肝癌患者血清外泌体内miR-665的表达及临床意义

目的探讨肝癌患者血清来源的外泌体内miR-665与肝癌临床病理指标及预后的关系。方法采用试剂盒方法提取患者血清内的外泌体并用透射电镜观察验证。然后利用RT-PCR方法检测30例肝癌患者和10例体检者血清来源的外泌体内miR-665的表达水平,进行对照研究,探讨临床病理指标和预后的关系。结果血清提取的外泌体呈囊泡状,直径约30～150 nm。肝癌患者血清来源的外泌体miR-665较正常体检者表达水平明显升高,中位表达水平是对照组的8.3倍。外泌体miR-665高表达与患者肿瘤大小(>5 cm)(P=0.0042)、有包膜浸润(P=0.0197)以及临床TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)(P=0.0276)成明显相关,与患者年龄、性别、HBsAg以及AFP水平未见明显相关性(P> 0.05),外泌体miR-665高表达组患者生存期较低表达组更短(P=0.036)。结论肝癌患者血清中外泌体miR-665水平升高与肝癌进展相关,测定血清外泌体内miR-665的水平可能有助于肝癌的临床诊断和预后判断。

循肝静脉入路腹腔镜肝切除术59例临床分析

目的分析循肝静脉入路腹腔镜下肝切除术的安全性与临床效果。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月苏州大学附属第三医院肝胆胰外科59例循肝静脉入路腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组35例行鞘内阻断,24例行鞘外阻断,其中51例联合Pringle阻断(15+5)min,最多阻断5次,累计75 min,22例解剖第二肝门联合肝静脉预阻断。手术时间为(155.8±71.3)min,术中出血50~600 mL,术中输血2例,无中转开腹病例。术中肝静脉修补5例,发生CO_(2)栓塞4例。术后胆漏4例,胸腹水7例,经保守治疗治愈,无出血、肝衰病例,无再次手术或死亡病例,术后住院时间为(7.9±5.4)d。结论循肝静脉入路腹腔镜下肝切除技术安全可行,术中准确定位、暴露肝静脉走行是为关键,断肝过程应避免肝静脉损伤和气体栓塞。

肿块型胰头良性病变38例诊治体会

目的探讨肿块型胰头良性病变的诊断及治疗方法。方法对我科在2003年1月至2010年6月期间收治的38例胰头肿块型良性病变的临床资料进行回顾性分析。结果本组38例患者主要症状为上腹痛(86.8%)和黄疸(31.6%)。术前均行B超(检出率92.1%)、CT(检出率100%)检查,部分患者行ERCP(8例)和PTC(7例),检出率100%。本组患者共行胰腺局部切除术27例,胰十二指肠切除术11例,术后病理诊断:肿块型慢性胰腺炎18例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤8例,胰腺导管乳头状瘤5例,胰岛素瘤3例。本组术后6例发生胰瘘(15.8%),1例发生伤口感染(2.6%),1例皮下出血(2.6%)。平均住院时间(13.4±5.8)d。结论肿块型胰头良性病变的诊断主要依靠症状、病史、体征以及影像学检查等综合考虑。治疗宜行胰腺局部切除术或者胰十二指肠切除术,效果明显。

经胆囊管行胆总管探查33例临床体会

目的探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法对33例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果发现胆总管结石12例,6例改行胆总管切开探查,6例经胆囊管取出结石,探查阴性21例。术后恢复顺利,术后随访无结石残余及复发。结论经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T管引流,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点。

肾上腺髓质素在肝癌组织中的表达及其与肿瘤组织微血管密度的关系

目的研究肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)在肝癌组织中的表达及其与微血管密度(MVD)的关系。方法应用RT-PCR方法检测30例肝癌组织、10例癌旁组织、10例正常组织中ADM mRNA的表达量,并进行MVD计数,分析ADM与MVD之间的关系以及与肝癌临床病理指标的相关性。结果肝癌组织中ADM mRNA的相对表达量及MVD计数显著高于癌旁组织及正常组织(P<0.05);ADM mRNA表达量在有包膜侵犯、病理组织学低分化及有转移肝癌组中的阳性表达强度明显高于对照组(P<0.05);ADM与MVD计数呈显著正相关,相关系数为0.68(P<0.01)。结论 ADM在肝癌组织表达与MVD计数呈正相关,ADM可能作为新的血管生成调节因子参与肝癌血管生成。

促红细胞生成素及其受体在恶性肿瘤中的表达及功能的研究进展

促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是细胞因子超家族成员,作为一种造血生长因子,于1948年由Bonsdor和Jalsvisto首先发现,其分子量为34000,约60%为蛋白质。人类基因定位于7号染色体长臂,

不同时间的缺血预处理对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血预处理(IPC)对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用,并寻找对肝硬化I/R保护作用的最佳有效时间窗和理想方案。方法通过构建正常大鼠及肝硬化大鼠模型,以正常肝脏I/R(A组)和正常肝脏10-10 min-IPC方案(B组)为对照组,肝硬化组则分别施行单纯I/R(C组)、5-10 min(D组)、8-10min(E组)、10-10 min(F组)及15-10 min(G组)的IPC方案,每组18只,分别在术后1 h、4 h及24 h三个时间点采静脉血,检测血清ALT、AST、LDH及肝组织中MDA、MPO、NO、SOD水平,评价肝功能及肝脏组织炎性浸润及抗损伤程度。结果肝脏缺血30 min后肝脏功能受损明显,表现为各组的ALT、AST、LDH水平升高,尤以再灌注4 h时显著(P<0.05),但经过缺血预处理后,各IPC组中的NO、MDA、MPO及SOD水平亦显著高于其对应的I/R组,以E组的差别有显著意义(P<0.05)。结论 10-10 min的IPC方案对于正常肝脏I/R确有保护作用,而8-10 min的IPC方案能最有效地启动对肝硬化大鼠肝脏I/R的保护作用。

医学院本科生交互课程设计中引入CPBL教学法的效果考察

目的分析研讨医学院本科生交互课程设计中引入CPBL教学法的效果。方法将2014年2月—2018年5月期间在该院实习的医学本科生68名纳入到讨论中,根据其教学方式分组,其中34名接受传统教学法教学(对照组),另34名接受CPBL教学法教学(研究组),比较学生考核成绩和对教学满意度状况。结果研究组病例分析、实践技能、理论知识考评成绩得分均高于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。比较教学满意度评分,研究组高于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论将CPBL教学法应用于医学院本科生交互课程设计中,可显著提升教学成绩和教学满意度,更有利于调动学生学习积极性,值得推广。

浅议园林绿化大树下部绿地几种处理方法

随着环境建设的备受重视,各地园林绿化建设步伐的加快,很多好的园林建设已能将人与大自然很好地协调,将历史文化内涵再现出来,但在绿化大树下部围堰绿地的处理上存在不合理的现象,且在多数设计中也未能体现出来,现就大树下部围堰绿地处置方法做以下几点建议。

促红细胞生成素受体在肝癌组织中的表达及意义

目的检测促红细胞生成素受体(EPOR)在肝癌组织中的表达,探讨其与微血管密度(MVD)及肝癌临床病理特征的关系。方法应用RT-PCR方法检测30份肝癌组织、10份癌旁组织、10份正常组织中EPOR mRNA表达量,并检测MVD,分析EPOR与MVD及肝癌临床病理特征的关系。结果肝癌组织中EPOR mRNA高表达;EPOR与MVD呈显著正相关(r=0.71,P<0.01);EPOR mRNA表达量在有包膜侵犯、病理组织学低分化及有转移肝癌组织中的阳性表达强度明显高于癌旁组织及正常组织(P均<0.05)。结论 EPOR在肝癌组织中表达显著升高,其可能作为新的血管生成调节因子参与肝癌血管生成,EPOR高表达与肝癌复发、转移及预后密切相关。

巨大腹膜后副神经节瘤一例报告并文献复习

病例患者,男,71岁,因＂腰背部疼痛三天＂入院,无明显畏寒发热、腹胀腹泻等不适。查体：神清,右下腹可扪及一大小约9 cm×6 cm的包块,质韧,较固定,轻度压痛。肿瘤标志物：CA125 6.75 U/m L,CA19-9 5.69 U/m L,CA72-40.95 U/m L,CEA 3.19 ng/m L,AFP 5.05 ng/m L。

随队干扰动态资源分配模型与算法

针对随队干扰动态资源分配问题进行研究。首先,基于任务剖面形式化描述方法对随队干扰任务进行分解,分析随队干扰任务决策流程。通过构建干扰资源动态分配机制,建立动态资源分配优化模型,并提出了基于改进二进制粒子群算法的动态资源分配优化方法。仿真实例表明,该算法的有效性和鲁棒性较好,对于辅助电子对抗作战决策具有借鉴意义。

胞内型磷脂酶A2基因亚克隆与基因表达

目的 研究花生四稀酸在细胞中的释放及前列腺素的合成，构建与花生四稀酸释放相关的表达系统。即胞内型磷脂酶Ａ２（ｃｙｔｏｓｏｌｉｃ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅ ｃＰＬＡ２）ｃＤＮＡ－ｐＲＣ／ＣＭＶ。方法 从克隆载体ｐＭＴ２用Ｓａｌ１制备ｃＰＡＬ２ｃＤＮＡ；平末端连接ｃＰＡＬ２－ｐＲＣ／ＣＭＶ；转染鼠巨噬细胞及筛选正向阳性克隆；ｎｏｒｔｈｅｒｎ ｂｌｏｔ检测ｃＰＬＡ２ ｃＤＮＡ基因表达。结果

外伤性肝破裂的个体化治疗(附78例报告)

目的总结和探讨外伤性肝破裂的个体化治疗。方法回顾性分析常州市第一人民医院肝胆外科2006年6月至2011年5月施行的78例外伤性肝破裂病人的临床资料。结果行保守治疗23例,5例保守失败转行开腹手术(2例)和介入治疗(3例),其中1例因保守治疗过程中突发大出血死亡,病死率3.6%;介入治疗9例,均一次成功止血,无再出血发生;手术治疗46例,病死率为10.9%(5,46),死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。术后并发症主要为再出血(1例)、膈下脓肿(2例)、腹腔胆漏(7例)、肝脓肿(3例),各种并发症发生率为16.7%。经止血、抗炎、引流等积极处理后痊愈。结论外伤性肝破裂实施个体化治疗才能取得最佳疗效。血管介入技术是外伤性肝破裂有效的处理方法。对于严重外伤性肝破裂病人积极采用损伤控制外科理念,选择正确的手术方式,是治疗的关键。具有临床实用价值。

腹腔镜肝切除术中严重CO2栓塞的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术（LH）中严重CO2栓塞的诊断和处理。方法回顾性分析2016年6月-2017年11月80例LH患者，特别是其中4例并发严重CO：栓塞患者的临床资料。结果80例患者手术时间65～345min，平均170min。术中出血量50～2500ml，平均450ml；输血者有28例，占35．0％（28／80）。因无法控制术中出血而中转手术者2例。4例发生严重CO2栓塞导致循环、呼吸明显改变者经积极有效处理，均未中转开腹，术后恢复良好。结论LH术中必须有CO2栓塞意识，并做好准备。一旦突发循环、呼吸改变应想到并发严重CO2栓塞可能，及时有效的处理能化险为夷。

血清2019-nCoV IgM/IgG检测在COVID-19快速诊断中的应用研究

目的评估血清新型冠状病毒(2019-nCoV)IgM/IgG检测在COVID-19快速诊断中的应用价值,以期进一步完善COVID-19的诊断/筛查体系。方法收集32例COVID-19患者(RT-PCR法检测2019-nCoV核酸阳性,且有临床症状者)和34例非COVID-19患者(RT-PCR法检测2019-nCoV核酸阴性,并经临床诊断排除COVID-19者)的血液样本,采用胶体金免疫层析法对样本进行2019-nCoV IgM/IgG快速检测,并分析检测的灵敏性、特异性及其与病程变化的相关性。结果32份COVID-19患者样本中,9份样本2019-nCoV IgM阳性,检出率为28.1%(9/32);2019-nCoV IgG阳性样本25份,检出率为78.1%(25/32);IgM/IgG总检出率为84.4%(27/32)。34份非COVID-19患者样本中,2019-nCoV IgG阳性样本2份,检出率为5.9%(2/34);未检测到2019-nCoV IgM阳性样本。COVID-19患者出现症状后的10~20 d,血清IgM检出率为42.9%(3/7),21~30 d为30.8%(4/13),31~40 d为16.7%(2/12),随病程延长呈下降趋势;COVID-19患者出现症状后的10~20 d,血清IgG检出率为57.1%(4/7),21~30 d为84.6%(11/13),31~40 d为83.3%(10/12),随病程延长呈上升趋势,在21~30 d左右达高峰。结论血清2019-nCoV IgM/IgG检测(胶体金法)在诊断2019-nCoV感染中具有较高的灵敏性(84.4%)和较强的特异性(94.1%),因该检测方法具有灵活、快速、简便等特点,在COVID-19的诊断/筛查中具有较强的应用价值,可作为COVID-19诊断/筛查体系的有益补充。

电离辐射通过诱导外泌体的分泌促进宫颈癌Siha细胞上皮间质转化

目的观察宫颈癌Siha细胞在临床常规分割放疗模式的电离辐射诱导后上皮间质转化(EMT)的发生情况, 以及外泌体在此过程中的作用。方法利用临床常规分割外照射(6 MV-X射线, 50 Gy/25次)模式的电离辐射处理宫颈鳞癌细胞系Siha, 通过形态学观察、EMT标志物检测和Transwell小室实验评价Siha细胞EMT的发生;分离纯化细胞上清液中外泌体, 利用透射电镜、纳米粒径示踪分析(NTA), 观察其形态与分泌量;最后加入抑制剂GW4869(10 μmol/L)明确外泌体作用。结果经电离辐射处理后, 存活的Siha细胞发生了EMT现象:梭形间质样细胞出现, 上皮标志物E-cadherin表达下调(t=9.66, P<0.05), 间质标志物N-cadherin表达上调(t=41.61, P<0.05), Transwell穿膜和穿透基质胶的细胞数目增多(t=6.11、13.22, P<0.05)。此外, 辐射诱导后, Siha细胞外泌体分泌增加(t=7.51, P<0.05), 而GW4869负性调控后, 其细胞外泌体的分泌随之减少(t=7.28, P<0.05), 电离辐射诱导的EMT也发生了逆转。结论临床常规分割放疗模式的电离辐射可通过诱导外泌体的分泌促进宫颈癌Siha细胞上皮间质转化。

双镜联合胆总管切开取石术25例临床分析

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床经验。方法回顾性分析2010年6月至2014年3月25例患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料。结果24例手术获成功，1例中转开腹，T管引流21例，Ⅰ期缝合3例，手术时间105～305 min，平均（184．0±12．2）min，术后住院时间6～10 d，平均（7．7±0．2）d，术后残余结石1例，无胆漏。结论初开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术胆管一期缝合应慎重，适时中转开腹，不应刻意追求腹腔镜手术成功率。

公众参与机制引入历史文化公园更新初探——以蚌埠南山儿童公园改造为例

历史文化公园承载着一定的城市历史文化印记和市民的集体记忆，随着国内城市建设模式由大规模的大拆大建向城市微更新转变，历史文化公园得更新也越来越成为城市建设得重要方面。由于历史文化公园往往地处城市中心，与周边居民关系密切，因而历史文化公园得更新必然需要兼顾各方面市民得诉求。文章以蚌埠南山儿童公园改造设计为例，尝试将公众参与与历史文化公园更新相结合，寻找平衡历史遗迹保护和开辟新功能之间矛盾，同时满足各方面利益诉求的方法，并为类似项目的规划设计提供借鉴。