卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变诊治的专家共识(2023年版)

卵巢成熟性囊性畸胎瘤(ovarian mature cystic teratoma, OMCT)是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤,其三胚层的任何成分都有恶变可能。本文汇集妇科专家意见,从OMCT恶变的流行病学、危险因素、临床表现、影像学检查、肿瘤标志物、病理学、免疫组化、治疗、预后及随访进行讨论形成本共识,以提高临床医生对OMCT恶变的认识,达到规范化诊治。

子宫内膜异位症相关卵巢癌的诊断及治疗山东专家共识(2022)

子宫内膜异位症(简称内异症)的主要临床特点为子宫内膜样组织、腺体及间质种植于子宫腔以外的部位[1]。内异症本身是一种良性病变,但与恶性肿瘤的生物学行为又具有某些共同特征,如侵袭性行为及种植性特性[2-3]。近年来,内异症相关卵巢癌(endometriosis-associated ovarian carcinoma,EAOC)已逐渐引起临床的关注并不断有新的认识,已成为妇科肿瘤研究领域的热点问题[4]。

卵巢肿瘤良恶性风险评估方法学中国专家共识(2024年版)

1背景按照组织病理学,卵巢肿瘤分为良性、交界性及恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤发病隐匿,早期症状不明显,早期诊断率低,易错过最佳诊治时机[1]。卵巢肿瘤的诊断包括病史询问、体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理诊断等,选择准确、可重复性的方法或模型对卵巢肿瘤进行良恶性风险评估,一直是业界普遍关注的焦点。近几年,国内外多家学术团体依据有关诊断方法提出了不同的卵巢肿瘤良恶性风险评估预测模型及评分系统,在《交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识(2022年版)》[2]《卵巢囊肿诊治中国专家共识(2022年版)》[3]《绝经后卵巢肿物诊治的中国专家共识(2021年版)》[4]《妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识(2020)》[5]等共识中均有所涉及。

原发性子宫颈透明细胞腺癌32例临床病理分析

目的探讨原发性子宫颈透明细胞腺癌(PCCAC)的临床病理特征及预后。方法收集2013年1月至2023年1月山东大学齐鲁医院收治的PCCAC患者32例,分析其临床病理特点,通过log-rank检验探索患者生存的相关影响因素。结果32例患者中位年龄48岁,均接受子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,其中5例保留单侧/双侧卵巢。中位随访时间45个月(1~116个月),1例失访,3例因疾病复发转移引起多器官功能衰竭死亡,1例术后复发经综合治疗预后良好,其余患者随访过程中未见复发和转移。log-rank检验提示,年龄>50岁、已绝经、内生型/颈管型以及宫体受累与较差的预后相关(P<0.05)。结论年龄>50岁、已绝经、内生型/颈管型以及宫体受累可能是影响PCCAC患者生存的预后因素,保留卵巢与否似并不影响患者预后。

亟需进一步重视和规范妇科手术后的综合管理

妇科患者手术后管理的重要性不必多言,妥善的术后管理能够明显减少术后并发症。患者手术后病情变化的处理,决定着治疗的成败,关系着患者的生存质量,有时甚至影响生命安全。对于术后患者的管理应引起充分重视,手术结束并非意味着治疗的结束,对于某些患者而言或许仅仅是治疗的开始。因此,术后管理是保障患者安全康复的重要环节,是各级医院各级妇科医生的必修课,规范的术后监测与管理可及时识别患者恢复期的潜在风险,针对性地制定处理预案并做出恰当的干预,促进患者术后恢复,保障患者生命安全。本文再次就妇科患者手术后综合管理的细节予以梳理,供大家参考。

子宫内膜癌患者腹腔积液细胞学阳性的影响因素及其与预后关系的研究

目的探讨子宫内膜癌患者腹腔积液细胞学阳性(PPC)的危险因素及PPC对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于山东大学齐鲁医院初次接受手术治疗且术后病理诊断为子宫内膜癌的202例患者的临床病理资料,均于术中送检腹腔积液进行细胞学液基涂片检查。采用logistic回归对全组患者和其中的早期患者PPC进行单因素及多因素分析;采用Kaplan-Meier法对全组患者及早期患者无进展生存进行单因素分析,比较采用log-rank检验,采用Cox比例风险模型对全组患者及早期患者无进展生存进行多因素分析。结果202例患者中,183例(90.6%)腹腔积液细胞学阴性(NPC),19例(9.4%)PPC;Ⅰ~Ⅱ期患者180例(89.1%),Ⅲ~Ⅳ期患者22例(10.9%);早期子宫内膜癌患者180例(89.1%)。深肌层浸润(OR=3.57,95%CI 1.02~12.45,P=0.046)、淋巴结转移(OR=7.16,95%CI 1.70~30.23,P=0.007)是子宫内膜癌患者PPC的独立危险因素;深肌层浸润是早期子宫内膜癌患者PPC的独立危险因素(OR=6.22,95%CI 1.22~31.73,P=0.028)。全组中PPC和NPC患者的3年PFS率分别为72.9%和92.7%,差异有统计学意义(P=0.001);早期PPC和NPC患者的3年PFS率分别为82.5%和96.2%,差异有统计学意义(P=0.002)。PPC是全组子宫内膜癌患者PFS的独立危险因素(HR=4.80,95%CI 1.14~20.17,P=0.032),PPC也是早期子宫内膜癌患者PFS的独立危险因素(HR=8.85,95%CI 1.96~39.93,P=0.005)。结论深肌层浸润是PPC的独立危险因素,PPC是子宫内膜癌患者PFS的独立危险因素。建议子宫内膜癌患者常规行腹腔积液细胞学检查。

同期冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄的疗效

目的总结同期冠状动脉旁路移植术(CABG)加颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗冠心病合并颈动脉狭窄的临床经验,探讨手术方法及近中期疗效。方法回顾性分析2008年7月至2013年11月22例冠状动脉狭窄合并严重颈动脉狭窄患者同期行CABG与CEA手术的临床资料,并且对患者进行术后随访。结果围术期无心肌梗死及脑部并发症发生,1例同时行主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发肾功能衰竭死亡,21例痊愈出院。术后随访20例,1例失访,随访率95.2%(20/21),随访12至76个月,平均(44.3±20.2)个月。1例术后3年出现心绞痛,其余患者无心绞痛发作,心功能明显改善;所有患者均无新发脑梗死,16例术前严重头痛、头晕症状明显好转。全部患者术后均经颈动脉超声或颈部血管CTA检查显示,颈动脉内膜剥脱加宽部位血流通畅,术后颈动脉血管内径、血流速度、左室射血分数(LEVF)较术前差异有统计学意义(P<0.05)。结论同期冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术是治疗冠心病合并颈动脉狭窄安全有效的方法。

子宫颈神经内分泌癌诊断与治疗专家指导意见(2022年版)

子宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine cervix carcinoma,NECC)是子宫颈罕见的恶性肿瘤,占所有子宫颈恶性肿瘤的1.4%。1976年Albores-Saavedra等,首次将NECC分为4类:小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌、类癌和非典型类癌。在2020年WHO第5版女性生殖器官肿瘤分类中,所有发生在女性生殖系统的神经内分泌肿瘤作为一个单独的章节阐述。

先天性冠状动脉瘘21例的临床分析

目的：探讨先天性冠状动脉瘘的治疗经验。方法回顾性分析2005年12月—2014年4月山东大学齐鲁医院收治的21例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男12例、女9例,年龄2个月-74岁、平均27.8岁。21例患者均经心脏彩超或冠状动脉造影明确诊断。13例在体外循环下行经心腔或肺动脉冠状动脉瘘修补术,3例行介入封堵术,5例无症状、瘘口较小（1.5-3.5 mm）且不合并其他心脏畸形及并发症患者给予药物保守治疗。结果16例患者手术顺利,无围手术期死亡或心、脑并发症发生；术后1例合并卵圆孔未闭患者出现肺动脉高压危象,1例术后发现1.5 mm残余瘘,予相应处理后均痊愈出院。15例手术患者和5例保守治疗患者获0.7-9年（平均3.9年）随访。15例手术患者术后心脏彩超检查示冠状动脉瘘异常分流均消失,其中1例残余瘘患者瘘口闭合,1例患者冠状动脉近端出现迂曲瘤样改变；5例药物保守治疗患者中2例患者瘘口自然闭合,1例患者瘘口较前减小,2例患者瘘口无明显变化,均无相关并发症发生。结论手术治疗先天性冠状动脉瘘疗效确实可靠；对无症状、不合并其他需手术处理的心脏畸形、瘘口＜4 mm者,可采取保守治疗,部分患者可自然愈合。

巨大右冠状动脉右室瘘1例

冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为冠状动脉心腔瘘先天畸形,以右冠状动脉瘘多见,约占50%-60%。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位,90%的瘘引入右心系统,以右心室最常见。

LACC临床随机对照试验研究的启示

LACC研究结果提示对于早期子宫颈癌患者,接受微创手术相比于开腹手术的患者有更高的复发率和更低的生存率。基于该研究结果,目前包括安德森癌症中心在内的国内外医疗机构均已停止或减少对ⅠA2~ⅠB1期子宫颈癌患者提供微创手术。文章在回顾LACC试验结果的同时,分析了目前妇科肿瘤学界对LACC研究结论存在的疑问及微创手术的改良空间,探讨了随机对照试验的临床价值及中国现状。

子宫颈癌相关临床科研的规范化问题

文章以子宫颈癌临床诊疗现状及面对的问题为线索,结合妇科密切相关的LACC研究和KEYNOTE-158研究,阐释临床科研是引领医学发展的动力源泉的观点。通过回顾中国临床科研的规范化的曲折历程,探讨国内妇科肿瘤学界倡导开展符合国情的原创性子宫颈癌规范化临床研究的愿景。

2020年ASCO《卵巢上皮性癌胚系和体细胞肿瘤检测指南》解读

2020年初美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)首次在Journal of Clinical Oncology发布了《卵巢上皮性癌胚系和体细胞肿瘤检测指南》[1]。该指南以2007—2019年间发表的6篇Meta分析、11篇随机对照试验、2篇观察性研究的相关文献为主要参考依据,为卵巢上皮性癌肿瘤基因突变检测相关临床应用和实施提供了指导和建议。

超声心动图评估野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压

目的对肺动脉高压(PAH)大鼠的肺动脉压力直接测定值与超声心动图测定的相关参数间相关性进行分析,建立无创性的超声参数对肺动脉压的预测.方法15只雄性Wistar大鼠按随机数字表法随机分为对照组5只和模型组10只,用60mg/kg剂量腹腔注射1%野百合碱溶液建立PAH模型.在实验前和造模后2周、4周对所有大鼠进行超声检查,监测参数为右室前壁厚度(RVAWT),肺动脉内径(PAD),主动脉内径(AOD),肺、主动脉内径之比(PAD/AOD),肺动脉加速时间(PAAT),肺动脉射血时间(PAET),肺动脉加速、射血时间之比(PAAT/PAET),右室舒张末横径(RVEDD),右室舒张末纵径(RVEDL),右室舒张末横、纵径之比(RVEDD/RVEDL),三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),左室射血分数(LVEF).造模第5周,所有大鼠开胸,右室置管后测肺动脉压力,包括肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAMP).结果随着时间延长,模型组大鼠RVAWT、PAD、PAD/AOD增大,PAAT、PAAT/PAET减小,RVEDD、RVEDL、RVEDD/RVEDL增大,TAPSE减小,其中RVAWT、PAD、PAAT/PAET、RVEDD在2周时与实验前比较差异有统计学意义(均P<0.05);对照组与模型组比较,2周时RVAWT、PAAT/PAET差异有统计学意义(均P<0.05);4周时除了上述两个指标外,PAD/AOD、PAAT、RVEDD、RVEDD/RVEDL、TAPSE也发生改变(均P<0.05).相关性分析发现PAAT、PAAT/PAET与PASP、PAMP之间呈高度相关性(与PASP:r=-0.829,-0.865,均P<0.05;与PAMP:r=-0.831,-0.842,均P<0.05),RVAWT、PAD/AOD、RVEDD、RVEDD/RVEDL、TAPSE与PASP或PAMP之间呈中度相关性(与PASP:|r|=0.615~0.786,均P<0.05;与PAMP:r=0.683~0.799,均P<0.05),以PAAT/PAET、RVAWT联合RVEDD/RVEDL测值分别预测PASP、PAMP测值的直线回归方程为PASP=-169.392PAAT/PAET+105.092(r^2=0.748,P<0.001),PASP=49.576RVAWT+67.314RVEDD/RVEDL-45.198(r^2=0.731,P=0.003),PAMP=-150.664PAAT/PAET+88.156(r^2=0.709,P=0.001),PAMP=37.988RVAWT+82.072RVEDD/RVEDL-50.517(r^2=0.794,P=0.001).结论超声参数PAAT、PAAT/PAET和RVAWT、RVEDD/RVEDL与右室置管直接测定的肺动脉压间存在高度/中度相关性,并提出了以RVAWT和RVEDD/RVEDL超声参数预测肺动脉压测值的方程,为今后相关性研究提供了依据.

机会性输卵管切除预防卵巢上皮性癌研究现状与进展

卵巢恶性肿瘤至少90%为卵巢上皮性癌(EOC),生物学行为相对于非EOC 更具侵袭性。鉴于缺乏有效的筛查手段,迄今为止早期EOC诊断困难,多数病例确诊时已届晚期。多项分子分型研究证实,卵巢浆液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌或源于输卵管上皮(亦即卵巢癌起源的“二元论”学说),基于“二元论”学说,输卵管切除术在某种程度上可以降低EOC发生的风险[1-5]。