接续奋进 行稳致远

律转鸿钧,新元肇启。不知不觉中,又是一年更迭,回首过去的一年,新任第五届编委会专家、第二届青年编委会专家与编辑部同志们踔厉奋发,硕果累累。过去一年,心血管领域新的诊断、治疗、管理方式层出不穷,取得了一系列创新性成果。高血压流行病调查结果显示,高血压患者的用药依从性普遍不高,美国芝加哥大学研究团队使用的Zilebesiran可达到6个月给药一次,并安全降低患者血压的效果。

高功率CO_2激光心肌血运重建术50例临床报告

目的总结应用高功率ＣＯ２激光对５０例冠心病患者实施激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）的临床经验并初步评价ＴＭＬＲ的临床效果。方法经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸，在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。分析术中使用的激光能量及左心室各壁穿透率。采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化，以评价心肌损伤。术后随访患者心绞痛及心肌灌注的改善情况。结果术后８ｈ血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＰＫＭＢ）较术前明显升高（Ｐ＜００５），２４ｈ达峰值，为４０ＩＵ／Ｌ±２４ＩＵ／Ｌ，但未超过术前（１５ＩＵ／Ｌ±１０ＩＵ／Ｌ）的２倍。全组每孔平均使用脉冲激光能量为３５．６Ｊ±１２．３Ｊ，平均穿透率为９３．６％；心尖处使用激光能量最大（３７．４Ｊ±１０．８Ｊ），穿透率则最低（８３．８％）。术后３、６、１２个月心绞痛分级分别为２．１±０．３、１．７±０．３、１．７±０．３，较术前（３．７±０７）均有明显改善（均为Ｐ＜０．０５）。术后单光子发射型计算机断层扫描示心肌灌注有不同程度的改善。术后早期（３０天内）死亡率为２％（１／５０）。结论应用高功率ＣＯ２激光施行ＴＭＬＲ安全、有效。ＴＭＬＲ可明显缓解心绞痛，改善心肌灌注。术中打孔顺序适当可缩短手术时间，游离心?

常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立,形成专家意见,认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分;提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目,进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。

激光联合血管内皮生长因子基因促进缺血心肌血管再生的实验研究

目的 研究激光心肌血运重建 (TMLR)联合应用血管内皮生长因子 (VEGF)基因促进缺血心肌血管再生及提高心脏功能的效果。方法 选取中国实验小型猪 2 7只。在全麻下经左侧第 2肋间开胸 ,将Ameroid收缩环置于左旋支近段 6周 ,造成猪慢性缺血心肌模型。将模型猪随机分为 5组 :A组为缺血对照组 (n =5) ,B组为空白质粒对照组 (n =5) ,C组为TMLR治疗组 (n =5) ,D组为VEGF基因治疗组 (n =6) ,E组为TMLR +VEGF基因治疗组 (n =6)。采用高功率CO2 激光器对相应组猪心肌照射形成透壁性孔道 1 0个。VEGF治疗组将裸露VEGF1 65质粒蛋白 (PhcDNA3 1 ) 50 0 μg分别向 1 0个标记处心肌中层注射。 6周后处死动物后进行心肌血管密度测定。处死动物前采用 2D超声心动图仪检测左室射血分数 (LVEF)、室壁增厚率 (RT)和节段室壁运动指数 (WMSI)评价心室收缩功能 ,采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声 (LDDSE)评价心功能储备。结果 治疗后 6周 ,C ,D ,E组猪缺血心肌的血管面积、周长和密度均明显多于A组和B组。其中E组在血管面积和周长方面明显优于C组 (P <0 0 5)和D组 (P <0 0 0 1 ) ,在血管密度 (>2 5μm)方面只明显优于D组 (P <0 0 0 1 ) ,而与C组差异无显著意义。C组总血管密度尤其是管径 >2 5μm的血管密度明显高于D组 (P

直接心肌植入VEGF_(165)基因的实验研究

目的 :评估VEGF1 6 5基因直接心肌内注射促进心肌血运重建的疗效。方法 :中国实验小型猪 11只 ,体重 (2 9 3± 4 3)kg。在左冠状动脉回旋支 (LCX)近心端放置Ameroid收缩环。术后 6周行冠脉造影示LCX狭窄 >95 %为慢性心肌缺血模型形成。将选用模型随机分为治疗组 (n =6 )和对照组 (n =5 )。治疗组将VEGF1 6 5质粒注射到左室侧壁 10处有标记的心肌中层。对照组只注射空白质粒。治疗前和治疗 6周后 ,采用体表超声心动图观察静息与小剂量多巴酚丁胺负荷 (LDDSE)状态下左心室壁运动及功能 (LVEF、RT、MVCF、WMSI) ,通过2 0 1 TI SPECT观察心肌灌注改变。处死动物后进行心肌血管密度和VEGF基因mRNA表达测定。结果 :治疗 6周后 ,在静息与LDDSE(10 μg min kg)状态下 ,A组RT和WMSI较治疗前显著改善 ,侧壁灌注缺损明显缩小 ,B组改善不明显。A组每个视野的血管面积、血管周长及血管数目均较B组多。A组 2 3例局部心肌VEGF基因mRNA的表达明显 ,B组 3 3例均无表达。结论 :直接心肌内注射VEGF1 6 5基因可促进慢性缺血心肌的血管再生 ,改善局部心肌灌注和室壁运动。

单肺通气左心转流萎陷侧肺损伤的实验研究

对6只犬建立单侧（右）肺通气＋阻断降主动脉＋左心转流模型。分为正常左房压转流组（对照）和左心转流期间短暂左房压增高组（实验）各3只。结果示实验组出现以美陷侧肺明显的含水量增多，肺泡腔内不同程度出血，上皮细胞变性、线粒体肿胀等形态学改变，以及肺组织血管紧张素转换酶活性减低。认为肺美陷时肺泡压减低为零，肺血管壁周围的对抗力被削弱，肺血管跨壁压增大，加之美陷侧肺组织因缺氧而耐受性差，当左房压升高时，易发生肺水肿和肺出血的病理改变。

家兔拟主动脉瘤手术单肺通气模型

对２０只家兔进行左剖胸右肺通气，其中１１只阻断降主动脉，６只行左心转流。右肺通气９０分钟和左心转流后血气分析结果满意，为在小动物建立拟降主动脉瘤手术单肺通气供实验家兔模型。

激光心肌血运重建术围术期心肌酶学和心电图的变化

目的 了解激光心肌血运重建术 (TMLR)围术期心肌酶及心电图的变化规律和影响因素 ,评价TMLR对心肌损伤程度 ,以利防治术后早期相关并发症。方法 采用速率法测定 5 0例TMLR患者围术期心肌酶变化 ,并行标准导联心电图。结果 TMLR后 8小时心肌酶明显升高 (P <0 0 1) ,血清肌酸激酶同工酶 (CK MB) 2 4小时达峰值 (40± 2 4)IU L ,72小时恢复。 41例 (82 % )心电图部分导联出现新的ST T改变。CK MB峰值与打孔数目及激光能量无相关性 (P >0 0 5 )。心电图存在ST段升高组心肌酶与总样本比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 TMLR术后早期心肌酶学及心电图呈现一过性心肌损伤改变 ,其改变程度与打孔数目及激光能量无显著相关性 ,术后

激光打孔心肌血运重建术新进展

激光心肌血运重建术(TMIR)是利用激光在缺血的左心室壁制造多个心肌隧道,以促使心腔内的氧合血经隧道注入心肌内,并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌。在60年代用针穿刺左心室壁造成孔道改善心肌缺血的基础上Mirhoseini等在70年代末开始了TMLR的实验研究。80年代围绕TMLR的组织学、生理学、生物物理学等方面的研究报道较多,低功率二氧化碳激光TMLR作为冠脉搭桥(CABG)的辅助方法也开始用于临床。90年代在高功率二氧化碳激光成功地用于人心脏跳动下心肌打孔手术后,TMLR成为单独治疗晚期重症冠心病的另一种新方法。1994年尸检发现了激光孔道长期通畅并内皮化及与周围心肌血窦相沟通的组织学证据。近年来,有关TMLR在(1)促进血管内皮生长方面的实验研究,(2)用磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层(SPECT)和正电子断层扫描(PET)、心肌造影超声(MCE)等手段进行临床随访,(3)临床开展的心脏搏动条件下CABG结合TMLR,(4)TMLR术式及其适应证的选择等实验与临床应用方面均有很大进展。

单肺通气并左心转流前后两侧肺组织生化及形态学改变的实验观察

目的：观察犬单侧肺通气并左心转流前后通气侧与萎陷侧肺组织生化及病理形态的变化。方法：对８只犬建立单侧肺通气并左心转流模型，阻断降主动脉近、远端时间１０５±１６分，控制左心房压小于１．６０ｋＰａ（１２ｍｍＨｇ）。测定血浆凝血烷Ｂ２（血栓素Ｂ２，ＴＸＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋ－ＰＧＦ１α）含量及肺组织血管紧张素转换酶活性、丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性、组织病理形态等。结果：转流６０分左心房血浆ＴＸＢ２／６－ｋ－ＰＧＦ１α较前增高１９％（Ｐ＜０．０５）。转流后萎陷侧肺静脉血比值较前增高３５％（Ｐ＜０．０５），并明显高于通气侧肺静脉（Ｐ＜０．０５）；而通气侧较前无显著改变。转流后萎陷侧肺组织与转流前同侧肺和转流后通气侧肺比较，丙二醛含量升高，超氧化物歧化酶活性和血管紧张素转换酶活性降低。但双肺皆无明显形态学改变。结论：单肺通气并左心转流期间萎陷侧肺存在不伴有形态学改变的缺氧代谢。

左心房压增高对血管紧张素转换酶影响的实验观察

１５只家兔左剖胸右肺通气，其中Ａ组１０只阻断降主动脉３０分钟致左心房高压（３．７３±０．４１ｋＰａ），Ｂ组５只维持正常左房压３０分钟。结果Ｂ组动脉血浆血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性无明显变化；Ａ组ＡＣＥ活性较前降低２８．４％（Ｐ＜０．０１），且与病理学上肺损伤改变相符合。本文认为测定ＡＣＦ活性可作为判断左心房高压引起的肺损伤的指标之一。

当今人工心室辅助装置

当今人工心室辅助装置(VAD)的发展与应用已进入了一个崭新的阶段。VAD治疗不仅只是向心脏移植的过渡桥梁,也是通向心肌恢复的桥梁,并越来越多的用于围手术期急性心衰的治疗。VAD分为可置入人体型和非置入人体型,又根据血流搏出方式分为搏动泵和非搏动泵。一般来说,非置入人体型装置主要用于短期心脏辅助,可置入人体型装置多用于长时间心脏辅助治疗。本文一一介绍目前在临床上应用或试用的20多种VAD,包括微小轴流型可植入人体式VAD和新一代磁悬浮式VAD,以及应用VAD的适应症和并发症。

高龄高危患者激光心肌血运重建术

采用美国PLC产CO2 激光心脏打孔器 ,对 33例高龄 ( 68～ 78岁 )冠心病心绞痛患者在食管超声心动图(TEE)监测下行心肌打孔 [平均打孔 ( 2 2± 5)个 ]。结果 :无手术死亡 ,术后 4 8h内因急性心肌梗死死亡 2例 ,因心源性休克 (原因不明 )死亡 1例 ;少数患者发生心律失常、精神症状、自发性气胸等并发症。 2 6例患者术后随访 1～ 36月 ,其中 2 3例 ( 88% )患者心绞痛改善或消失 ;1 6例 ( 62 % )单光子发射型计算机断层显示心肌灌注有不同程度改善。提示 :应用高功率CO2 激光对高龄高危冠心病患者行激光打孔心肌血运重建术安全、有效 ;