应用FRAX评估脊柱关节炎患者骨折风险及危险因素分析

目的应用骨折风险评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX)评估脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)患者的骨折风险并进行相关危险因素分析,探讨不同FRAX模型检测SpA患者的适用性。方法纳入130例SpA患者为患者组,选取130例同期健康体检者为对照组,使用FRAX对两组人员进行未来10年主要骨质疏松性骨折(major osteoporotic fracture,MOF)和髋部骨折(hip fracture,HF)发生概率的评估,同时使用改良的不同FRAX模型对患者组进行骨折风险评估并比较它们的异同性。结果(1)患者组不论是否加入骨密度(bone mineral density,BMD),其MOF和HF的风险均高于对照组。在不使用BMD的FRAX评估时,SpA患者的MOF风险为1.57±0.87显著高于对照组的1.36±0.57(P<0.001),HF风险为0.22±0.43显著高于对照组的0.13±0.13(P=0.019);在加入BMD的FRAX评估时,MOF风险为2.60±5.10显著高于对照组1.37±0.47(P=0.007),HF风险为1.11±4.83显著高于对照组的0.11±0.11(P=0.019);(2)去除BMD的FRAX模型评估SpA患者时,是否采用SpA代替类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)选项(SpA-FRAX),达干预阈值结果相同,达干预阈值的MOF患者为0例,HF患者为2例(1.5%)。加入BMD的FRAX评估检测效能提高,达干预阈值的MOF为2例(1.5%),HF为9例(6.2%);采用SpA代替RA选项(SpA-FRAX-BMD)后,MOF检测结果无差别仍为2例(1.5%),HF的检测结果提高为13例(9.2%);(3)患者组股骨颈BMD显著低于对照组,有91%的患者25羟基维生素D_(3)低于正常值;(4)多元回归结果显示,腰椎BMD、血磷与FRAX评估SpA患者HF及MOF呈负相关性,左骶髂关节CT分级与其呈正相关性,β胶原降解产物与MOF风险呈正相关性。结论SpA患者骨折风险高于健康人群。FRAX评估SpA患者的骨折风险时,使用BMD的FRAX较不使用时检测效能高,在已检测BMD的患者结合校正FRAX中的RA选项可以提高FRAX的检测效能。腰椎BMD、血磷、左骶髂关节病变分级、β胶原降解产物也是SpA患者骨折风险的影响因素。

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的主要影响因素分析

目的探讨甲状腺切除术后低钙血症及甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HPP)的危险因素和防治措施。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2016年1月1日至6月30日收治的449例因各类甲状腺疾病而行甲状腺切除术患者的临床资料,其中男性95例、女性354例,平均年龄(48.99±12.81)岁。运用EmpowerStats与R软件,采用平滑曲线拟合、阈值效应分析、单因素分析及多因素分析,筛选术后发生低钙血症及HPP的危险因素。结果 449例患者中,出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)低于正常值者共27例(6.01%),低钙血症43例(9.58%);暂时性HPP 23例(5.12%),其中1例可能发展为永久性HPP。术后PTH较术前每下降1%,术后低钙血症发生风险增加4%(P<0.000 1)。甲状腺癌患者术后出现HPP风险最高,其次为结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进,6种甲状腺疾病术后HPP发生率差异有统计学意义(P<0.05)。手术切除范围越大,HPP发生率越高,双侧次全切以上的手术加中央区淋巴结清扫是术后发生HPP的危险因素(P<0.05)。结论甲状腺疾病病理类型、手术方式及难度是影响术后甲状旁腺功能的重要因素,术后PTH水平的变化对低钙血症及HPP的发生有重要的预测作用。

JAK抑制剂托法替布在脊柱关节炎伴外周关节病变治疗中的应用观察(附3例报告)

目的探讨蛋白酪氨酸激酶(JAK)抑制剂托法替布治疗脊柱关节炎(SpA)伴外周关节病变的疗效。方法SpA患者3例,均合并外周关节病变,给予托法替布联合传统改善病情抗风湿药(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶或来氟米特)治疗。分别于治疗后1、3、6月检测ESR、CRP,进行VAS评估疼痛程度,评价SpA病情相关指标[Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、基于CRP的强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS-CRP)],观察不良反应发生情况。结果3例均完成了足量半年的托法替布治疗。患者治疗后1月,关节肿痛明显改善,腰痛好转,ESR、CRP、VAS、BASDAI、BASFI、ASDAS-CRP均下降;治疗后3、6月,ESR、CRP、VAS、BASDAI、BASFI、ASDAS-CRP进一步下降。治疗过程中无严重不良反应,1例出现轻度肝功能异常,调整用药后恢复。结论托法替布治疗外周关节病变为主的SpA效果较好,不良反应少,有望成为治疗SpA的又一选择。

系统应用糖皮质激素患者的FRAX骨折风险评估分析

目的通过使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)校正的骨折危险性评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX),评估系统应用GC对风湿病患者群体骨折风险的影响。方法纳入2019年1月至2020年1月于解放军总医院第四医学中心就诊且行髋部和腰椎骨密度检测的风湿病患者180例和同期健康体检者180例,风湿病患者均系统性使用GC治疗超过3个月,按照日均GC剂量(等同于醋酸泼尼松)分为GC≤7.5 mg组,7.5 mg<GC<30 mg组和≥30 mg组,并对剂量超过7.5 mg的两组进行骨折风险校正,使用FRAX评估系统评估未来10年主要骨质疏松性骨折(PMOF)和髋部骨折(PHF)发生概率,并比较组间的差异。结果①激素使用组PMOF和PHF高于健康对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);②按GC使用时间分为>2年组和≤2年组,GC使用>2年组PMOF和PHF均高于≤2年组,且差异有统计学意义;③FRAX校正前GC≤7.5 mg组的PMOF与PHF高于另外两组,差异有统计学意义;④FRAX校正后GC≤7.5 mg组PMOF与PHF仍高于另外两组,与GC≥30 mg组相比差异有统计学意义;⑤按骨质疏松治疗阈值PMOF 20%、PHF 3%计算,激素使用组达到PMOF和PHF治疗阈值者分别为0例和9例(5%);按2017年GIOP推荐的骨质疏松治疗阈值PMOF 10%、PHF 1%计算,达治疗阈值者分别为8例(4.44%)和41例(22.78%)。结论经GC校正后可提高基于FRAX计算出的风湿病患者的骨折风险,且校正后增加了达到骨质疏松治疗阈值的人数,能更有效的预测使用GC的风湿病群体骨折概率,尽早实施预防骨质疏松,从而降低骨折概率。

天然气水合物开采理论及开采方法分析

在所有能源之中,天然气水合物属于一种清洁型能源。这种能源不可再生。我国天然气水合物的储备量极其庞大,很多国家开始制定出国家级水合物研发计划,并且不断开展水合物的勘探技术研发,对于该领域的发展起到了积极的促进作用。近十几年以来,大量的实地试验和试采的逐步进行,水合物开采方式、开采工艺等方面的研究逐步深入,总结出一些新思路,对于水合物开采领域的发展有着非常积极的意义。

急性脑梗死并发肺部感染患者治疗中行康复护理的临床价值研究

目的分析急性脑梗死并发肺部感染患者治疗中行康复护理的临床价值。方法 2013年8月—2018年6月,于首都医科大学附属北京康复医院收治的急性脑梗死并发肺部感染患者中选取98例,随机分为两组,各49例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上行康复护理,比较两组护理效果、BI(Barthel指数)与NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分情况。结果观察组护理总有效率为95.92%,高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(χ2=8.333,P<0.05);观察组护理后NIHSS评分为(4.01±0.52)分,低于对照组的(7.89±1.09)分,BI评分为(75.58±3.59)分,高于对照组的(50.01±1.25)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死并发肺部感染患者治疗中行康复护理的临床价值显著,利于改善患者的神经功能缺损状况,提高日常生活能力,值得推广。

骨折风险评估工具在风湿性疾病领域中的应用进展

风湿性疾病的发病机制使得患者的骨质疏松和骨质疏松性骨折的发生率明显高于健康人,如何及早发现并干预高骨折风险的风湿性疾病患者成为研究的热点之一。骨折风险评估工具(FRAX)的应用及研究进展非常迅速,在普通人群及多个疾病领域中均有普遍应用。本文结合最新的文献和研究成果,综述FRAX在常见风湿性疾病患者中的应用及一些存在的问题和争议。FRAX能否作为风湿性疾病患者统一的骨折风险评估工具,其干预阈值是否适用于风湿性疾病患者尚需进一步控索。