急性脑卒中患者出院后去向及转诊的影响因素

目的研究脑卒中患者在综合医院完成急性期治疗后,后续康复机构选择及相关影响因素。方法回顾2015年1月至12月急性期脑卒中患者230例,探讨年龄、首次出院时改良Rankin量表(m RS)评分、转诊机构选择等因素对转诊选择的影响。结果共125例有转诊需求。m RS恶化,转诊需求增高(P<0.05)。在转诊患者中,m RS 0~1分及2~3分患者对延续康复的需求高(F=4.300,P<0.05);m RS 4~5分组对医疗质量(F=3.464,P<0.05)和对住院时长要求高(F=3.692,P<0.05)。≥80岁组对医疗质量要求更高(F=4.630,P<0.05)。在本院继续治疗者更关注延续康复治疗(F=7.590,P<0.001),选择康复专科机构者更关注康复质量(F=32.156,P<0.001),选择社区和养老机构者则更多考虑住院时长(F=18.823,P<0.001)和方便照料(F=14.070,P<0.001)等。转诊医疗机构的信息来源于医生占72.0%,来源于患者占28.0%。结论脑卒中急性期患者的功能障碍程度、年龄、对最终预后的预期影响对转诊的选择。医方掌握更多的康复医疗资源,在转诊过程中可给患方提供更为合理的建议。

运动想象疗法对脑胶质瘤术后放疗患者的影响

目的探讨运动想象疗法对脑胶质瘤术后放疗患者的影响。方法34例患者随机分为对照组（n=17）和观察组（n=17）。两组放疗期间接受低于常规强度的康复训练，每天45～60min，每周5天，共4周。观察组在此基础上增加运动想象疗法训练，每天15min，共4周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表（FMA）、徒手肌力检查法（MMT）及改良Barthel指数（MBI）评定肢体运动功能、肌力及日常生活活动能力。术后1年采用远期生活质量评估（KPS）评价患者远期生存质量。结果治疗前两组FMA评分、MMT分级和MBI均无显著性差异（p〉0．05）。治疗后两组患者FMA评分与治疗前比较均无显著性差异（p〉0．05）；观察组治疗后MMT分级明显高于治疗前（P〈O．01）；两组MBI评分均较治疗前改善（尸〈0．05）。两组治疗前后FMA评分、MMT分级和MBI差值均无显著性差异（p〉0．05）。1年后随访，KPS评分显示观察组存活人数及生存质量均高于对照组（P〈0．05）。结论运动想象疗法有助于提高脑胶质瘤术后放疗期间患者肌力、日常生活活动能力及远期的生存质量。

脑梗死早期上肢强制性运动疗法的研究

目的研究早期脑梗死患者进行上肢强制性运动疗法(CIMT)的可行性、安全性、对治疗的耐受性及其远期疗效。方法22例患者分为治疗组和对照组各11例,脑梗死后2周时开始康复训练2周。在治疗前、治疗2周后及治疗后3个月时进行Fugl-Meyer上肢部分评分(FMA)、Wolf运动功能试验(WMFT)、运动活动日志(MAL)、改良Barthel指数评定。结果两组患者治疗2周后的WMFT、FMA、MAL、Barthel指数均有提高(P<0.05),除WMFT时间评价外,治疗组均较对照组为优(P<0.05)。治疗后3个月时,治疗组MAL数量评分仍优于对照组(P<0.05),MAL质量评分略优于对照组,但无显著性差异。结论CIMT运用于早期脑梗死是安全和有效的,早期疗效优于常规康复,但其优势未能维持至3个月后。

溶栓治疗对脑梗死患者近期及远期康复预后的影响

目的研究急性脑梗死患者溶栓治疗对短期疗效及长期预后的影响。方法接受溶栓治疗后存在较严重神经功能缺损的患者29例作为观察组;从同期住院的未溶栓脑梗死患者中,选取起病时间及疾病程度尽量相近患者94例为对照组。比较两组患者入院及出院时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、徒手肌力测试(MMT)分级、Brunnstrom分级、改良Barthel指数(MBI);病后6个月,采用改良Rankin量表(m RS)进行评定。结果除抵院时间外,两组患者入院时的基线资料均无显著性差异。出院前,除对照组NIHSS外,两组患者其他评分均较入院时改善(P<0.05),观察组NIHSS评分及MBI评分差值优于对照组(P<0.05)。病后6个月时观察组死亡1例(1/29),对照组死亡10例(10/94),失访4例。观察组m RS评分低于对照组(P<0.05)。结论脑梗死患者急性期溶栓治疗可以改善早期神经功能及日常生活活动能力,提高远期生存率及功能活动水平。

鳞癌肺转移1例

患者男,64岁,因咳嗽、胸闷、气急3月余于1996年4月11日住院诊治。患者入院前一年半余,因下唇与皮肤交界处患白癜风经氮芥酒精外用,持续一年以上,于入院前4月于左下唇与皮肤交界处出现一小结节,逐渐增大,并有破溃出血,局部常有痛感,触及质地较硬。

三级医院联合社区卫生服务站综合干预腰椎间盘突出症效果观察

目的探讨三级医院联合社区卫生服务站综合干预腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择三级医院联合社区卫生服务站进行综合干预治疗的腰椎间盘突出症患者48例作为观察组,社区卫生服务站单独治疗的腰椎间盘突出症患者42例作为对照组,两组疗程均为9个月。比较两组治疗前后功能障碍指数(ODI)评分、治疗费用和误工时间。结果观察组治疗前后ODI评分分别为(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分,对照组分别为(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分;与治疗前比较,两组治疗后ODI评分均降低,且观察组降低更明显(P均<0.01)。观察组与对照组治疗费用分别为(1 525.34±487.23)、(2 853.28±539.39)元,误工时间分别为(200.00±17.31)、(380.34±12.18)h,两组比较P均<0.01。结论三级医院联合社区卫生服务站综合干预治疗腰椎间盘突出症的效果确切,患者经济负担轻,优于社区卫生服务站单独治疗。

核心力量训练对脑干卒中患者的影响

躯干控制及平衡能力下降是脑干卒中患者常见的障碍，临床上常见这类患者肢体力量和分离运动相对较好，却不能行走甚至不能保持站立。稳定脊柱和骨盆的核心区力量不足是其重要原因之一，没有这个力量保障，上下半身间缺乏关联，就像一个吊线松弛的木偶一样。近年来随着在竞技体育训练中对核心区力量逐渐重视，