心内科开展优质护理服务的实践体会

为贯彻卫生部"优质护理服务示范工程"工作精神,我科开展了"优质服务示范工程"活动。通过加强护士对有关文件的学习、统一思想、提高认识,转变了服务理念;通过改变工作流程与模式、开展护理责任大包干,创建了以"医疗特色"进行护理责任小组包干的临床护理服务模式;通过均衡、层级、人性化和责任包干制,调整并明确了排班模式及岗位职责,确保了临床一线护理人力配备;通过严格落实各项护理核心制度、加强三级护理质量监控,确保了护理质量与安全。以上措施的开展与改进,提高了护士优质服务理念,夯实基础护理,增进了护患和谐,实现护理零投诉的发生。

IL-17在甲状腺乳头状癌中的表达与临床意义

目的:研究白细胞介素-17(IL-17)在人甲状腺乳头状癌组织中的表达,探讨IL-17在甲状腺乳头状癌发生发展中的作用。方法:采用real-time RT-PCR、Western blot、免疫组织化学法检测IL-17在60例甲状腺乳头状癌、10例结节性甲状腺肿和10例桥本氏病组织中的表达,应用统计学方法对其结果进行分析。结果:①甲状腺乳头状癌IL-17 mRNA水平高于结节性甲状腺肿,而低于桥本氏病,其中癌旁组织高于癌组织,P<0.05;②Western blot检测结果显示,IL-17蛋白在结节性甲状腺肿基本不表达,甲状腺乳头状癌癌旁组织表达高于癌组织,但均低于桥本氏病(P<0.05);③免疫组化染色显示IL-17在甲状腺乳头状癌和桥本氏病均有表达,结节性甲状腺肿无表达,且甲状腺癌染成棕色的区域主要位于肿瘤边缘;④临床资料统计显示IL-17的表达与甲状腺乳头状癌患者的年龄、性别、肿瘤个数无关,与肿瘤直径、淋巴结转移以及TNM分期相关。结论:IL-17在甲状腺乳头状癌表达增高,IL-17可能通过影响多种细胞因子以及炎症细胞参与甲状腺癌的发生和发展。

冠心病PCI患者合并糖代谢异常的临床特征、治疗现状及护理要点

目的:探讨冠心病(CAD)接受经皮冠脉介入治疗(PCI)患者合并糖代谢异常的临床特征、治疗现状及护理要点。方法:109例在我院接受PCI的CAD患者根据糖代谢异常诊断标准分为正常血糖(NGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、糖耐量减低(IGT)组、糖尿病(DM)组,比较其心血管危险因素、冠脉病变程度及诊治现状。结果:入选患者中75.2%合并糖代谢异常,糖代谢异常的比例各组分别为IFG组2.44%、IGT组47.56%、DM组50%。73.91%患者为住院期间经口服葡萄糖耐量实验(OGTT)发现有糖代谢异常,但住院期间接受降糖药物治疗的比例IFG、IGT、DM各组分别为50%、17.9%、75.6%。合并IGT患者的冠脉病变程度与合并DM患者无明显差异。结论:CAD接受PCI患者中,多数患者合并糖代谢异常,OGTT是发现早期DM的一种简单有效的手段。住院期间给予及时的健康教育,改变其不良的生活方式;口服二甲双胍、阿卡波糖是治疗糖耐量减低的有效方法。

对广州市3个行政单位中青年知识分子不良生活方式进行干预的应用研究

[目的]对中青年知识分子进行不良生活方式干预以减少心脑血管疾病危险因素。[方法]由专职人员对239名中青年和识分子实施生活方式干预,包括个人指导、集体讲座、不定期电话随访以及邮寄资料。分别于干预前及干预后1年对被调查者进行生活状态评估和血糖、血脂、尿酸、血压及体重指数达标率评估。[结果]干预后中青年知识分子不良生活方式的发生率有明显下降,较干预前下降了14.22%;干预后1年复查血糖、血脂、尿酸、血压及体重指数均比干预治疗前下降(P<0.05)。[结论]对中青年知识分子进行生活方式干预,提高了其对健康生活方式的认识,能促进其建立健康的生活方式,从而减少心脑血管疾病的危险因素。

非酒精性脂肪肝与心血管疾病相关性的研究

非酒精性脂肪肝是慢性肝功能障碍最常见的原因,是一个严重的全球性健康问题。非酒精性脂肪肝已被证明与胰岛素抵抗、肥胖和代谢综合征相关,而这些因素又与心血管疾病密不可分。大量研究表明,非酒精性脂肪肝患者发生心血管疾病的风险增加,心血管疾病是其主要的死亡原因。越来越多的证据提示非酒精性脂肪肝不仅是心血管疾病的一个易感因素,而且可能参与了心血管疾病的发病机制。

全身炎症反应综合征导致多器官功能障碍患者的护理

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是指各种非特异性侵害，如感染、创伤、外科手术及其他危重疾病作用于机体而引起的一种全身性防御反应。SIRS可导致多器官功能障碍综合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS），早期诊断SIRS对改善患者的预后具有重要的临床意义。近期我科成功救治1位SIRS导致MODS的患者，现将护理体会报告如下。

冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理

目的分析总结冠状动脉介入治疗患者发生造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的危险因素及护理预防措施。方法回顾总结1 232例冠状动脉介入治疗中91例并发CIN患者的危险因素及护理预防措施。结果术前伴随的慢性肾功能不全、糖尿病和大剂量使用造影剂与CIN的发生密切相关。CIN患者住院期间心源性死亡率,以及术后1年的心源性死亡率、心肌梗死发生率、心血管事件发生率均较非CIN组患者明显升高。结论充分的水化疗法是预防本病的有效手段,术前对发生CIN危险因素充分评估,术后细致的病情观察、准确的记录尿量,是预防和早期发现CIN的关键,做好个性化、系统化的护理对改善预后有重要意义。

身心管理体系对冠状动脉介入病人术后药物依从性的影响

[目的]探讨身心健康管理体系对冠状动脉介入术后病人药物依从性的影响。[方法]经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人160例,问卷调查后随机分为身心健康管理组(通过定期的强化健康教育及心理干预和治疗)和常规教育组(给予常规健康教育)。术后12个月问卷调查了解病人服药依从性,并比较两组之间的差异性。[结果]身心健康管理组病人术后药物依从性较常规教育组有显著提高,两组差异具有统计学意义。[结论]身心健康管理体系通过强化健康教育和针对性的心理干预和治疗可显著提高病人服药依从性,有助于冠心病二级预防措施的落实,从而提高冠心病病人的生存质量及改善其临床预后。

以临床核心能力为中心的护理研究生临床实践模式探讨

探讨以临床核心能力为中心的护理研究生临床实践模式,通过优选及培训带教老师、制订详细的带教方案、明确具体的临床培养目标,结合多种方式多种形式的培训手段,建立了一种以培养临床核心能力为中心,护理教学、护理科研、护理管理等多方面全方位发展的临床培训模式。

620例冠状动脉介入病人不同止血方法的护理观察

目的：探讨应用Perclose血管缝合器对冠状动脉诊疗术后病人的止血效果及对病人的影响。方法：将我院2002年1月-2005年12月间所做的冠状动脉介入诊治病人620例，按随机方式分两组，缝合止血组296例，传统压迫止血组324例，比较两组的止血时间、术肢制动时间、总卧床时间、并发症的发生率及病人舒适度。结果：无论止血时间、术肢制动时间、总卧床时间、并发症的发生率以及病人舒适度，缝合止血组均优于传统压迫止血组，两组间差异均有极显著性（P〈0．001）。结论：Perclose血管缝合止血可缩短止血时间、术肢制动时间、总卧床时间，减少穿刺局部的出血和血肿，并能提高病人的舒适度，减轻腰背酸痛、排尿困难等不适，是一种安全、有效且能减少病人卧床痛苦的止血方法。

自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死的护理

目的回顾和总结对自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死患者的护理经验。方法对16例确诊为心肌梗死病例,经冠状动脉植入从自体骨髓液中分离出的单个核细胞。在手术不同时期实施有针对性的系统护理。结果16例患者均成功接受治疗,术中术后均未出现并发症,术后症状明显改善,复查心脏超声显示左心室射血分数较术前明显提高。结论自体骨髓干细胞冠状动脉内移植治疗心肌梗死是比较安全、有效的治疗方法。围手术期的精心护理,术中、术后并发症的早期发现和及时处理是自体骨髓干细胞移植术成功的关键。

改进静脉穿刺方法减轻疼痛的效果观察

目的分析引起静脉穿刺疼痛的原因及探讨改进方式。方法选择接受静脉输液的患者275例,按病床号分为采用改进的穿刺手法进行操作组140例,采用传统手法进行操作组135例,对比其在接受静脉穿刺时的疼痛感受。结果接受改进的穿刺手法进行输液组疼痛感明显低于采用传统手法进行输液组(P﹤0.001)。结论选择适合的穿刺部位,手背静脉穿刺时采用背隆掌空的握杯状,尽量采用直刺法,掌握好进针的角度、长度可有效减轻静脉穿刺引起的疼痛。

床边工作制在优质护理服务工作中的实施与效果

[目的]探讨床边工作制在临床护理工作中的作用。[方法]按照卫生部“优质护理服务示范工程”活动的要求，改变工作流程与模式、开展护理责任大包干，在每个责任病区的病房门前增设护士工作站，将时间还给护士，将护士还给患者。[结果]全面提高了护士对分管患者病情的掌握；提高了住院患者对护理服务的满意度。[结论]实施床边护理工作制可有效的提高临床护理质量，保证护理安全，落实优质护理服务。

异体手移植患者心理测评结果分析

目的 为了解同种异体受移植患者手术后各期心理健康情况 ,进行有针对性的心理干预。方法 采用SCL -90、SAS、SDS对 2例行异体手移植患者手术前后各期进行心理测评。结果 发现 2名患者SCL -90得分除恐惧、偏执、精神病性 3因子外其余各因子均显示术后第 1周高于术前及术后第 2周 ,以焦虑、抑郁 2因子最为突出 ,SAS、SDS测试总分显示术后 1周高于术前及术后第 2周 ,是多种心理表现突出期。结论 2名患者术前、术后各期均有不同的心理问题 ,心理护理应有针对性、指向性 ,确实有效地做好病人不同时期的心理护理 ,为患者躯体及心理的健康重新奠定良好基础。

冠状动脉介入治疗患者应用Perclose血管缝合器的护理

对348例冠状动脉介入中应用Perclose血管缝合器患者的护理进行回顾性经验总结。认为术前与患者及其家属进行必要的交流,认真落实告知制度有利于减轻患者的心理压力;术中积极认真的配合,术后严密的病情观察、详细的活动指导是保证应用Perclose血管缝合器的冠状动脉介入手术成功的重要因素之一。

自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死病人的护理

目的探讨自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死病人的护理。方法对16例确诊为心肌梗死病人,经冠状动脉植入从自体骨髓液中分离出的单个核细胞。在手术不同时期实施针对性的护理。结果16例病人均安全度过围手术期,术后复查心脏超声均提示左室射血分数较术前明显提高。结论自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死安全、有效。术前充分准备,术中、术后并发症的早期发现和及时处理是自体骨髓干细胞移植术成功的关键。

急性心肌梗死病人疾病进展恐惧与创伤后应激障碍症状的相关性分析

[目的]了解急性心肌梗死(AMI)病人创伤后应激障碍(PTSD)症状发生的现状,探索AMI病人疾病进展恐惧与PTSD症状之间的关系。[方法]采用便利抽样的方法选择广州市两家综合性三级医院256例心内科AMI病人为研究对象,采用一般资料问卷、创伤后应激障碍症状问卷中文平民版(PCL-C)、疾病进展恐惧问卷简化版(FoP-Q-SF)对其进行调查。[结果]AMI病人PCL-C得分为(37.78±13.75)分,不同年龄、性别、宗教信仰、婚姻状况、家庭居住地的AMI病人PCL-C得分有差异。AMI病人疾病进展恐惧得分为(30.43±9.08)分,疾病进展恐惧与PTSD症状呈正相关(P<0.01)。多元线性回归结果显示疾病进展恐惧对PTSD症状具有独立预测作用。[结论]AMI病人PTSD症状处于中等水平,有必要进行早期干预,疾病进展恐惧可以作为干预的主要内容。

冠状动脉介入治疗诱发造影剂肾病的危险因素及预后

目的探讨接受冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素及其预后。方法收集624例接受PCI治疗的冠心病患者的临床资料及随访资料,按CIN诊断标准将其分为CIN组(53例)和非CIN组(571例),分析CIN发生危险因素及CIN患者的预后。结果624例接受PCI治疗的冠心病患者中有53例发生CIN,CIN发生率为8.49%,多变量逻辑分析显示CIN的危险因素为肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量;CIN组与非CIN组患者住院期间心源性死亡率分别为3.77%和1.40%(P>0.05),两组患者术后1年心源性死亡、心肌梗死、靶血管重建及心血管事件发生率分别为(9.43%vs2.80%)、(3.77%vs1.75%)、(7.55%vs4.55%)及(13.20%vs7.36%),其中两组患者术后1年心源性死亡率差异有显著性(P<0.05)。结论肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量是PCI术后造影剂肾病发生的危险因素,PCI术后CIN患者心源性死亡率较非CIN患者高。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的危险因素分析及防治策略探讨

目的总结分析接受冠脉介入治疗的冠心病患者发生造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的危险因素、临床预后及防治策略。方法回顾总结1232例冠状动脉介入治疗中91例并发CIN患者的危险因素、心血管事件及防治策略。结果术前伴随的慢性肾功能不全、糖尿病和大剂量使用造影剂与CIN的发生密切相关。CIN患者住院期间心源性死亡率,以及术后1年的心源性死亡率、心肌梗死发生率、心血管事件发生率均较非CIN组患者的明显升高。结论慢性肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量是3个独立的CIN危险因素,而且CIN可以影响病人的预后。目前加强冠脉介入治疗围手术期的综合管理,特别是水化疗法,是目前防治CIN的重要策略。