基于数据挖掘的补肾法治疗类风湿关节炎用药规律研究

目的:探索补肾法治疗类风湿关节炎的用药规律,从“理-法-方-药”角度阐释补肾法治疗类风湿关节炎的内涵,为临床治疗提供依据。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Science Direct、Cochrane Library、Web of science数据库,筛选补肾法治疗类风湿关节炎的文献,构建补肾方剂数据库,根据《中国药典》及《中华本草》对中药名称进行规范处理。运用Microsoft Excel进行频数统计和功效分类统计,IBM SPSS Modeler实现Apriori建模进行关联规则分析,Cytoscape计算拓扑学特征并形成复杂网络,IBM SPSS Statistics对高频中药进行系统聚类分析以及因子分析。结果:最终纳入144篇文献,包含111首方剂,涉及156味中药。频次统计结果显示,使用频次> 20次的中药有25味,前5味为熟地黄、淫羊藿、白芍、续断、补骨脂,功效分类以补益药、祛风湿药、活血化瘀药和清热药为主。经设置后Apriori算法最终产生560条规则,常见组合有熟地黄-骨碎补-威灵仙、熟地黄-补骨脂-淫羊藿、桂枝-白芍-续断。聚类分析得到具有同质性的5组中药药组,因子分析最终得到公因子8个,补肾祛寒治尪汤加减是多个补肾中药复方的共同因子。结论:补肾法治疗类风湿关节炎的核心要点是扶正祛邪、标本同治,扶正以补肾壮骨、温阳散寒为主,重视调和营卫,祛邪包括祛风除湿、活血化瘀、清解郁热,并灵活配伍藤类药和虫类药通经活络。

基于“治肝实脾”理论论治酒精性肝纤维化

“治肝实脾”是根据中医五行理论确定的治疗肝病的重要治法,是五脏一体观的重要体现。“治肝实脾”即通过“实脾”以治疗肝病,从而达到脾胃健、肝病愈的最佳治疗效果,在肝病的治疗中应用广泛,成为治疗肝病的重要法则。酒精性肝纤维化(ALF)归属于中医“酒癖”范畴,中医认为本病病位主要在肝、脾,湿热酒毒为致病之因,脾胃虚弱为发病之本,且贯穿于疾病始终,病机的关键为脾胃受损、肝脾不和。中医历来重视整体观,本文基于“治肝实脾”理论浅谈“实脾”在酒癖治疗过程中的重要作用,以期为酒癖的治疗提供新的思路,提高临床疗效。

酒精性肝纤维化的中医用药探析

现代社会,随着生活水平的提高以及社会压力的增大,酒精消耗量日益增多,酒精性肝纤维化(ALF)的发病率呈上升趋势。ALF是酒精性肝病发展过程中的关键阶段,具有可逆性,延缓甚至逆转ALF进程是治疗酒精性肝病的重点。西医学治疗方案有限,疗效不甚满意。近年来中医对本病病因病机、理法方药研究不断深入,中医药论治ALF的体系日益完善,其治疗具有多层次、多环节、多靶点的特点。基于ALF病因病机特点,探讨临床选方用药思路及特点,以期提高中医药治疗本病的临床疗效。

益肾蠲痹丸对CIA大鼠辅助性T细胞相关细胞因子的影响

目的:探究益肾蠲痹丸对胶原诱导关节炎大鼠模型(CIA)辅助性T细胞分泌的细胞因子作用。方法:CIA模型大鼠按随机数字表法分为正常对照组、CIA模型组、阳性药组(甲氨喋呤)和益肾蠲痹丸治疗组4组各10只。治疗结束后采用Procarta PlexTM多因子免疫检测技术定量分析各组大鼠血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A的含量。结果:益肾蠲痹丸能下调CIA大鼠机体IL-2、IL-6、IL-17A的表达,同时上调IL-10表达。讨论:益肾蠲痹丸可在一定程度上调节促炎细胞因子及抗炎细胞因子的平衡,其作用靶点可能与IL-2、IL-6、IL-17A及IL-10有关。

风湿病临床教学方法概述

风湿病常累及多个器官系统,知识面横贯多个学科,给临床教学带来一定的难度。随着医学教学的发展,以问题为导向教学法和以案例为基础教学法等多种方法被引入风湿病临床教学中,取得了一些成效。概述目前在风湿病临床教学中应用的教学方法,总结探讨各方法的特点,旨在为风湿病临床教学及相关研究提供参考。

基于网络药理学探讨白芍治疗原发性干燥综合征的作用机制

目的:基于网络药理学探究白芍治疗原发性干燥综合征(pSS)的可能作用机制。方法:通过TCMSP数据库筛选白芍的活性成分及相关靶点,从3个数据库获取干燥综合征疾病相关靶点,R语言筛选疾病药物共有靶点。利用String数据库构建PPI网络,Metascape数据库对共有靶点进行GO富集分析和KEGG通路分析,Cytoscape 3.7.1软件分析关键靶点和主要成分。结果:白芍治疗pSS的主要成分为山柰酚、β-谷甾醇、芍药内酯苷和白芍苷,AKT1、MAPK8、TNF、BCL2是主要作用靶点。KEGG通路分析表明白芍可能通过干预TNF、IL-17、Toll样受体通路等炎症通路发挥治疗作用。结论:白芍治疗pSS的作用机制为多成分、多靶点和多通路。

原发性干燥综合征伴焦虑抑郁状态患者的中医证素特点及其相关因素分析

目的:探讨原发性干燥综合征(pSS)伴焦虑抑郁状态患者的中医证素特点并分析焦虑抑郁状态的相关因素。方法:纳入2019年2月1日~2021年7月31日于中日友好医院中医风湿病科住院及门诊就诊的pSS患者160例。采用宗氏抑郁自评(SDS)评估抑郁状态、宗氏焦虑自评(SAS)评估焦虑状态,并对患者分组。采集患者的中医证素、免疫学指标、中西医症状评分等,采用Logistic回归模型进行相关因素分析。结果:160例患者分为焦虑抑郁组(56例)、对照组(65例)、单焦虑组(21例)和单抑郁组(18例)。其常见的中医证素为阴虚证、气虚证、气滞证;pSS伴有焦虑状态或/和抑郁状态患者的气滞证比例明显高于对照组;与对照组相比,焦虑抑郁、单焦虑、单抑郁组与西医症状高评分相关(OR=2.705、1.176、2.348,均P<0.05);与中医症状分级量化指数相关(OR=2.080、1.813、1.757,均P<0.01)。结论:约60%的pSS患者伴有焦虑和/或抑郁状态;焦虑抑郁状态与症状评分、中医症状分级量化指数均可能相关。

基于气机升降理论浅议升降散在痛风治疗中的应用

痛风病属本虚标实,以脾肾亏虚为本,以湿浊、瘀热痹阻为标,病因病机与气机升降出入失调密切相关。升降散是调气总方,升清降浊,疏利三焦,通达脉道,促进表里内外气血津液流通,使脏腑阴阳气机调和,湿浊、瘀血、毒热得散。痛风的分期辨证治疗中均可灵活运用升降散调理气机。通过分析痛风治疗过程中升降散的应用,把握痛风病因病机与气机失调的关系,为痛风的治疗提供新思路。

试论《中医内科学》教学中病-症鉴别思维的培养

《中医内科学》是链接中医基础课程与临床各科的纽带,更是培养学生临床综合能力的基础。其中,病—症鉴别思维的培养是《中医内科学》教学的重要组成部分,也是中医临床思维构建的关键一环。但症状性疾病诊断则为鉴别思维的培养带来了极大的困扰,如何有效引导学生明晰病证与症状之间的区别和联系,培养病-症鉴别思维,是从理论培养过渡到实践教学中的难点之一。文章以“心悸”作为症状与病证之异同为切入点,论述《中医内科学》教学中灵活应用“定义精讲,内涵分析——诸症共参,归纳总结—医案导入,实战训练”的培养方法,通过帮助学生明晰病证与症状之异同,建立病—症鉴别思维,以期为中医鉴别思维的教学培养提供一定的思路及参考。

中医“体质”问答

体质伴随我们一生影响着我们的工作生活,正确认识自身体质将更好地提升我们的生活质量。体质目前共分为9种,8偏颇1平和,而气虚体质居于八种偏颇体质之首.在我国亚健康人群中占比约为12.71%.由此可以看出其影响人体健康的重要程度。

中医"体质"问答

体质是什么?我们身边总会遇见这样的状况:一到冬天就感冒,一碰到柳絮就起疹子,一吹空调就全身发冷,有的人喝水就长胖、有的人却怎么也吃不胖。那么,这些情况都是什么引起的呢?一切都要从"体质"说起。

基于Wnt/β-catenin通路探讨尪痹片促进去势后胶原诱导性关节炎大鼠骨形成的机制

目的基于果蝇无翅基因/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)信号通路,研究尪痹片(WBT)干预去势后胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠的骨形成机制。方法48只雌性SD大鼠经随机数字表法分为空白对照组、去势组、CIA组、去势CIA组、去势+WBT组、CIA+WBT组、CIA+甲氨蝶呤(MTX)组、去势CIA+WBT组,每组6只。去势法制备肾虚证模型,CIA法制备类风湿关节炎模型,WBT采用每日0.63 g/kg灌胃,MTX采用每周1.05 mg/kg结合生理盐水灌胃,其余组均予生理盐水灌胃,56日后取材。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)水平,蛋白质免疫印迹(Western Blot)检测Wnt3a、Wnt10b、β-catenin、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)、Dickkopf相关蛋白-1(DKK-1)、Runt相关转录核心因子2(Runx2)、碱性磷酸酶(ALP)、核酸内切酶Dicer蛋白表达量,逆转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测DKK-1、微小RNA(miR)-335-5p mRNA表达量。结果去势后大鼠逐渐出现弓背蜷缩、小便色淡、体温下降、毛发枯槁、垂尾等症状,CIA造模后出现关节肿胀变形、活动受限。与空白对照组比较,去势组Runx2表达降低,CIA组DKK-1、cAMP、cGMP表达增加,去势CIA组GSK-3β、Runx2、ALP表达降低,DKK-1、cAMP、cGMP表达增加,去势CIA+WBT组miR-335-5p表达上调(P<0.05)。与去势组比较,去势+WBT组cAMP、cGMP、cAMP/cGMP、Wnt3a、Runx2、ALP、Dicer蛋白表达升高(P<0.05)。与CIA组比较,CIA+WBT组Runx2表达上调(P<0.05)。与去势CIA组比较,去势CIA+WBT组的Wnt3a、Wnt10b、β-catenin、GSK-3β、Runx2、ALP表达均上调,DKK-1降低(P<0.05)。结论尪痹片可以抑制DKK-1表达、激活Wnt/β-catenin通路、提高miR-335-5p水平,促进去势CIA大鼠的骨形成。

中医风湿病临床特色模块PBL教学案例编写探讨——以《尪痹(类风湿关节炎)》教案为例

高质量的案例是开展中医风湿病临床特色模块教学工作的关键。以编写《尪痹(类风湿关节炎)》PBL案例为例,探讨中医风湿病学临床特色模块教学案例编写的撰写格式、流程及要求。认为在编写案例时应注意基于真实典型案例改编,增设干扰症状;重视中医临床思维培养;传承学术精华,植根中医经典;明确中西医结合优势等4条原则和要点。

尪痹制剂联合西药治疗类风湿关节炎疗效及安全性的系统评价和Meta分析

目的系统性评价尪痹制剂治疗类风湿关节炎的疗效及安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、MEDLINE、Embase、Cochrane Library Trials、Clinical Trials和Web of Science数据库中采用尪痹制剂(包括尪痹片、尪痹胶囊、尪痹冲剂、尪痹颗粒)联合西药治疗类风湿关节炎的随机对照试验,时间范围均为各数据库建库至2020年7月12日。由两名研究者根据文献纳入、排除标准独立进行文献筛选,并独立进行数据提取和评价。采用Cochrane偏倚风险评估表评价研究质量,评价结局指标包括红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、有效率和不良反应。采用Revman 5.3软件进行Meta分析和R 3.6. 3的Meta包进行发表偏倚评价。结果共纳入12篇文献,涉及1182例患者,但其证据质量偏低。与单纯西药治疗相比,尪痹制剂联合西药可进一步降低类风湿关节炎患者的CRP水平[MD=-5.53,95%CI (-8.25,-2.81)],缩短晨僵时间[MD=-13.75,95%CI (-23.51,-4.00)],降低关节压痛数[MD=-1.43,95%CI(-2.55,-0.30)]和关节肿胀数[MD=-0.63,95%CI(-1.13,-0.14)],且用药早期可显著降低ESR水平[MD=-25.20,95%CI (-30.64,-19.76)],还可减少不良反应的发生[RR=0.39,95%CI (0.29,0.53)]。结论尪痹制剂联合西药治疗类风湿性关节炎与单纯西药治疗相比具有较好的疗效和安全性,可显著降低患者CRP水平和改善症状。但由于现有文献数量有限且质量偏低,还需大样本、高质量的研究来进一步验证。

多元化教学方法在中医内科学教学中的应用与思考——以痞满为例

中医内科学是连接中医基础课程和临床各学科的主干课程,传统的教学法存在一定的局限性。目前,各种教学法联合运用的教学模式在临床教学中的研究日渐增多,可激发学生兴趣,提高自主学习能力,培养临床诊疗思维,提升教学质量。笔者基于多元化教学模式,结合中医内科学教学大纲,以“痞满”为例,试述多元化教学方法在中医内科学课程中的应用与思考,为优化中医内科学课堂教学质量,提高学生自主学习能力提供一定的参考。

PBL教学法在中医风湿病临床特色模块教学中的问题设置研究

针对临床特色模块学生为长学制的五年级学生,其具有一定的基础知识,但不具有完备的临床诊疗思维,在中医风湿病教学中,采用PBL教学法在传授知识的同时,强调培养学生能力,将理论应用于实践.探索风湿病临床特色模块教学中适宜的问题设置,为今后教学工作提供参考.纳入17名2018年中 日友好医院中医风湿病科的临床特色模块学生,采用PBL教学法授课,对所有学生进行问卷调查,选取6名学生及3位授课教师进行访谈.研究发现,应设置非良构问题,问题数量以3~5个为宜,难度需与学生能力相符,由易到难,循序渐进;内容应结合专科知识或同期课程,涉及典型病案、鉴别诊断及学术思想传承.