化系统肿瘤中，大肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌。在大肠癌中，直肠癌占了很大的比例。如何对直肠癌进行早期的诊断，减少误诊和进行早期治疗，对患者术后的五年生存率和生存质量有重大的意义。临床资料我院１９９０～１...

膀胱穿刺造瘘术治疗下尿路梗阻急性尿潴留16例分析

目的：观察膀胱穿刺造瘘术治疗下尿路梗阻急性尿潴留疗效。方法：将16例下尿路梗阻急性尿潴留患者分为两组，观察组行膀胱穿刺造瘘术，对照组行开放性膀胱造瘘术，比较两组手术时间、住院时间和瘘口愈合的情况。结果：观察组手术时间、住院时间和瘘口愈合时间明显少于对照组（P〈0．05～P〈0．01）。结论：膀胱穿刺造瘘术操作简便、瘘口愈合好、并发症少，是治疗下尿路梗阻急性尿潴留合并心、肺、脑等基础疾病的较好选择。

体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗输尿管下段结石

目的探讨在输尿管远端结石体外震波碎石术后使用盐酸特拉唑嗪的排石效果。方法将180例输尿管远端结石患者随机分成2组,均进行体外冲击波碎石治疗,其中联合组在体外冲击波碎石后口服盐酸特拉唑嗪,1次/d,每次4 mg。结果治疗2周后,对照组有39例排出结石,排石率43%;联合组有72例排出结石,排石率82%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。对照组患者使用止痛药物153次,平均1.7次;联合组患者使用止痛药物97次,平均1.1次,2组比较有显著性差异(P<0.05)。再次手术(输尿管镜下钬激光碎石术或腹腔镜下输尿管切开取石术)对照组28例,再次手术率31%;联合组12例,再次手术率14%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。联合组中有2例患者因服用盐酸特拉唑嗪后有明显头晕,退出实验,其余均无其他不良反应。结论盐酸特拉唑嗪可以有效提高体外冲击波碎石治疗后输尿管远端结石患者的排石成功率,降低再次手术率,减少使用止痛药次数,值得临床推广。

DNA倍体分析系统在输尿管癌筛查及诊断中的应用

目的探讨DNA倍体分析系统在输尿管癌筛查及诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的102例输尿管癌患者(研究组)和88例良性泌尿系统疾病患者(对照组)的临床资料。收集两组患者尿液标本,分别采用液基细胞学(LBC)和DNA倍体分析系统两种方法进行检查,并将两种检查方法的结果进行对比。结果102例输尿管癌患者尿液标本中,DNA倍体分析阳性检出率(65.69%)明显高于LBC检查阳性检出率(27.45%),差异有统计学意义(χ^2=29.965,P=0.000);DNA倍体分析系统筛查对输尿管癌的诊断效能显著高于LBC检查,差异有统计学意义(χ^2=8.135,P=0.043);DNA倍体分析系统筛查对输尿管癌的诊断效能显著高于LBC与DNA倍体分析联合检查,差异有统计学意义(χ^2=9.008,P=0.029)。结论DNA倍体分析系统在输尿管癌的筛查及诊断中能有效弥补常规细胞学诊断的不足,提高阳性检出率,是输尿管癌诊断的有效检查方法,值得推广应用。

5α-还原酶抑制剂对镍钛记忆合金网状支架治疗BPH远期疗效的影响

目的:评估5α-还原酶抑制剂对镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生(BPH)远期疗效的影响。方法:287例年龄62-90岁(平均年龄75.7岁)前列腺增生症患者接受镍钛记忆合金网状支架置入术治疗,服药组接受5α-还原酶抑制剂治疗超过12月,对照组接受5α-还原酶抑制剂治疗不足12月,于术后12月、24月、36月、48月、60月进行随访。结果:随着治疗时间的延长,各组治疗的有效率呈进行性下降,5α-还原酶抑制剂服药组术后60月有效率为62.5%,对照组术后60月有效率为52.1%,具有统计学差异(P<0.05)。结论:给予5α-还原酶抑制剂治疗可有效改善镍钛记忆合金网状支架置入术治疗患者的远期疗效。

带蒂大网膜修补高位膀胱阴道瘘临床疗效

目的评估带蒂大网膜修补高位膀胱阴道瘘的临床疗效。方法对4例膀胱阴道瘘患者的病历资料、诊断和治疗结果进行回顾性分析。结果4例膀胱阴道瘘的一次手术成功率为100％。其中3例术前漏尿症状完全康复，1例术后阴道少量漏尿，保守治疗后痊愈。结论瘘道病变组织适当切除、瘘道周围组织的充分分离、良好血供、大网膜组织的无张力、有效地填塞等是提高膀胱阴道瘘手术成功率的关键。

前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值

目的探讨前列腺按摩液中免疫球蛋白测定对于慢性前列腺炎的诊断价值。方法应用免疫透射终点测定法测定103例慢性前列腺炎患者的前列腺液中IgG、IgA含量以及IgA/IgG比值。并对白细胞水平与免疫球蛋白相关性分析。结果研究发现,IgG、IgA、IgA/IgG比值与白细胞的升高具有相关性,主要表现为IgG、IgA、IgA/IgG比值均有明显高于正常人。结论由此可判定前列腺液中免疫球蛋白测定可以作为慢性前列腺炎的诊断依据之一,可作为传统的前列腺液白细胞计数和微生物分析的重要补充。

左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌感染的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌感染的疗效和安全性。方法计算机检索＂万方数据库＂＂CNKI＂和＂维普＂数据库,纳入关于左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌感染的随机对照试验,进行Meta分析。采用Jadad评分评价研究质量,采用χ^2检验进行异质性检验,采用固定效应模型（Mantel-Haenszel）或随机效应模型（Der Simonian-Laird）进行汇总分析。结果共有8篇文献纳入本研究。Jadad评分2~4分,1项研究2分,3项研究3分,4项研究4分。Meta分析结果显示,左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌感染的临床总有效率（Z=1.72,P=0.09,OR=1.59,95%CI 0.94~2.71）、细菌清除率（Z=0.38,P=0.70,OR=1.10,95%CI 0.67~1.80）和不良反应发生率（Z=0.90,P=0.37,OR=1.19,95%CI 0.82~1.73）比较差异均无统计学意义。倒漏斗图显示左右不对称,提示可能存在发表性偏倚。结论左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌感染的疗效和安全性基本相当。

外伤性肾损伤的诊治体会(附82例报告)

目的:探讨外伤性肾损伤的诊治体会,提高外伤性肾损伤的诊治水平。方法:82例外伤性肾损伤患者,男63例,女19例。平均年龄40岁。综合应用尿常规、B超、CT等检查,诊断外伤性肾损伤,其中合并腹腔脏器损伤14例,合并颅脑外伤8例。行保守治疗48例,行手术治疗34例,其中行肾修补术6例,肾切除24例,肾动脉栓塞治疗4例。结果:3例重度外伤性肾损伤因复合伤、顽固性休克,入院不久死亡。79例痊愈出院。结论:B超是肾损伤的首选检查方法,CT检查是外伤性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据,对重型肾损伤患者,伴休克而无腹腔脏器损伤,我们仍主张先行保守治疗,微创手术是治疗肾损伤的发展方向。

前列腺支架治疗失败原因分析

目的探讨前列腺支架治疗前列腺增生症的失败原因。方法总结5年来198例高危前列腺增生症支架治疗疗效进行分析。结果术后出现尿潴留20例,6例经药物治疗能恢复排尿,6例因支架脱落再次放置支架后恢复排尿,6例作前列腺摘除术,2例作膀胱造瘘术。结论前列腺支架对前列腺增生症是一种有效的治疗方法,特别适用于高龄、有严重合并症不能耐受手术的高位病人。但由于各种因素的影响,它似仍有一定的失败率。

慢性前列腺炎的治疗新方法

慢性前列腺炎是成年男性的常见瘸、多发病，由于其病因不完全清楚，发病机理复杂，目前的治疗效果不佳，复诊率高，因而经常困扰着许多患者。