定量血流分数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值

目的:定量血流分数(QFR)是一项基于冠状动脉造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年6月1日至2023年2月1日就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉FFR检查的168例NSTE-ACS患者。通过第二代QFR检测仪(AngioPlus,上海搏动医学影像技术有限公司)离线分析目标血管的QFR,并记录病变血管的解剖学参数,包括最小管腔直径(MLD)、直径狭窄百分比(DS%)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄百分比(AS%)。当FFR≤0.80时,认为冠状动脉狭窄存在功能学意义,即为冠状动脉功能性狭窄。结果:以FFR为金标准,对比剂血流模型QFR(cQFR)和固定血流模型QFR(fQFR)识别NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的AUC分别为0.829(95%CI:0.773~0.885,P<0.001)和0.821(95%CI:0.766~0.875,P<0.001),诊断准确度、灵敏度、特异度分别为81.30%、56.00%、98.63%和76.83%、59.00%、99.04%。DeLong检验表明,在NSTE-ACS患者中,cQFR对冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值显著优于fQFR(P=0.03)。结论:以FFR为金标准,QFR尤其cQFR对NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄具有一定的诊断价值。

cTnI、心肌酶谱、血清BNP检测在心力衰竭患者中的应用价值

目的分析心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶谱、血清脑钠肽(BNP)检测在心力衰竭(心衰)患者中的应用价值。方法 48例心衰患者作为观察组,美国纽约心脏病协会(NHYA)分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级11例;48例进行体检的未患有心衰的健康者作为对照组。将两组的cTnI、心肌酶谱、血清BNP检测水平进行比较并分析。结果观察组cTnI水平(μg/L)(14.05±2.16),心肌酶谱(U/L)[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)]各项分别为(249.50±2.32)、(41.22±4.32)、(247.76±11.78)、(252.84±16.45)、(86.64±4.21),血清BNP水平(pg/ml)(195.54±12.16)。观察组以上各项指标水平均高于对照组(P<0.05),且随着心功能分级越高,各项指标水平随之升高(P<0.05)。结论 cTnI、心肌酶谱、血清BNP水平检测在心衰患者中具有较高的应用价值,对心衰患者的预后判断有重大意义。

冠心病患者主要照顾者的家庭功能与抑郁情绪的关系分析

目的探讨冠心病患者主要照顾者的家庭功能与抑郁情绪的关系。方法选取2018年6月~2019年6月在我科接受治疗的80例冠心病患者主要照顾者为研究对象,应用家庭功能评定量表及抑郁量表简表对冠心病主要照顾者进行调查,应用Pearson单因素分析冠心病患者主要照顾者的家庭功能与抑郁情绪的关系,应用多元回归分析影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的相关因素。结果冠心病患者主要照顾者家庭功能评分为(2.08±0.24)分,抑郁情绪评分为(12.56±1.45)分,经Pearson单因素分析结果显示,冠心病主要照顾者抑郁情绪总评分与家庭功能总评分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问题解决呈负相关(P<0.01,P<0.05),而积极情绪与家庭功能总分、沟通、角色、情感介入、情感反应、问题解决呈正相关(P<0.01,P<0.05)。经多元回归分析结果,显示家庭月收入、每天照顾时间是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪的危险因素,而沟通、问题解决及情感介入等是影响冠心病主要照顾者抑郁情绪保护因素。结论冠心病主要照顾者存在明显的抑郁情绪,护理工作者应关注主要照顾者家庭功能中沟通、问题解决及情感介入等方面问题,通过改善家庭功能减轻主要照顾者抑郁情绪。

冠心病PTCA病人术后疾病管理能力及心理状况与心血管意外事件发生的关系研究

[目的]探讨冠心病经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人术后疾病管理能力及心理状况与术后心血管意外事件发生的关系。[方法]选取2018年3月—2019年3月某院心内科收治的92例冠心病PTCA病人为研究对象,根据病人术后是否发生心血管意外事件将病人分为无心血管意外组68例和合并心血管意外组24例,应用冠心病自我管理行为量表(CSMS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组病人进行评价,分别应用单因素及多元回归分析影响冠心病PTCA病人术后心血管意外发生的相关因素。[结果]无心血管意外组病人CSMS评分及各维度评分高于合并心血管意外组(P<0.05),而SAS评分、SDS评分低于合并心血管意外组(P<0.05)。经多元回归分析可知,病人植入支架数、SAS评分、SDS评分是引起冠心病PTCA病人术后心血管意外事件发生的危险因素(P<0.05),而CSMS评分是冠心病PTCA病人术后心血管意外事件发生的保护因素(P<0.05)。[结论]冠心病PTCA病人术后疾病管理能力及心理状况与术后心血管意外事件发生有密切的关系,提供病人疾病管理能力,减轻病人不良情绪将有助于预防心血管意外事件发生。

降低经桡动脉行冠状动脉介入术后患者睡眠障碍发生率的品管圈实践

目的探讨应用品管圈降低经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRI)后患者睡眠障碍发生率的效果。方法成立护理品管圈小组,活动主题确立为"TRI术后患者睡眠障碍发生率",2017年5月—6月为品管圈活动改善前,行TRI的冠心病患者124例,统计124例患者发生睡眠障碍的原因,提出针对性对策并组织实施,制订专科护理质量指标,维持质量改进效果。观察2017年8月—9月品管圈活动改善后164例TRI患者睡眠状况。结果改善前睡眠障碍发生率66. 13%(82/124),品管圈改善重点为术侧肢体肿胀和术侧肢体疼痛,止血阀减压频次不足、不知晓活动方法、消肿止痛措施可操作性差、无监管体系为真因。改善后睡眠障碍发生率为30. 49%(50/164),品管圈活动目标达成率为101. 63%。改善后患者术侧肢体肿胀、疼痛发生率均较改善前减少(P <0. 05)。结论品管圈活动在降低冠心病患者TRI术后睡眠障碍发生率方面效果显著,同时提高了护士循证护理和创新的能力。

几何光学演示实验的改进

现行初、高中物理教材中的几何光学部分都要研究光的反射和光的折射现象，并要求能绘出光路图，要想完成好这部分内容的教学任务，必须做好演示实验。我对这部分实验作如下改进：１用投影仪光源代替以上光源２制作显示光路的光路板。取４０ｃｍ×２０ｃｍ的废白铁皮一块，...

实验预习是提高学生实验课质量的有效方法

物理课是以实验为基础的一门自然科学，在物理教学中如何培养学生良好的研究物理问题的态度，以及养成良好的实验习惯，对初学物理的初二学生来说尤为重要，这也是我们物理教师应努力研究的一个问题。物理课本身趣味性强，能吸引学生，实验课更是如此。总结以往的实验教学...

右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究

目的探讨右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中抑制交感神经活性的作用。方法选择2015年5月至2017年5月于河南省人民医院心脏中心心内科监护病房(CCU)住院的交感电风暴患者60例,应用随机数字表法分为艾司洛尔组30例和右美托咪定+艾司洛尔组30例。艾司洛尔组给予盐酸艾司洛尔负荷量0. 5 mg/kg静推2 min,其后以0. 05～0. 2 mg·kg^(-1)·min^(-1)持续静脉泵入;右美托咪定+艾司洛尔组先给予盐酸艾司洛尔负荷量0. 5 mg/kg静推2 min,其后联合盐酸右美托咪定注射液按1μg·kg^(-1)·10 min^(-1)静脉泵入,10 min后以0. 5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持量泵入。给予患者持续心电监护评估交感电风暴发生,脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO),以心脏指数(CI)、血管外肺水(EVLW)和B型利钠肽(BNP)评估心功能。结果经治疗3 d后,与艾司洛尔组比较,右美托咪定+艾司洛尔组患者心室颤动发生次数显著减少[(1. 33±0. 61)次/d比(2. 40±0. 86)次/d,P=0. 040],血流动力学指标CI、EVLW和血浆BNP均明显改善[(4. 39±0. 70) L·min^(-1)·m^(-2)比(3. 12±0. 17) L·min^(-1)·m^(-2),P=0. 004;(6. 38±0. 69) ml/kg比(7. 67±1. 03) ml/kg,P=0. 037;(2 447. 57±461. 79) pg/ml比(3 637. 40±779. 59) pg/ml,P=0. 045]。结论右美托咪定可有效抑制交感神经活性,联合艾司洛尔治疗交感电风暴效果较好。

三维定量冠状动脉造影对冠状动脉功能性狭窄诊断价值的研究进展

准确评估冠状动脉(冠脉)病变的严重程度,对冠心病患者后续的诊疗及预后至关重要。血流储备分数作为冠脉生理学评估的金标准,可准确判断冠脉病变是否导致心肌缺血。但血流储备分数的测量依赖于压力导丝,有创、需药物负荷且花费较大。因此,其临床使用率十分受限。三维定量冠脉造影可通过冠脉造影的原始图像对病变冠脉进行三维重建,并计算病变血管的相关解剖学参数。近年来由三维定量冠脉造影衍生的血流储备分数在冠心病患者诊断、治疗及预后方面也展示出应用潜力。而且,三维定量冠脉造影还可协助优化介入操作。本文将就三维定量冠脉造影在冠心病中的应用研究进展进行综述。

急性心肌梗死患者肺部感染多药耐药菌及危险因素研究

目的分析急性心肌梗死患者肺部感染多药耐药菌的危险因素及病原菌分布,为临床防治提供依据。方法选取2015年5月-2016年5月医院就诊的急性心肌梗死合并肺部感染患者78例,依据药敏试验结果提示感染多药耐药菌的分布;并对引起急性心肌梗死患者肺部感染多药耐药菌的危险因素实施单因素、多因素logistic分析。结果 78例急性心肌梗死合并肺部感染患者痰培养标本共分离病原菌158株,其中多药耐药菌76株,多药耐药菌中革兰阴性菌46株占60.5%,革兰阳性菌30株占39.5%;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌的检出率较高,分别为23.7%、14.5%和10.5%;革兰阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的检出率较高,分别为18.4%和11.9%;革兰阴性菌对青霉素类、喹诺酮类、第三代以下头孢菌素、四环素类、部分氨基糖苷类等抗菌药物耐药率较高,部分可达100.0%,而对青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、碳青霉烯类、阿米卡星等仍然较敏感;革兰阳性菌对青霉素类、克林霉素等普遍耐药,但对部分头孢菌素类、万古霉素、替考拉宁、利福平、部分喹诺酮类等仍然较敏感;78例急性心肌梗死合并肺部感染患者出现多药耐药菌感染31例,感染率为39.74%;单因素分析结果显示,年龄、吸烟史、糖尿病病史、意识状态、慢性支气管炎病史、联合使用抗菌药物(≥1周)与患者多药耐药感染具有相关性(P<0.05);Logistic多元素回归分析结果显示,年龄、吸烟史、慢性支气管炎病史及联合使用抗菌药物(≥1周)是引起急性心肌梗死患者肺部感染多药耐药菌的高危因素。结论年龄、吸烟史、慢性支气管炎病史及联合使用抗菌药物(≥1周)是引起急性心肌梗死合并肺部感染多药耐药菌的高危因素,且耐药现象较严重,应针对病原菌合理选用抗菌药物。

冠心病患者血浆MMP一9和hs—CRP水平及其与冠状动脉病变严重程度的关系

目的探讨冠心病患者基质金属蛋白酶一9（MMP-9）和超敏c-反应蛋白（hs-CRP）水平及其与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性。方法选取住院并进行冠状动脉造影检查的患者104例，按临床诊断分为稳定型心绞痛组26例、不稳定型心绞痛组30例以及急性心肌梗死组28例，冠脉造影正常组20例为对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血，测定各组MMP-9和hs．CRP水平差异；根据冠脉造影结果计算Gensini积分，并进行MMP-9和hs-CRP、Gensini积分相关分析。结果急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组MMP-9和hs-CRP水平显著高于稳定型心绞痛组和对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；急性心肌梗死组高于不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P〈0。05）；稳定型心绞痛组高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。各组MMP-9水平与Gensini积分呈显著正相关（r=0．697，P〈0．01），hs—CRP水平与Gensini积分呈显著正相关（r=0．813，P〈0．01），MMP－9浓度与hs。CRP浓度呈显著正相关（r=0．734，P〈0．01）。结论急性冠脉综合征患者MMP－9和hs－CRP水平显著高于稳定型心绞痛组和正常组，且与冠状动脉病变的严重程度有关，检测MMP一9和hs—CRP可作为评价冠心病患者危险程度的有用指标。

细胞因子检测在心肌梗死合并肺部感染患者中的应用及与心肌酶谱的关系

目的探讨细胞因子检测在心肌梗死合并肺部感染患者中的表达及其与心肌酶谱间的关系,为临床治疗提供参考依据。方法选取2015年5月-2016年5月428例患者,其中合并肺部感染患者125例为感染组和未合并感染患者191例为未感染组,其他肺部感染患者112例为对照组;采用Pearson检验分析其与血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)表达的关系。结果感染组血清IL-2、IL-6、Ang-2和TNF-α水平明显高于未感染组和对照组(P<0.05);经Pearson检验,感染组患者血清IL-2、IL-6、Ang-2和TNF-α水平与血清AST、LDH、CK和CKMB水平呈显著相关性(P<0.05)。结论急性心肌梗死合并肺部感染患者血清IL-2、IL-6、Ang-2和TNF-α水平与心肌酶谱呈现一定的相关性,更有助于判断急性心肌梗死合并肺部感染状况。

美托洛尔对脓毒症大鼠血清肌钙蛋白Ⅰ、肿瘤坏死因子-α及核因子-κB的影响

目的 观察美托洛尔对脓毒症大鼠血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及核凶子-κB（NF-κB）的影响.方法 选取雄性SD大鼠40只,根据数字表随机分组法分为美托洛尔组（n=10）、模型组（n=10）、假手术组（n=10）、正常对照组（n=10）,除正常对照组不给予建立脓毒症模型处理外,其余3组均给予盲肠结扎穿孔术（CLP）建立脓毒症模型处理,假手术组开腹后不做任何处理,模型组制模后经尾静脉注射生理盐水,美托洛尔组于制模后2h经大鼠尾静脉以0.2 mg/（kg·h）速度给予冲击量0.05 mg的美托洛尔至CLP5 h.并分别于术后3、12、24h采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定4组大鼠血清cTnⅠ及TNF-α水平,采用免疫组织化学半定量法对NF-κB的变化情况进行观察,并取心肌组织制作病理切片观察各组大鼠心肌超微结构病理学的变化.结果 术后24 h,假手术组与正常对照组的cTnⅠ、TNF-α及NF-κB水平比较差异无统计学意义（P=0.058、0.124、0.063）;美托洛尔组的cTnⅠ、TNF-α及NF-κB水平分别为（0.43 ±0.18） ng/ml、（18.29±2.13） pg/ml、（43.28 ±2.49） μg/ml,模型组为（0.68 ±0.14） ng/ml、（20.32 ±2.16） pg/ml、（51.37±2.61） μg/ml,与假手术组的（0.12 ±0.04） ng/ml、（5.54±1.17） pg/ml、（12.43±1.53） μg/ml,正常对照组的（0.10 ±0.01） ng/ml、（5.21±1.12） pg/ml、（11.38±1.65） μg/ml比较明显升高,但美托洛尔组cTnⅠ、TNF-α及NF-κB水平较模型组降低（P =0.042、0.056、0.003）;且美托洛尔组中血清cTnⅠ与血清TNF-α呈正相关（r=0.895,P=0.000）,血清cTnⅠ与血清NF-κB呈正相关（r=0.921,P=0.000）;病理切片观察正常对照组与假手术组心肌超微结构未见明显异常,模型组心肌超微结构变化明显异常,而美托洛尔组心肌超微结构轻度变化.结论 美托洛尔作为一种β受体阻断药,对脓毒症大鼠具有减轻心肌损伤作用,其可能是由美托洛尔抑制大鼠血清中cTnⅠ、TNF-α及NF-κB的水平来实现的.

不同调脂方案对不稳定性心绞痛患者内皮功能及安全性的影响

目的研究不同调脂方案对不稳定性心绞痛患者血脂、内皮功能及安全性的影响。方法连续入选2018年9月至2019年5月因不稳定性心绞痛就诊河南省人民医院的患者,随机(随机数字法)分为常规治疗组、强化他汀组和强化降脂组,按照预定调脂方案给予治疗,分别在1、3、6个月进行随访,随访内容包括血脂四项、肝功能、肌酶、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、内皮功能反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)、缺血事件、肌痛以及停药情况。应用单因素方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法分析三组患者各指标的差异,组间两两比较采用SNK-q检验。结果共入组375例,随机分为三组,每组125例,三组患者人口学资料及用药情况差异无统计学意义。1个月时强化他汀组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率明显高于常规治疗组(χ2=3.939,P=0.047)和强化降脂组(χ2=4.63,P=0.031),3个月时强化他汀组和强化降脂组LDL-C降幅明显优于常规治疗组(q=8.862,P<0.01和q=9.699,P<0.01),6个月时强化降脂组LDL-C降幅优于强化他汀组(q=4.332,P<0.01)。RHI和hs-CRP改善情况,1个月时强化他汀组明显优于常规治疗组(q=3.412,P<0.05;q=4.133,P<0.05),3个月和6个月时强化他汀组和强化降脂组均较常规治疗组改善明显(均P<0.05)。从治疗3个月开始,强化他汀组和强化降脂组心血管事件发生率较常规治疗组有降低趋势,但差异无统计学意义。在治疗6个月时,强化他汀组和强化降脂组停药比率明显高于常规治疗组(χ2=4.488,P=0.03和χ2=5.039,P=0.02)。肝酶和肌酶升高比率以及肌痛发生率三组比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论强化他汀治疗能够使不稳定性心绞痛患者LDL-C尽早达标,炎症指标和内皮功能明显改善,且安全性好。

急性心肌梗死患者2型糖尿病与再发心肌梗死的相关性分析

目的观察2型糖尿病对中原地区急性心肌梗死患者再发心肌梗死及长期预后的影响。方法纳入2014年1月1日至2015年12月31日因初发急性心肌梗死在河南省人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗的864例患者,依据院前或入院28d内是否被诊断为2型糖尿病,分为非糖尿病组和糖尿病组。统计患者年龄、血脂等基线资料,比较两组间的差异。随访至2017年12月31日,观察主要终点:再发急性心肌梗死,次要终点:全因死亡,复合终点,采用χ2检验、t检验、多因素回归分析等进行统计学分析。结果共入组患者864例,其中糖尿病组251例(29.1%),非糖尿病组613例(70.9%)。与非糖尿病组比较,糖尿病组患者年龄偏大,在血脂异常、高血压病、脑卒中、外周血管疾病、体质量指数、血肌酐方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组再发心肌梗死发病密度分别每年43.7/1 000人、25.1/1 000人(RR:1.74;95%CI:1.01～2.75,P=0.042)。次要终点事件中,糖尿病组随访期间全因死亡发病密度为每年68.7/1 000人,为非糖尿病组(每年28.3/1 000人)的2.43倍(RR:2.43;95%CI:1.64～3.60;P<0.01);糖尿病组和非糖尿病组复合终点事件发病密度分别为每年99.8/1 000人、49.9/1 000人(RR:2.0;95%CI:1.46～2.76;P<0.01)。多因素回归分析结果表明,2型糖尿病是各终点事件的独立危险因素(再发心肌梗死HR:1.67;95%CI:1.03～2.74;P=0.039;全因死亡HR:1.90;95%CI:1.25～2.90;P=0.0003;复合终点HR:1.72;95%CI:1.23～2.40;P=0.002)。结论 2型糖尿病是急性心肌梗死患者再发心肌梗死、全因死亡及复合终点事件的独立危险因素。

心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合撤机后预后不良影响因素分析

目的探讨心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)撤机后28d内死亡的影响因素。方法160例心源性休克患者均行VA-ECMO治疗,根据撤机后28d内生存情况分为死亡组84例和生存组76例,比较2组应用体外心肺复苏、主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗比率及血肌酐、血乳酸、24h液体出入量等;采用多因素Cox回归分析心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血乳酸、24h液体出入量预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡的效能。结果死亡组应用体外心肺复苏(26.2%)、主动脉内球囊反搏(71.4%)、连续性肾脏替代治疗(52.4%)比率及血肌酐[137.5(95.0,215.0)mmol/L]、血乳酸[6.1(2.9,10.8)mmol/L]、24h液体出入量[82.9(-681.0,810.0)mL]均高于生存组[6.6%、55.3%、19.7%、88.5(67.0,141.0)mmol/L、3.0(1.8,4.2)mmol/L、-822.0(-1130.0~10.0)mL](P<0.05),清醒比率(29.8%)低于生存组(51.3%)(χ2=7.723,P=0.005)。24h液体出入量(HR=6.983,95%CI:1.553~31.391,P=0.011)、连续性肾脏替代治疗(HR=2.349,95%CI:1.009~5.471,P=0.048)、血乳酸(HR=1.175,95%CI:1.054~1.309,P=0.004)是心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡的影响因素。血乳酸、24h液体出入量分别以5.2mmol/L、22.25mL为最佳截断值,预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡的AUC分别为0.741(95%CI:0.665~0.817,P<0.001)、0.687(95%CI:0.605~0.768,P<0.001),灵敏度分别为54.8%、52.4%,特异度分别为85.5%、81.6%。结论应用连续性肾脏替代治疗、高血乳酸水平、24h液体出入量增加的心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡风险增大,血乳酸、24h液体出入量预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28d内死亡有一定价值。