Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞蛛网膜下减压疗效观察

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari malformation)Ⅰ型合并脊髓空洞患者采取颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术的方法及疗效。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型合并不同程度脊髓空洞患者临床资料,其中9例术中采用蛛网膜粘连探查并松解术;16例采用低功率电凝双侧小脑扁桃体;21例采取软膜下切除双侧下疝小脑扁桃体;30例术中发现正中孔粘连并切开假膜。26例采用人工硬膜扩大减张缝合术;20例采用项筋膜扩大修补成形术。术后3个月随访,记录患者症状改善情况,并采用Tator标准,综合评估手术疗效。结果46例患者手术过程顺利,术后未出现病情恶化或新发神经功能缺损病例,仅4例(8.7%)出现发热,2例(4.3%)出现脑脊液外漏或硬膜外积液,1例轻度颈部活动受限。术后影像学复查显示,42例患者脊髓空洞大小较术前明显缩小;至末次随访,按TATOR标准评估,其中35例为优(76.1%),8例为良(17.4%),3例为差(6.5%),有效率为93.5%。30例空洞缩小(65.2%)、12例空洞完全消失(26.1%)、4例空洞范围无明显变化(8.7%)。结论采用颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术是治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的有效方式,且并发症较少。

多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值

目的探讨老年胶质母细胞瘤(GBM)患者以手术为主的综合治疗的生存情况和预后相关因素,以及多模态精准手术在老年GBM治疗中的应用价值。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2013年1月—2018年9月手术治疗的102例老年GBM患者的临床资料。以性别、年龄等17个可能影响因素作为观察指标,通过Kaplan-Meier单因素分析法和Cox回归模型分析筛选出影响老年GBM患者手术治疗预后的因素。根据患者的手术方式分为多模态精准手术组和常规手术组,比较两组患者的手术肿瘤切除程度、术后Karnofsky功能状态(KPS)评分及住院时间。结果本组患者至术后末次随访的中位总生存时间(overau survival,OS)为11.71个月。单因素分析结果显示:年龄、术前癫痫、KPS评分、肿瘤大小、多模态精准手术、手术切除程度、放化疗及同步放化疗是影响老年GBM患者生存期的因素。多因素Cox回归模型分析显示:患者的年龄(P<0.001)、术前KPS评分(P=0.002)、肿瘤切除程度(P<0.001)、放化疗(P<0.001)、同步放化疗(P=0.046)均为影响预后的独立因素。多模态精准手术组的全切率(73.7%)及术后KSP评分(73.7%)均显著高于常规手术组(37.3%和45.8%);并且比常规手术组明显缩短了住院时间(P<0.05)。MGMT甲基化的患者中,替莫唑胺单药化疗组与同步放化疗组的中位OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前KPS评分>60分的老年GBM患者接受最大范围的手术切除肿瘤,并术后行短程低频放疗及替莫唑胺化疗等综合治疗,可获得较长的生存期。多模态精准手术可显著提高老年GBM患者的肿瘤切除程度,改善其术后生活质量,缩短住院时间。对于MGMT甲基化的老年GBM患者术后应尽早使用替莫唑胺化疗。

脑功能区胶质瘤手术策略及相关技术研究进展

脑功能区胶质瘤是指累及感觉运动区或语言区等皮质及皮质下结构的胶质瘤[1]。脑功能区胶质瘤的手术切除程度和神经功能的保护与患者的生存期和生活质量密切相关[2]。辨别好肿瘤的边界是决定肿瘤切除程度的关键,明确毗邻、受累或受侵犯的功能区皮层或皮层下组织是预防手术损伤造成术后神经功能障碍的最有效方法。如何在确保神经功能损伤最小化的同时提高手术切除程度是脑功能区胶质瘤手术面临的巨大挑战。

巨细胞胶质母细胞瘤的临床诊治分析(附9例报道)

目的探讨巨细胞胶质母细胞瘤(GCG)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年5月至2020年9月收治的经术后病理确诊的9例GCG的临床资料。9例均行开颅手术治疗,术后1个月进行放疗,同期口服替莫唑胺化疗。结果9例肿瘤全切除,术后病理均为GCG(WHO分级Ⅳ级)。9例术后随访1~5年,其中5例病情稳定,GOS评分4分;复发4例,GOS评分3分;术后15、18个月各死亡1例。结论目前,GCG主要采用手术联合术后放、化疗的综合治疗,但是总体预后不佳,复发率及病死率较高。

多形性黄色星形细胞瘤的临床诊治分析

目的研究多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2018年5月至2022年2月河南省人民医院和安阳市肿瘤医院神经外科收治的且经病理证实的15例PXA患者的临床资料,15例患者均在显微镜下行开颅手术治疗,通过分析患者的临床特点、影像学特征及治疗策略,总结了PXA的特点及治疗预后。结果15例PXA癫痫发作5例(33.3%),头痛5例(33.3%)。以颞叶为好发部位(53.3%),其次是额叶、顶叶和枕叶。影像学上肿瘤呈囊实性8例,多为成人;实性或以实性为主7例,多为儿童。肿瘤全切除12例(80%),部分切除3例(20%)。WHOⅡ级10例(66.7%),Ⅲ级5例(33.3%);术后行放化疗3例,行化疗2例。术后肿瘤复发2例(13.3%)。结论PXA以癫痫发作为主,颞叶最为常见;影像学上成人多以囊实性为主;儿童以实性为主,多伴囊性改变;临床上应积极手术治疗,全切除及病理级别与良好的预后相关,部分复发及具有恶变倾向者需辅助放化疗。