腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术在儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)治疗中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,将2018年6月至2022年6月首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的150例原发性VUR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式的不同分为腹腔镜Lich-Gregoir组(n=69)和开放Cohen组(n=81);根据VUR侧别的不同以及术中是否行输尿管裁剪,将腹腔镜Lich-Gregoir组进一步分为单侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(A组,n=33)、双侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(C组,n=16)、单侧裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(E组,n=12)、双侧裁剪一侧输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(G组,n=8),开放Cohen组进一步分为单侧未裁剪输尿管开放Cohen组(B组,n=30)、双侧未裁剪输尿管开放Cohen组(D组,n=20)、单侧裁剪输尿管开放Cohen组(F组,n=18)、双侧裁剪一侧输尿管开放Cohen组(H组,n=13)。将8个亚组配为4对(A组&B组/C组&D组/E组&F组/G组&H组),比较各组性别、年龄、症状、侧别、反流程度、术中以及术后情况。结果以上4对进行组内比较,每对当中的两组在性别、年龄、症状、侧别、反流程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的住院时间分别为(6.78±1.76)d和(10.43±1.25)d;C组、D组的住院时间分别为(7.12±2.02)d和(11.05±1.82)d;E组、F组的住院时间分别为(8.83±1.33)d和(11.11±1.27)d;G组、H组的住院时间分别为(8.62±1.59)d和(11.46±1.39)d;差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组的手术时间分别为(78.90±12.54)min和(85.60±13.11)min;C组、D组的手术时间分别为(89.43±12.37)min和(99.55±15.14)min;差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6~12个月复查VCUG,共9例出现高级别反流;其中腹腔镜Lich-Gregoir组7例,开放Cohen组2例;2例再次行腹腔镜Lich-Gregoir术,7例行开放Cohen手术,术后均恢复良好。结论腹腔镜Lich-Gregoir术和开放Cohen术均为治疗原发性VUR的有效方法。腹腔镜Lich-Gregoir术可以保持输尿管和膀胱的正常生理走行,同时缩短患儿住院时间。对于术中未裁剪输尿管者,腹腔镜Lich-Gregoir术可以缩短手术时间。

腹腔镜及开放手术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的并发症对比

目的比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点,探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology,SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料,共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾),对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter,APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果开放组患儿年龄16.37(9.73,61.37)个月,体重11.00(9.32,20.00)kg,明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08,90.49)个月,体重16.50(12.00,25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00,52.00)mm,长于腹腔镜组的28.00(22.00,36.00)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开放组术中并发症发生率(分别为7.61%和4.39%)、术后并发症发生率(分别为17.15%和15.56%)、术后并发症发生次数占总发生次数比例(分别为23.84%和20.88%)以及吻合口再狭窄发生率(分别为2.62%和1.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ^(2)=5.600,P=0.018)及泌尿系感染(χ^(2)=8.891,P=0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(ClavienⅢb)术后并发症(χ^(2)=6.595,P=0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ^(2)=10.289,P=0.001)。结论腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效,两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。

尿动力检查评估膀胱输尿管反流患儿下尿路功能障碍的临床研究

目的探讨尿动力学(urodynamics,UDS)检查评估无神经系统及下尿路器质性病变的膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)患儿下尿路功能障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD)的临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的106例VUR患儿UDS检查结果,按照有无LUTD将患儿分为有LUTD组(77例)和无LUTD组(29例),比较两组患儿膀胱容量、残余尿量(post voiding residual urine volume,PVR)以及最大尿流率等尿动力学指标。结果有LUTD组残余尿量97.71±93.17 mL,明显高于无LUTD组11.81±9.17 mL(t=5.564,P=0.008);有LUTD组最大尿流率8.82±5.01 mL/s,明显低于无LUTD组15.04±7.75 mL/s(t=6.314,P=0.030)。有LUTD组中,29例为低级别VUR(Ⅰ~Ⅲ级),48例为高级别VUR(Ⅳ~Ⅴ级)。低级别VUR患儿中3例膀胱顺应性减低,高级别VUR患儿中19例顺应性减低,两者比较(χ^(2)=7.537,P=0.006)差异有统计学意义;低级别VUR患儿中7例PVR增加,高级别VUR患儿中23例PVR增加,两者比较(χ^(2)=4.298,t=0.038)差异有统计学意义。特发性逼尿肌过度活动(idiopathic detrusor overactivity disorder,IDOD)35例(35/77,45.5%),其中19例为低级别VUR,占低级别VUR总数的65.5%(19/29);逼尿肌括约肌协同失调(dysfunctional voiding,DV)33例,其中27例为高级别VUR,占高级别VUR总数的56.3%(27/48)。结论PVR增多、最大尿流率降低提示VUR患儿存在LUTD的可能。高级别VUR患儿中,PVR增加更为明显、且膀胱顺应性更差。IDOD在低级别VUR中常见,DV在高级别VUR中更为常见。

尿道板切开卷管尿道成形术治疗尿道下裂的近期疗效及术后尿道瘘相关危险因素分析

目的探讨尿道板切开卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)治疗尿道下裂的近期疗效及术后发生尿道瘘的危险因素。方法回顾性分析2018年12月至2020年1月在首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科初次行TIP手术治疗的尿道下裂患儿临床资料,通过电子手术记录和电话随访收集患儿临床资料,总结近期疗效,并对影响尿道瘘发生的可能因素进行单因素分析,选取单因素分析结果中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果本研究共纳入126例尿道下裂患儿,124例获随访,2例失访,平均随访时间20.2个月。患儿中位年龄24个月。不同尿道开口位置人数占比分别为:前型58.1%(72/124),中间型29.8%(37/124),后型12.1%(15/124)。术前存在不同程度阴茎下弯人数占比分别为:轻度29.8%(37/124),中度54.8%(68/124),重度15.3%(19/124)。约59.5%(22/37)的轻度阴茎下弯和33.8%(23/68)的中度阴茎下弯病例仅采用阴茎皮肤脱套,重度阴茎下弯(19/19)病例均采用阴茎皮肤脱套和背侧白膜折叠的方法。手术后近期并发症发生率为26.6%,其中尿道狭窄10例(10/124,8.1%),尿道瘘23例(23/124,18.5%),阴茎体瘘17例(17/124,13.7%),阴茎头裂开6例(6/124,4.8%)。单因素分析发现,年龄、术前阴茎下弯程度、新尿道覆盖物与TIP手术后尿道瘘之间无显著关联性,阴茎头宽度小于14 mm、后型尿道下裂、皮肤脱套后阴茎下弯超过15°以及行背侧白膜折叠是TIP手术后尿道瘘的可疑危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,阴茎头宽度小于14 mm是TIP术后尿道瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论TIP手术治疗前型和中间型尿道下裂效果满意,治疗后型尿道下裂尿道瘘的发生率高;阴茎头宽度越小,皮肤脱套后阴茎下弯程度更重的患儿尿道瘘发生率更高。阴茎头宽度小于14 mm是TIP手术后尿道瘘的独立危险因素;TIP手术中利用Buck筋膜覆盖者尿道瘘的发生率更低,但发生尿道狭窄的可能性更大。

儿童双侧肾母细胞瘤手术后复发的再治疗

目的总结双侧肾母细胞瘤手术治疗后复发的临床特点及治疗经验,以提高双侧肾母细胞瘤的总体治疗水平。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2008年1月至2020年12月收治的10例双侧肾母细胞瘤复发患儿临床资料,包括患儿初次手术情况、复发时间及部位、后续治疗方法及随访情况等。结果10例中男7例,女3例,发病年龄10~69个月,平均27.3个月。初次手术的20侧中,18侧采取保留肾单位的肿瘤剜除术;1侧因肿瘤位于肾门处,保留肾脏困难而行瘤肾根治性切除术;1侧因肾内占位为多发小瘤灶而未行手术。术后病理均为预后良好型,未见间变型。复发时间为术后2~36个月。1例为双侧复发,同时有腹膜后淋巴结转移,未再行手术,以化疗为主,后转移至纵隔,最终死亡。一侧复发的9例患儿中,1例予单纯化疗9个月,肿瘤消失;8例予再次手术,仍采用保留肾单位的肿瘤剜除术;5例无再次复发;3例二次复发患儿中,1例术后再次出现原位复发合并肺转移,再次行瘤肾切除术及肺叶楔形切除术,无瘤生存至今,其余2例因多处转移而最终死亡。术后均予化疗,化疗药物包括长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷和卡铂,方案不完全一致。术后1例进行了放疗。10例患儿随访时间19~108个月,1例失访;3例死亡;1例带瘤存活;其余5例均无瘤生存,至随访时患儿血清肌酐和尿素氮均正常。结论双侧肾母细胞瘤复发后可再行肿瘤切除术(nephron-sparing surgery,NSS),同时辅以加强化疗,可有相对较好的预后。

横跨三角区隧道式输尿管膀胱再植术患儿术中输尿管支架管的选择性应用

目的探讨横跨三角区隧道式输尿管膀胱再植术（Cohen术）中选择性留置输尿管支架管的条件。方法回顾性分析并随访228例因原发性膀胱输尿管反流（PVUR）、原发性膀胱输尿管交界处梗阻（POM）、输尿管远端膨出（UC）行Cohen术的患儿,其中术中留置输尿管支架管202例（留置组）、未留置输尿管支架管26例（未留置组）。记录两组排泄性尿路造影（IVP）、排尿性膀胱尿道造影（VCU）检查结果,并随访记录其预后情况;比较两组性别、年龄、输尿管直径、导尿管留置时间、血尿持续时间、膀胱痉挛时间、住院时间以及膀胱输尿管反流、输尿管远端梗阻发生情况。结果 228例患儿中,PVUR 73例、POM 144例、UC 11例。留置组平均年龄3.7岁,其中PVUR57例71侧,PMO 138例145侧,UC 7例7侧;术前IVP提示肾盂积水,输尿管远端扩张,均行输尿管裁剪折叠,直径5-7 mm;术后发生泌尿系感染27例,其中15例抗炎治疗后痊愈,反复尿路感染12例,经VCU证实仍存在反流,再次手术;术后出现膀胱输尿管反流19例、输尿管远端梗阻1例,手术成功率90.1%。未留置组平均年龄3.1岁,其中PVUR 16例19侧,POM 6例6侧,UC 4例4侧;术前IVP提示肾功能良好,输尿管均未裁剪折叠,直径5-7 mm;术后发生泌尿系感染2例,抗感染治疗后好转;术后未见膀胱输尿管反流及输尿管远端梗阻,手术成功率100%。两组性别、年龄及膀胱痉挛时间比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;留置组输尿管直径、膀胱输尿管反流及输尿管远端梗阻发生率均大于未留置组,导尿管留置时间、血尿持续时间及住院时间均长于未留置组（P均〈0.05）。结论行Cohen术的患儿如术前肾功能良好、输尿管无折叠裁剪、直径5-7 mm则术中可不予留置输尿管支架管,有利于减轻其痛苦并缩短住院时间。

分期Duckett术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的：通过与一期 Duckett 术式手术效果进行比较，探讨分期 Duckett 术式治疗重度尿道下裂的应用及价值。方法2009年1月至2014年10月，我们收治重度尿道下裂72例，均为阴茎阴囊交界型或会阴型尿道下裂，患儿第1次手术时年龄2～3岁，平均2.4岁。其中38例采用管形包皮岛状皮瓣法一期尿道成形术，即一期 Duckett 术式，为 A 组，成形尿道长度4～6 cm。34例采用分期手术，一期手术中矫正阴茎下弯后，采用管形包皮岛状皮瓣法成形部分尿道，即分期 Duckett 术式，为 B 组；第一期成形尿道长度为3～4.5 cm；术后1年行二期尿道成形术，成形尿道长度1.5～2.5 cm，两期手术成形尿道总长度4～6 cm。结果两组均获随访，术后随访6个月至5年，平均3.5年，无一例阴茎下弯复发。A 组有7例（7／38，18.5％）术后发生尿瘘。B 组有3例（3／34，8.8％）术后发生尿瘘，均出现在二期尿道成形术后。A 组有4例出现尿道狭窄（4／38，10.5％），B 组1例出现尿道狭窄（1／34，2.9％）。A组有4例出现尿道憩室（4／38，10.5％），B 组无一例尿道憩室发生。A 组手术成功率为60.5％，B 组手术成功率为88.3％，差异有统计学意义（P ＝0．008）。结论与一期 Duckett 术式相比，分期 Duckett术式治疗重度尿道下裂，术后并发尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室少。分期 Duckett 术式有效降低了重度尿道下裂的手术难度和并发症的发生率，提高了复杂尿道下裂的疗效，具有较好的临床应用价值。

前尿道瓣膜切除术后膀胱功能异常与上尿路损害的关系

目的探讨前尿道瓣膜切除术后造成上尿路持续损害的尿动力学危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2020年1月26例前尿道瓣膜切除术后患儿的临床资料,平均年龄3.4岁(5个月至14岁)。瓣膜切除术后4个月至12.5年,平均5.5年。患儿术后均进行尿动力学检查。手术前后均进行血生化(包括尿素氮、肌酐)检查、泌尿系统B超检查、静脉肾脏造影(intravenous pyelography,IVP)和排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)。比较瓣膜切除前后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流情况,分析造成前尿道瓣膜术后上尿路持续损害的危险因素。结果前尿道瓣膜切除手术前肾和输尿管积水患儿共15例24侧,占57.7%(15/26);膀胱输尿管反流8例11侧,占30.8%(8/26)。瓣膜切除术后有5例7侧肾和输尿管积水消失,占19.2%(5/26);2例3侧膀胱输尿管反流消失。瓣膜切除术后肾和输尿管积水患儿共10例17侧,占38.5%(10/26);膀胱输尿管反流6例8侧,占23.1%(6/26)。有7例11侧肾和输尿管积水较术前加重,占26.9%(7/26),其中4例6侧膀胱输尿管反流较术前加重。根据术后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流恢复情况,分为上尿路损害加重组(7例)和上尿路损害减轻或消失组(19例)。行瓣膜切除术后尿动力学检查发现,在上尿路损害加重组7例患儿中,压力流率图显示5例依然存在下尿路梗阻或可疑梗阻。上尿路损害减轻或消失组19例患儿压力流率图均显示无梗阻(P<0.05);两组最大尿流率平均值、膀胱顺应性、排尿期最大逼尿肌压力值差异均存在统计学意义(P<0.05);上尿路损害加重组中5例动态VUCG显示排尿时膀胱颈全程开放不全,行膀胱尿道镜检查发现3例膀胱壁增厚,呈小梁样改变和膀胱假性憩室形成,尤其膀胱基底以及膀胱内口附近组织明显增厚。结论前尿道瓣膜是一种罕见的下尿路梗阻性疾病,瓣膜切除之后上尿路损害仍然会持续存在或加重,可能与患儿异常的膀胱功能有关。排尿期最大逼尿肌压力升高、最大尿流率低、膀胱顺应性低以及压力流率图显示梗阻仍存在是导致膀胱功能异常的尿动力学危险因素,可能与前尿道瓣膜患儿同时存在膀胱颈部功能与结构的异常有关。

脊髓脊膜膨出患儿尿动力学改变与上尿路损害的关系探讨

目的探讨脊髓脊膜膨出患儿尿动力学改变与上尿路损害的关系。方法对36例脊髓脊膜膨出患儿行泌尿系彩超、静脉肾盂造影及尿动力学检查，根据检查结果分析与上尿路损害密切相关的尿动力学危险因素。结果36例患儿中，泌尿系彩超检查提示15例存在上尿路损害，21例无上尿路损害。尿动力学检查提示上尿路损害组中逼尿肌漏尿点压（47．2±21．9）cm H3O，显著高于未损害组（15．7±9．6）cmH2O；逼尿肌漏尿点压〉40cmH2O的发生率为66．7％（10／15），显著高于未损害组中发生率0．0％（0／21）；膀胱顺应性（4．5±2．4）mL／cmH2O，显著低于未损害组（12．8±13．2）mL／cmH2O；残余尿量（137．8±99．7）mL，显著高于未损害组（32．3±36．7）mL；残余尿量≥50mL的发生率为93．3％（14／15），显著高于未损害组中的发生率19．0％（4／21）；排尿期逼尿肌反射低下或无反射的发生率为66．7％（10／15），显著高于未损害组中的发生率14．1％（3／21）。差异均具有显著的统计学意义（P〈0．05）。结论膀胱漏尿点压升高、膀胱顺应性降低、排尿期逼尿肌反射低下或无收缩以及残余尿量增多与上尿路损害关系密切；逼尿肌漏尿点压〉40cmH2O、残余尿量〉150mL、排尿期反射低下或无反射的发生可有效提示上尿路损害。

尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术后近期并发症的危险因素分析

目的探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素,以期提高尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床资料以及近期随访结果,收集术后近期尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症情况。采用Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果符合病例纳入标准的患儿共220例,按实施手术方式的不同分为:Duckett术式组172例,Duckett+Duplay术式组20例,分期Duckett术式组28例。三组平均随访时间19个月,获随访208例,随访率94.5%。发生并发症103例(103/208,49.5%),其中尿道瘘58例(58/103,27.9%)、尿道狭窄29例(29/103,13.9%)、尿道憩室样扩张34例(34/103.16.3%)、阴茎下弯复发/残留3例(3/103,1.4%)。对Duckett术式组进行单因素分析发现,尿道缺损长度(P=0.048)、横裁带蒂包皮岛状皮瓣长度(P=0.034)、矫正阴茎下弯后尿道开口位置(P=0.027)是Duckett术式术后并发症的影响因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及宽度、包皮形态、皮瓣平整度及弹性、包皮浅层血管分布与术后并发症无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿道缺损长度(OR=1.858,95%CI:1.053~3.277)是Duckett术式术后并发症的独立影响因素(P=0.032)。结论重度尿道下裂手术治疗难度大,术后并发症发生率高。尿道缺损长度是Duckett术式发生并发症的重要影响因素。当尿道下裂患者阴茎条件差时,可行分期手术,以降低手术难度以及术后并发症发生率。

保留睾丸的肿瘤切除术治疗小儿良性睾丸肿瘤

目的总结保留睾丸的肿瘤切除术治疗小儿良性睾丸肿瘤43例的临床经验。方法2003年12月至2009年12月作者收治43例小儿良性睾丸肿瘤，年龄5个月至13岁，平均年龄4岁7个月。左侧28例（65％），右侧14例（33％），双侧1例（2％）。多以阴囊内无痛性肿块或阴囊沉重感就诊。超声检查提示为畸胎瘤或表皮样囊肿，39例术前甲胎蛋白（AFP）正常，4例高于正常（正常值0—20ng／mL）。35例取阴囊切口，8例取腹股沟切口，切开睾丸白膜，完整剥离肿瘤，缝合睾丸。术后随诊5—88个月（平均33个月）。结果43例均采取保留睾丸的肿瘤切除术，切除瘤体包膜完整无破溃。术后病理诊断：成熟畸胎瘤27例（63％），不成熟畸胎瘤2例（5％），皮样囊肿12例（28％），单纯性囊肿2例（5％）。40例获随访，无一例复发。结论术前超声检查结合血清甲胎蛋白（AFP）测定可作为判断睾丸肿瘤性质的方法之一，对诊断为良性睾丸肿瘤者可采取保留睾丸的肿瘤切除术，预后良好；在辅助检查结果不确切的情况下需做术中睾丸病理检查。

儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水手术后分肾功能变化的短期随访研究

目的了解单侧肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)手术后短期患侧分肾功能(differential renal function,DRF)缓解效果。方法选择2019年3月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的单侧UPJO行肾盂成形术患者50例为研究对象,其中男37例,女13例,手术前后均行利尿性肾动态显像检查。根据术前DRF情况分为术前DRF降低组(DRF<40%)、术前DRF正常组(40%<DRF<55%)和术前DRF超常组(DRF>55%)。分别对比各组手术前后患侧DRF及肾实质厚度(renal parenchymal thickness,PT)变化情况,进一步对比组间DRF缓解情况及术后DRF水平。结果三组患者手术年龄、方式及术后DRF差异具有统计学意义(P<0.05);在术前DRF降低组及超常组患者中,手术前后DRF差异存在统计学意义(P<0.05),术前DRF正常组患者手术前后DRF无明显变化,但肾实质厚度存在明显差异(P<0.05)。以术后DRF增加≥5%作为术后肾功能缓解标准(超常肾功能患者以术后DRF减少≥5%作为术后肾功能缓解标准),术前DRF不同组缓解率差异存在统计学意义(P<0.05),术前DRF降低组患者术后肾功能水平仍低于术前DRF正常组及术前DRF超常组患者(P<0.05)。结论术前DRF<40%的单侧UPJO患者术后短期DRF缓解显著,但其术后DRF低于术前DRF正常及超常患者。

后尿道瓣膜切除术后尿动力学研究

目的探讨后尿道瓣膜患儿行经尿道镜瓣膜切除术后的尿动力学改变.方法回顾性分析2007年1月至2008年12月本院收治的17例因后尿道瓣膜经尿道镜瓣膜切除术患儿的临床资料.均采取问卷调查、排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、泌尿系超声、尿动力学检查等进行随访,重点分析尿动力学检查结果.结果诊断时常见症状排序依次为排尿困难、泌尿系感染症状、尿失禁等.术前发现肾积水17例,膀胱输尿管反流9例.均行经尿道镜瓣膜切除术.平均随访时间27(15～40)个月.临床症状均消失或减轻,无尿道狭窄、尿道瘘,造影检查提示解剖性梗阻均已解除,9例肾积水较前好转;8例存在膀胱输尿管反流.16例(94.1%)存在尿动力学异常,7例(41.2%)表现为膀胱顺应性降低,平均最大逼尿肌压力降低,逼尿肌不稳定;7例(41.2%)表现为残余尿增多.8例(47.1%)膀胱容量低于同年龄正常预测值的80%.结论后尿道瓣膜切除术后膀胱功能异常仍然存在,尿动力学检查能及时发现膀胱功能损害及其程度,建议PUV患儿术后定期行尿动力学检查,以了解膀胱功能,保护上尿路.

腹腔镜治疗儿童原发输尿管息肉23例经验

目的探讨儿童原发性输尿管息肉的诊断及腹腔镜治疗输尿管息肉的手术要点和随访结果。方法总结保定市儿童医院院2016年6月-2021年6月收治的23例最终诊断为输尿管息肉的患儿资料,对其性别、年龄、临床表现、术前检查及诊断要点、手术方法选择及术后随诊情况进行分析总结。结果23例患儿中男性22例,女性1例;21例为左侧,2例双侧;年龄4岁6个月~15岁,中位年龄10岁。术前表现为脐周或腰背痛,部分伴有呕吐、血尿。术前检查主要为超声及静脉肾盂造影,所有患儿均行腹腹腔镜息肉段输尿管切除、肾盂输尿管吻合术或输尿管端端吻合术。术后3~6个月复查超声,随诊时间3个月~4年6个月,未见息肉复发,腰腹痛及血尿症状消失。结论儿童输尿管息肉多见于学龄期男童,超声和静脉肾盂造影是有效检查手段。腹腔镜下病变段输尿管切除、肾盂输尿管或输尿管端端吻合术可取得良好效果。

儿童医源性输尿管损伤19例临床分析

目的总结儿童医源性输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后,为降低医源性输尿管损伤的发生率、减少远期肾功能的丢失提供参考。方法收集2005年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的非泌尿系统手术导致的医源性输尿管损伤19例患儿的临床资料,其中男14例,女5例;左侧7例,右侧12例;平均年龄为6岁(1~12岁)。对其损伤原因、分类、临床表现、诊断方法、处理原则以及远期随访结果进行总结分析。结果19例患儿中因腹膜后或盆腔肿瘤手术损伤输尿管的13例,因阑尾切除术、疝囊高位结扎术、巨结肠根治术导致输尿管损伤的各2例。术中即刻发现并处理者有6例,其中输尿管肾盂吻合2例、输尿管端端吻合3例、输尿管再植1例。术后延迟发现者13例,术后诊断时间从4 d至3年。13例中2例因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术;其余11例先行肾造瘘,二期行肾盂输尿管吻合术1例、输尿管端端吻合术3例、输尿管再植术1例、膀胱肌瓣成形术2例,阑尾代输尿管2例,剩余2例造影发现输尿管自行愈合,未再次手术。术后平均随诊时间为17个月(8~242个月),术中即刻修复的6例和因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术的2例肾盂输尿管未见明显积水,其余11例患儿肾脏均有不同程度积水,但随诊保持稳定。结论儿童医源性输尿管损伤多发生于腹膜后、盆腔及腹股沟区手术中。术中、术后如能及时发现,对症正确处理,远期肾脏功能多可保存。

重建尿道板分期手术治疗尿道下裂术后残留严重下弯的尿道下裂残疾

目的 探讨利用阴茎体局部皮肤重建尿道板,分期手术治疗尿道下裂术后残留严重下弯的尿道下裂残疾的疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2017年1月至2019年6月收治的尿道下裂患儿临床资料共3094例.初次手术1967例,再手术病例1127例.再手术病例中存在术后阴茎下弯71例,其中41例可通过阴茎皮肤脱套或背侧白膜紧缩可伸直阴茎.其余30例患儿因尿道性阴茎下弯需横断尿道后重建尿道板分期手术.对这30例患儿病例的相关资料进行分析,包括:手术年龄、手术方法、下弯程度、再手术并发症及近期预后等.结果 30例患儿初始手术年龄为12~60个月,平均为27.5个月,横断尿道重建尿道板手术时年龄为44~168个月,平均为96.6个月.之前手术次数:1次10例,2次10例,3次3例,4例3例,5次2例,7次手术2例.之前手术方法:Duckett或Duckett+Duplay术式9例,TIP手术8例,分期手术7例,游离移植物3例,3例手术方法不详.30例患儿均存在严重阴茎下弯,30°~100°,平均52.9°.横断尿道后13例患儿阴茎可伸直,17例需同时行背侧白膜折叠.尿道缺损平均4.5 cm,最长缺损8 cm.横断尿道后利用阴茎周围皮肤重建尿道板,二期再次成形尿道.已完成二期手术者21例,9例待手术.21例中3例出现尿道瘘,再次修补成功.截至目前随诊时,未再有明确阴茎下弯的患儿.结论 尿道下裂初次手术时应特别注意阴茎下弯的矫正,对于经过一次或多次手术仍有尿道性阴茎下弯的患儿多数需要横断尿道后重建尿道板,分期成形尿道.包皮或阴茎体局部皮肤仍是重建尿道板的首选.

雌激素受体α、β基因单核苷酸多态性与尿道下裂相关性研究

目的 研究雌激素受体α基因（ESR1）、β基因（ESR2）单核苷酸多态性（SNP）与尿道下裂易感性之间的关系。方法 选择2013年11月至2014年5月我院收治的384例尿道下裂患儿作为研究组，同期非尿道下裂患儿411例作为对照组。选取目前报道较多的热点SNP位点结合SNP公共数据库，对2个基因共13个SNP位点应用多重单碱基延伸SNP分型技术作基因分型检测。对每个位点的两种等位基因进行卡方检验，对共显性、频率低的等位基因为显性，频率低的等位基因为隐性及叠加作用4种遗传模型进行Logistic回归分析，同时进行单倍体分析。了解ESR1、ESR2单核苷酸多态性与尿道下裂发病的相关性。结果 检验结果显示，研究组与对照组比较，在ESR2基因的SNP位点rs1256040差异有统计学意义（P＝0.019），其余位点检测结果差异均无统计学意义（P〉0.05）。使用SNPStats软件对每个位点进行回归分析，发现ESR2基因SNP rs1256040在共显性、频率低的等位基因为显性及叠加作用的3种遗传模型中差异有统计学意义（P值分别为0.041、0.014和0.016）。单倍体分析结果显示，研究组和对照组在ESR2-Block2（rs10483774和rs2987983）差异有统计学意义（P＝0.043）；其余各单倍体型中，两组频率分布差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 ESR2基因单核苷酸多态性可能和中国北方人群尿道下裂易感性相关，ESR2基因rs1256040位点的基因型G/A、G/G可能是决定尿道下裂易感性的一个重因素。

经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂

目的探讨经会阴尿道吻合术治疗男童急性外伤性后尿道断裂的效果。方法总结1994至2007年我院采用经会阴尿道吻合术修复男童急性完全性尿道断裂共24例资料。年龄4～15岁，平均6．5岁。本组后尿道损伤均因骨盆骨折导致。在生命体征平稳的情况下，手术时间为外伤后10h至7d。经术前自尿道外口造影诊断后尿道完全性断裂。所有病例均急诊行经会阴尿道端端吻合术。术后留置导尿管2～4周。结果24例新鲜尿道外伤除1例手术后有尿道狭窄，手术后3个月做内切开；另外1例手术后随诊有轻微压力性尿失禁外，其余病例一次手术均获成功，排尿良好。结论经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂效果满意。

小儿Y型重复尿道畸形诊治（附13例报告）

目的探讨小儿Y型重复尿道的治疗方法，提高Y型重复尿道的诊疗水平。方法回顾性分析2005年6月到2015年6月收治的13例Y型重复尿道患儿的病历资料。本组均为男孩，就诊年龄1-15岁，平均5．5岁。主要表现为生后自会阴或肛门处排尿，其中4例合并阴茎下弯，其余可伸直，未发现阴茎背曲需要矫正者。术前常规检查包括排尿期膀胱尿道造影（VCUG）、静脉肾盂造影（IVP）及泌尿系超声，明确诊断及有无其他伴发畸形。共有12例进行手术，其中11例腹侧尿道为主尿道，一期行会阴部或阴茎根部尿道造口，二期成型自阴茎根部造口处到阴茎头之间的尿道；1例腹侧会阴部尿道发育纤细而背侧尿道发育正常行腹侧尿道切除术。1例就诊时在当地医院行会阴部瘘管切除术而将腹侧主尿道切除，长期进行尿道扩张治疗，未予处理。结果13例术后平均随访1-5年。4例经2次尿道成型术后治愈；二期术后发生尿道瘘5例，其中4例再次修瘘，1例待手术；2例二期术后出现尿道狭窄，经尿道扩张及内切开治愈。1例切除腹侧发育不良尿道者排尿正常，术后病理检查证实为移行上皮细胞。当地医院行会阴部瘘管切除术而将腹侧主尿道切除的患儿需每1-2周进行尿道扩张后可正常排尿。结论Y型重复尿道术前分清主副尿道至关重要，主尿道多位于腹侧，应用带蒂阴囊或包皮岛状皮瓣分期成形尿道可取得较好疗效。

大鼠膀胱出口部分梗阻后膀胱壁组织结构和膀胱顺应性改变研究

膀胱出口部分梗阻（bladder outlet partial obstruction，BOO）是泌尿外科临床上常见的问题之一，指的是由膀胱内口到尿道外口之间任何部位形成的梗阻。成人以前列腺增生肥大为主，小儿多见于尿道瓣膜。梗阻发生后膀胱壁组织结构及膀胱功能发生改变，影响储尿排尿过程，并会进一步造成上尿路损害。本研究通过建立BOO动物模型，观察梗阻不同时间后膀胱壁组织结构和膀胱顺应性的变化，探讨其发生机制及其相关性。