选择性动脉灌注加栓塞化疗治疗直肠癌肝转移的研究

目的:探讨直肠癌肝转移的有效治疗方法。方法:对99例直肠癌肝转移患者进行腹腔动脉灌注加肝动脉栓塞化疗(观察组)与静脉化疗(对照组)的随机对照研究。观察组52例,第一次灌注后4周重复一次,以后每间隔2～3个月进行一次灌注;对照组47例,采用静脉给药,三周重复1次。结果:治疗3个月后,观察组原有上腹疼痛减轻或消失者占70.6%,肝内肿块缩小占55.8%,对照组肝区疼痛减轻或消失者占20%,肝内肿块缩小占10.6%,两组病例1、2、3年生存率分别为80.8%、46.2%、25.0%和61.7%、19.1%、4.3%。结论:对于不能手术的结直肠癌肝转移,腹腔动脉灌注加肝动脉栓塞化疗在改善临床症状及延长生存期上较静脉化疗更有效,是一个较好的姑息性治疗方法。

癌胚抗原阴性的结直肠癌检测和结直肠癌预后相关生物标记

目的探讨结直肠癌的发生、发展过程中患者血清质谱多肽蛋白图谱的变化,筛选与结直肠癌预后及癌胚抗原(CEA)阴性检测相关的肿瘤标记分子。方法用蛋白指纹图谱技术检测结直肠癌,结直肠管状腺瘤患者和健康者血清质谱多肽蛋白图谱。结果初步筛选出对结直肠癌有代表性的7个差异蛋白;2个与其淋巴结转移相关的差异蛋白;4个与其远处转移相关的差异蛋白;3个在其根治性切除后表达下降的差异蛋白;而由3398·3u、5477·1u和8453·9u组成的诊断模型对CEA阴性表达结直肠癌的阳性检测率为100%。结论蛋白指纹图谱技术可筛选出有意义的生物标记差异蛋白,这对结直肠癌预后判断、CEA阴性的结直肠癌检测和改变结直肠癌的进程具有重要意义。

直肠癌患者淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨各临床病理因素对直肠癌淋巴结转移的影响。方法采用SPSS10.0forwindows统计软件,运用单因素及多因素Logistic回归对671例手术切除的直肠癌患者的临床病理资料进行分析。结果全组病例淋巴结转移率53.2%;单因素分析显示患者性别、肿瘤位置与淋巴结转移差异无统计学意义(χ2=0.362、0.138,均P>0.05),年龄、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、分化程度、浸润深度与淋巴结转移差异有统计学意义(χ2=24.121、37.422、87.154、69.451、75.894、163.004,均P<0.01)。Logistic多因素回归分析得出相关因素与淋巴结转移的密切程度依次为:浸润深度>大体类型>分化程度>组织类型>肿瘤大小>年龄。结论直肠癌淋巴结转移与患者的年龄、肿瘤的大小、大体类型、组织类型、分化程度、浸润深度有关,浸润深度是转移发生的最主要因素。肿瘤越大、浸润越深、分化越差其淋巴结转移率越高。

介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用

目的 评价术前介入化疗和手术对大肠癌的治疗价值。方法 66例大肠癌术前经导管动脉内联合抗癌药物灌注治疗,治疗后5～30d(平均12d)手术切除肿瘤。其中50例切除标本作了组织学疗效和细胞凋亡观察,以介入治疗前22例肠镜活检标本和25例正常肠黏膜(标本正常肠切缘)作对照。结果 肿瘤组织学疗效Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为31.47±5.58,介入化疗后为76.69±17.12,正常肠黏膜为8.01±3.39。介入治疗后凋亡细胞密度明显高于介入治疗前(P<0.001),腺癌明显高于正常肠黏膜(P<0.001)。不同病理分期肿瘤的组织学疗效之间差异无显著性(P>0.30)。不同病理分期肿瘤的细胞凋亡也无差异(P>0.05)。1、3和5年生存率分别为95.1％、71.1％和48.5％。介入治疗后66例中手术根治58例,根治率为87.9％。结论 大肠癌术前经导管动脉灌注化疗,肿瘤组织学疗效显著,肿瘤细胞凋亡明显。

纤维结肠镜治疗大肠息肉32例报告

息肉是一种常见的大肠疾病，与大肠癌有着密切的关系，一经发现，多主张摘除。以往剖腹手术是大肠息肉唯一的治疗手段，所造成的痛苦使大多数病人不愿接受。随着内窥镜技术在大脑疾病诊治中的应用，腔内治疗已成为大肠息肉主要的治疗手段，使大部分息肉患者免于剖腹手术。我科自1988年以来采用日本Olympus光学株式会社生产的纤维结肠镜及其附件治疗大肠息肉32例，现总结报告如下。

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察

目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组,每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射,治疗组2给予芬太尼0.1μg·kg-1静脉注射+异丙酚静脉注射,治疗组3给予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1微泵维持+异丙酚静脉注射,待患者进入4级镇静状态时开始进镜,肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量,记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大;治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量,联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短,但使用过程中应注意患者血流动力学变化。

痔体半切除联合消痔灵注射治疗环状混合痔的疗效观察

目的观察痔体半切除联合消痔灵注射治疗环状混合痔的临床疗效。方法选取2016年1月至2019年6月浙江省人民医院收治的400例环状混合痔患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(痔体半切除联合消痔灵注射)和对照组(外剥内扎术),每组200例。观察并比较两组患者术后近期并发症(肛门疼痛、肛缘水肿、尿潴留、继发大出血等)、创面愈合时间、住院时间及术后随访12周的临床疗效、肛肠动力学指标、远期并发症(残留痔、肛门狭窄、肛门溢液)等情况。结果两组患者术后均无严重并发症发生。观察组患者术后1、3、5、7 d肛门疼痛及肛缘水肿评分均低于对照组(均P<0.05),而术后14 d两组患者上述评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05),而继发大出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。两组患者术前肛管静息压、肛管最大收缩压及术后12周肛管最大收缩压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后12周观察组肛管静息压高于对照组(P<0.05);观察组及对照组患者术后12周肛管静息压均低于术前(均P<0.05),肛管最大收缩压手术前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后12周临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组出现残留痔的比例明显低于对照组(P<0.05),肛门狭窄情况好于对照组(P<0.05),两组患者均无肛门溢液。结论痔体半切除联合消痔灵注射治疗环状混合痔疗效确切,患者术后疼痛轻,创面愈合快,并发症发生率低,值得在临床推广应用。

三黄珍珠软膏的制备及临床应用

目的：研制三黄珍珠软膏，用于痔疮、痔瘘、肛裂手术后常规换药。方法：制定三黄珍珠软膏的制备工艺、质量标准，考察该制剂的稳定性、刺激性和临床应用。结果：该制剂经不同温度贮存６个月，性状稳定；对皮肤无刺激反应，病员易接受；临床治愈率高。结论：该制剂制备工艺简单，稳定性良好，疗效肯定，无不良反应，可作为各类医院新制剂开发使用。

生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用

在手术治疗肠梗阻时，肠吻合是手术中的重要环节。因肠梗阻时肠管大多存在水肿、梗阻肠管远近端肠管粗细不一，传统的手工吻合不但费时，而且缝线易对肠壁造成切割伤。笔者使用生物可分解吻合环对39例肠梗阻患者进行肠吻合，效果满意。现报告如下。

大肠癌原代细胞培养方法的探索

目的 :探讨肿块大体类型、分化程度、取材位置以及不同培养方法等因素对大肠癌原代细胞培养成功率的影响,寻求一种简便而高效的大肠癌原代细胞培养方法。方法:分别对选材不同的人大肠癌细胞进行胶原酶消化法、组织块法培养,并比较不同培养基、细胞培养方法和细胞纯化方法对大肠癌细胞原代培养结果的影响,倒置显微镜下观察原代细胞的生长情况,免疫细胞化学法检测细胞表面标记物的表达情况。结果:肿块增生型肿瘤标本污染较少,肿瘤中心部位取材的肿瘤细胞活性好(2例培养出满意细胞均为肿块增生型中央深部取材获得)。低分化级别肿瘤短期生长可表现出明显活力,细胞数多于中分化,但长期生长结果未发现细胞数明显增多。2例培养出肿瘤细胞并顺利传代,1例分化为Broder II级,1例分化为III级。采用RPMI 1640培养基,培养瓶瓶底用鼠尾胶原包被,加入适量生长激素,用组织块培养法进行原代培养,胰酶消化法纯化细胞,简便且效果好。免疫细胞化学检测培养的细胞来源于上皮组织。结论:肿块型肿瘤的中心部位、分化较差的肿瘤细胞活性好。大肠癌细胞原代培养,用组织块培养法和胰酶消化法纯化,采用RPMI 1640培养基,培养瓶瓶底用鼠尾胶原包被并加入适量生长激素,效果较好。

改良经肛门括约肌间瘘管结扎术治疗高位肛瘘临床分析

目的评估改良经肛门括约肌间瘘管结扎术(改良LIFT)治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2015年6月至2016年6月期间收治的经改良LIFT手术治疗的高位肛瘘患者30例的临床资料,分析患者的手术时间、创口愈合时间、术后疼痛程度、术后肛门功能及复发率等临床数据。结果经改良LIFT手术治疗的高位肛瘘患者手术时间为(37±3.3)分钟,术后疼痛程度均轻度,创口愈合时间23.2±3.3天,仅2例出现复发。结论高位肛瘘行改良LIFT具有术后疼痛轻,肛门功能良好,复发率低,值得临床推广。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术近期疗效对比

目的对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌手术的近期疗效。方法选取结直肠癌患者160例,其中行腹腔镜根治术79例(腹腔镜组),行开腹结直肠癌手术81例(开腹组)。观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后是否需要镇痛治疗、术后并发症(切口感染、肠梗阻、深静脉血栓形成等)、肠功能恢复时间及住院时间。结果两组患者术后是否需镇痛治疗、术后并发症(切口感染、肠梗阻、深静脉血栓形成等)、术中出血量、肠功能恢复时间及住院时间的差异显著,腔镜组显著优于开腹组(均P<0.01),而两组手术时间及淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术安全、有效,与开腹手术相比,具有损伤小、出血少、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快及住院时间短等优势。

结肠内旁路在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的介绍结肠内旁路技术在中低位直肠癌保肛术中的应用方法并评价其临床意义。方法 148例中低位直肠癌患者随机分成两组:一组为研究组(78例),在行直肠癌低位前切除的基础上,用生物可降解吻合环及避孕套在吻合口上方5cm处做成结肠内旁路以保护吻合口;一组为对照组(70例),在行直肠癌低位前切除术的基础上,附加预防性末端回肠造口。观察两组治疗结果。结果两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、吻合口距肛缘距离等生理、病理因素方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肠功能恢复时间均为2～5天(P>0.05)。研究组吻合口瘘发生率6.4%(5/78),吻合环自然排出时间为术后14～23天(平均17天),无引流管相关并发症,术后6个月内有5.1%(4/78)的病例出现轻度吻合口狭窄,吻合口瘘者漏后引流时间平均7.1天;对照组吻合口瘘发生率10.0%(7/70),37.1%(26/70)的病例伴有造口相关并发症,6个月后有30%(21/70)的病例出现吻合口轻度狭窄,5.7%(4/70)的病例出现吻合口重度狭窄,需进行松解治疗,吻合口瘘后引流时间平均18.2天。两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但在吻合口瘘后骶前引流管引流时间及术后6个月吻合口狭窄方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与预防性回肠末端造口相比,结肠内旁路技术简单,安全,可有效保护吻合口,降低了吻合口瘘带来的风险,减少了吻合口狭窄的发生率。

结肠镜检查中并发肠穿孔的原因及防治

结肠镜检查（包括治疗）是结肠疾病诊治中最常用的有创性诊治手段之一。近年来,该技术在临床上不断普及,发生穿孔等严重并发症并不少见。我院1988年3月至2008年3月20年间共行结肠镜检查14037例（其中治疗性操作2601例），共发生肠穿孔7例。本文对该7例的临床诊治情况作一回顾分析，探讨其发生的原因和合理的防治措施。

结直肠癌组织miR34a启动子区甲基化状态的临床意义探讨

目的探讨结直肠癌组织miR34a启动子区甲基化状态的临床意义。方法收集48例行根治性切除术的结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常组织,采用甲基化特异性PCR(MSP)法检测miR-34a启动子区CpG岛甲基化状态,分析其与患者临床特征及预后的关系。结果结直肠癌组织与癌旁正常组织中miR-34a启动子区甲基化率分别为47.9%、43.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结直肠癌组织miR-34a启动子区甲基化状态与患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤最大直径、远处转移等均无关(均P>0.05);与淋巴结转移、TNM分期等均有关(均P<0.05)。结直肠癌组织miR-34a启动子区甲基化患者总生存率、无病生存率均低于非甲基化患者(均P<0.05)。远处转移是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05),但miR-34a启动子区甲基化状态不是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(P>0.05)。结论结直肠癌组织miR-34a启动子区甲基化状态与患者淋巴结转移、TNM分期及预后有关,可能参与肿瘤进展转移过程的调控。

结直肠间质瘤12例临床病理分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumer，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，但结直肠间质瘤却十分少见，约占GIST的10％。我院1995年6月至2003年6月手术治疗结直肠梭形或上皮样细胞间叶性肿瘤15例，经病理科重新阅片，按Miettinen等的分类诊断标准确诊。全部病例补行CD117、CD34免疫组化检测，部分病例加行平滑肌肌动蛋白（SMA）、结蛋白（Desmin）、S-100蛋白、波形蛋白（Vimentin）免疫组化检测，确诊为结直肠间质瘤12例，结直肠平滑肌肉瘤2例，直肠神经鞘瘤1例。现将12例患者的临床病理资料分析如下。