心音频谱图在二尖瓣反流患者左心室功能监测中的作用

目的探求使用可穿戴设备获取心音频谱图,观察不同程度二尖瓣反流(MR)患者心音频谱特征在左心室功能监测中的作用。方法入选2020年6月至2021年5月因心血管疾病入住上海交通大学医学院附属瑞金医院的102例MR患者,根据心脏超声MR反流束面积/左心房面积比值超过20%将其分为轻度MR组72例和中度及以上MR组30例。基于心音频谱图对心音持续时间、最大声强、最大心音振幅进行分析,并与心脏超声测定的左心室射血分数(LVEF)进行相关性分析。结果心音频谱图第一心音持续时间与收缩期持续时间比值(S11-S12/S11-S21)与LVEF呈线性负相关(r=-0.535,P<0.01),S11-S12/S11-S21用于判定LVEF降低(LVEF<50%)曲线下面积为0.840(95%CI=0.756~0.924,P<0.01),截断值是55.50%,敏感度78.6%,特异度83.3%。结论心音频谱图提示,MR患者心脏收缩期第一心音持续时间占比与LVEF呈负相关性,在二尖瓣病患的心功能居家监测中存在潜在的应用价值。

25例主动脉瓣成形术后一年的超声心动图评价

目的:分析主动脉瓣反流(aortic insufficiency,AI)患者接受主动脉瓣成形术(aortic valvuloplasty,AVP)后1年的经胸超声心动图(心超)检查结果,评价AVP的效果。方法:25例接受AVP治疗的AI患者在术后1年时行心超检查,测量心腔大小、左心室收缩及舒张功能、AI分级、收缩期经主动脉瓣口流速及跨主动脉瓣压差等指标,并与术前检查结果比较,从心超角度评价AVP手术疗效。结果:心超检查显示,患者AVP术后1年的左室舒张末期内径[术前(54.4±4.6)mm比术后(50.0±4.9)mm,P=0.003]、左室舒张末期容积[术前(145.7±28.8)m L比术后(120.4±27.8)mL,P<0.001]、左室收缩末期内径[术前34.0(31.0,38.0)mm比术后31.0(29.5,34.0)mm,P<0.001]、左室收缩末期容积[术前47.0(37.5,63.0)mL比术后37.0(32.5,48.5)mL,P=0.005]、左室每搏输出量[术前(92.6±18.4)mL比术后(78.4±17.8)m L,P<0.001]均显著缩小,AI程度显著减轻(P=0.021),但主动脉瓣口血流速度及跨主动脉瓣压差的变化无统计学意义[术前(1.8±0.4)m/s比术后(1.7±0.4)m/s,P=0.086,术前(13.4±5.2)mmHg比术后(11.6±5.7)mmHg,P=0.152]。AVP术后1年,25例患者中有5例AI评分≥3分。结论:AI患者AVP术后1年,中度及以上程度(AI评分≥3分)的反流发生率为20%,但总体患者AI程度显著减轻,左心室超负荷状态发生逆转,并伴随有利的左心室重构,与临床表现相符。

应用分层应变技术评价高血压患者左心室各层心肌功能的早期改变

目的探讨分层应变技术评价高血压患者左室三层心肌功能早期改变的应用价值。方法对38例左室构型正常的高血压患者和30例健康志愿者行二维超声心动图检查。常规测量并采集图像后应用EchoPAC113软件分析二维动态图像，获得左室18个节段的收缩期峰值圆周应变（CS）、纵向分层应变（LPS）及整体的全层应变值。结果常规测量参数：与对照组比较，高血压组左室射血分数（LVEF）、左室心肌质量指数（LVMI）、相对室壁厚度（RwT）和E／e’增加（P〈O．05）。分层应变参数：与对照组比较，高血压组心尖段内层和中层心肌CS明显增强（P〈0．05），心尖段外层、基底段和中段的3层心肌CS差异均无统计学意义（P〉0．05）；整体内层、中层心肌CS明显增强（P〈0．05）；整体外层心肌CS差异元统计学意义（P〉0．05）；整体全层CS增强（P〈0．05）。高血压组基底段、中段3层心肌LPS均低于对照组（P〈0．05），心尖段3层心肌LPS与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）；整体内层心肌LPS明显低于对照组（P〈0．05），整体中层、外层及全层LPS与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论分层应变技术可定量分层评价高血压患者左室心肌的整体及局部功能，具有一定的临床应用价值。

超声心动图诊断感染性心内膜炎合并室间隔假性动脉瘤1例

患者男．59岁．因间断发热半年、腹痛5d入院。患者半年前无明显诱因出现间断发热，体温最高达40℃．伴寒战、关节疼痛．每次发热均可自行缓解；5d前出现腹痛来院就诊。

实时三平面组织同步显像技术在心脏再同步化治疗中的应用价值

目的探讨实时三平面组织同步显像（（RT3PE—TSI）技术在心脏再同步化治疗（CRT）中的临床应用价值。方法对24例拟行CRT的心力衰竭患者，在治疗前和CRT术后1个月优化治疗前及优化治疗后2个月分别行超声心动图检查，24例健康志愿者作为对照组。常规测量左室舒张末内径（LVIDd）、收缩末内径（LVIDs）、左室射血分数（LVEF）及左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）等。应用RT3PE-TSI技术测量左室壁基底段和中间段12个心肌节段的局部收缩达峰时间（Tp）、12节段收缩达峰时间的最大差值（12-Tp—DIF）和标准差（12-Tp—SD），确定室壁运动最延迟的心室壁节段，并依此指导起搏电极的放置位置；CRT术后1个月在超声心动图指导下行起搏器AV和VV间期优化。结果在治疗前、治疗后、优化后和对照组，LVIDd、Tp、LVIDs、12-Tp—DIF和12-Tp—SD均依次降低，LVEF、VTILVOT依次增高，组间差异均有统计学意义（P〈O．05）。TSI显示术前24例患者均存在左室内收缩不同步，最延迟收缩部位位于侧壁8例，下壁10例，后壁6例。左室起搏电极植入位置与收缩最延迟部位一致。相关性研究显示12-Tp—DIF和12-Tp—SD与LVEF具有良好的相关性（r分别为-0．70，-0．73，P=0．000）。结论RT3PE—TSI能够直观、准确地定量评价左室心肌运动的同步性，对CRT术前患者的筛选、指导左室电极的放置位置及起搏程序的优化等方面具有重要的临床指导意义和应用价值。

分层应变技术评价巴马香猪冠状静脉结扎后左室心肌圆周应变

目的探讨分层应变技术评价巴马香猪冠状静脉结扎后左室心肌功能改变的应用价值。方法选取12只健康巴马香猪进行心大静脉结扎，分别对基础状态、结扎后30min、60min、90min、120min、150min、180min左室基底段、中段、心尖段内、中、外三层心肌收缩期峰值圆周应变值进行比较。结果与基础状态比较，结扎冠状静脉后超声心动图常规测量参数左室射血分数、左室舒张末期和收缩末期内径、左室舒张末期和收缩末期容积、每搏量的差异无统计学意义（P〉0．05）。冠状静脉结扎后，三个水平节段圆周应变值均不同程度下降，心尖段水平〉基底段水平〉中段水平；三层心肌圆周应变值均明显下降，内层〉中层〉外层。结论分层应变技术可以客观定量评价巴马香猪左室不同层面及整体心肌功能，并对判断冠状静脉梗阻病变对左室心肌功能的影响有一定的应用价值。

嗜酸性粒细胞增多性限制性心肌病合并右室憩室超声表现1例

患者男．27岁。6月前因无明显诱因出现胸闷、气促，以发现嗜酸性粒细胞升高6个月余为主诉入院。入院查血常规示：白细胞13．5×10^9／L．嗜酸性粒细胞2．69×10^9／L，嗜酸性粒细胞比率19．9％．网织红细胞比率7．56％．血小板82×10^9／L．丙氯酸转氨酶1096U／L．