脑梗死急性期血压对近期及远期预后的影响

目的观察脑梗死急性期血压的动态变化,分析脑梗死急性期血压对不同患者预后的影响。方法采用回顾性病例研究,连续登记自2008年1～10月入院的,发病24小时内的脑梗死患者121例,按牛津郡社区脑卒中规划(Oxford shire community stroke project,OCSP)进行临床分型,完全前循环梗死(totalanterior circulation infarct,TACI)9例、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct,PACI)59例、后循环梗死(posterior circulation Infarct,POCI)9例及腔隙性脑梗死(lacunar infarct,LACI)44例。按脑血管狭窄程度,无狭窄组27例,轻中度狭窄组50例,重度狭窄或闭塞组44例。记录惠者入院后14天内血压及半年内血压平均水平,分别于入院、住院14d及恢复期(6个月时)对患者进行神经系统功能缺损评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表评分(The National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS)、Bathel指数(Bathel index,Bl)以及改良Rankin评分(modified Rankin Score,mRS),统计分析血压与预后的关系。完成6个月随访109例,失访12例。结果①脑梗死急性期,76.9%(93/121)患者出现血压升高,且血压有自动下降的趋势,以前3天下降最明显。②PACI患者59例,55例完成6个月随访,失访4例。前3天收缩压120～150 mm Hg组(n=29)6个月时预后(BI 89.14±15.00,mRS 1.59±1.02)优于收缩压<120 mm Hg组(n=4)(BI 85.00±14.72,mRS 2.00±0.82,P值分别为0.024和0.032)和收缩压>150 mm Hg组(n=22)(BI 78.41±20.95,mRS2.27±1.20,P值分别为0.023和0.034)。③伴脑血管重度狭窄或闭塞组44例,37例完成6个月随访,失访7例。前3天平均收缩压≤145 mm Hg组(n=15)预后优于收缩压>145 mm Hg组(n=22),6个月的BI评分为91.33±7.90分 vs 67.70±31.42分,P=0.002;mRs为1.40±0.99分 vs 2.68±1.29分,P=0.003。结论脑梗死患者急性期血压水平与预后明显相关,PACI患者远期预后与急性期血压呈u型曲线关系;在脑血管重度狭窄或闭塞的患者中,前3天收缩压平均值低于145 mm Hg的患者,其预后明显优于收缩压>145 mm Hg者,提示伴脑血管重度狭窄或闭塞的脑梗死患者仍需适当控制血压。

连续性风险管理联合常规吞咽康复治疗在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察

目的:探讨连续性风险管理联合常规吞咽康复治疗在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法:选取2020年7月—2021年6月北京市丰台康复医院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者40例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组给予常规吞咽康复治疗,观察组在常规吞咽康复治疗基础上进行连续性风险管理。比较两组干预效果。结果:干预后,两组吞咽功能量表评分低于干预前,且观察组低于对照组,两组日常生活能力评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组误吸及吸入性肺炎总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.042)。结论:脑卒中吞咽障碍患者进行常规吞咽康复治疗联合连续性风险管理的效果显著,可促进吞咽功能恢复,提高日常生活能力,改善营养状况,减少不良事件。