卵巢切除术后雌激素变化及对骨密度的影响

目的为了解绝经前妇女手术云热后雌激素变化及骨密度的改变。方法随机选择２０例绝经前期因妇科良性疾患接受全子宫加双附件切除者，分别于术前及术后各期作雌二醇测定，随访围绝经期综合征症状出现与否，其中６例于１ａ后作了骨密度测定。结果经统计学处理显示手术去势者术后雌激素水平急骤显著下降，围绝经期综合征的出现落后于雌激素低谷之后，被随访患者的骨密度比正常同年龄组下降６％。结论为防止骨质疏松症的发生，该类患者应尽早进行激素替代疗法。

米索前列醇对产后出血的防治

目的：观察米索前列醇在预防产后出血中的作用。方法：选取300例无产科合并症及并发症，无米索前列醇禁忌证的产妇。分 成三组：A 组(米索组)：见胎头拨露时，肛塞600μg 米索前列醇；B 组(催产素组)：于胎儿娩出后，宫底注射20IU 催产素及静滴20 IU 催产素维持；C 组(米索加催产素组)于胎儿娩出后肛塞600μg 米索前列醇及宫底注射20IU 催产素。统计各组产后24 h的出血量和 第三产程时间，比较其产后出血量、产后出血发生率。结果：(1) 三组第三产程时间分别为8． 56min、7． 32min、5． 34min，C 组的第三产 程时间比 A、B 组短；(2) 三组产后24 h 阴道出血量分别为406． 87±150． 3ml、418． 56±103． 18ml、199±62． 42ml，前两组比较无差异，C 组与 A、B 组相比有显著差异(P＜0． 01) ；产后出血发生率分别为3%、4%、0%，C 组与 A、B 组比较有显著差异。结论：单纯米索肛 塞与单用催产素对子宫收缩的作用等同，两者联合应用效果更佳，能有效地缩短第三产程，减少产后出血。

联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿潴留

目的分析盐酸坦素罗辛联合溴吡斯的明防治宫颈癌行广泛性子宫切除术后尿潴留的疗效。方法自1999年3月至2007年4月在复旦大学附属中山医院因宫颈癌行广泛性子宫切除术的患者57例,治疗组28例,为拔导尿管前后口服盐酸坦素罗辛和溴吡斯的明的患者;对照组29例,为单纯导尿的患者。两组手术范围、术中出血、年龄等情况大致相当。比较两组尿潴留发生情况及药物毒副反应。结果在经术后常规导尿1周或2周,治疗组和对照组发生尿潴留者分别为3例(10.7%)与17例(58.6%),尿潴留发生率前者显著低于后者(P<0.01)。首次拔管后治疗组平均膀胱残余尿量为(44.4±60.9)mL,对照组为(167.8±159.9)mL,前者显著低于后者(P<0.01)。分层数据显示,无论术后1周还是2周拔除导尿管,治疗组的膀胱残余尿均显著少于对照组(P<0.05)。治疗组未观察到明显的毒副作用。结论盐酸坦素罗辛联合溴吡斯的明对防治宫颈癌广泛性子宫切除术后的尿潴留有较好的作用,可在临床推广应用。

良性疾病全子宫切除术不同微创术式间比较的系统评价

目的比较和评价阴式全子宫切除术(total vaginal hysterectomy,TVH)、腹腔镜全子宫切除术(Lapros-copical hyterectomy,LH)、横切口开腹全子宫切除术(minilaporotomy hysterectomy,MiniLPT)等不同微创全子宫切除术式的效果及安全性,以指导临床选择最合理的术式。方法检索CBM、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统、MEDLINE、EMbase、Cochrane DSR、ACP Journal Club、DARE、CCTR、CMR、HTA、和NHSEED等数据库中关于比较TVH、LH、MiniLPT术式中至少两种的随机对照试验、比较性研究、经济评价,罕见结局的报道可包括观察性研究。检索截止时间为2009年3月。采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook4.2.3对RCT的质量评价标准进行评价。用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,包括10个随机对照试验,1个回顾性队列研究、1个前瞻性队列研究。Meta分析结果显示TVH组手术时间最短、出血量最少、术后疼痛最轻、恢复排便或者排气最快、出院最早。MiniLPT组术后住院时间比对照组(TVH/LAVH组)长,差异有统计学意义[WMD=37.0h,95%CI(13.5h,60.5h)];MiniLPT组术中出血量比对照组多,差异有统计学意义[WMD=208.5ml,95%CI(141.4ml,375.7ml)],MiniLPT组发热发生率比对照组高,差异有统计学意义[Peto OR=3.8,95%CI(1.1,12.6)]。TVH组手术时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=47.2min,95%CI(-62.3min,32.19min)];TVH组出血量比LAVH组少,差异有统计学意义[WMD=-158.7ml,95%CI(-190.9ml,-126.4ml)];TVH组住院时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=-18.8h,95%CI(-24.2h,-13.5h)];TVH组术后恢复排气或排便时间比LAVH组短,差异有统计学意义[WMD=8.1h,95%CI(-10.8h,-5.3h)]。另一方面,LH组创面缝合愈合不良事件发生率、继发感染发生率、发热发生率均比TVH组低,但差异无统计学意义。LH组比TVH组术后性功能质量更好。结论在基本符合TVH适应证的情况下,TVH是最微创的手术方式,且性价比高。在TVH适应证以外,只要在可以操作的范围内,TVH仍然是创伤最小且效果最好的手术方式,但这一范围目前尚无统一标准,跟术者经验水平、手术习惯和患者具体情况相关。LH在改善术后生活质量、患者自我感觉方面较为优越。通过提高腹腔镜手术止血技巧减少术中出血量,减少一次性器具费用或其使用、增加其回收,可降低手术费用,并可以提高LH性价比。MiniLPT发展时间尚短,相关比较研究起步也晚,其优越性有待更多研究进一步评估。

子宫内膜癌的MRI诊断价值

目的:分析子宫内膜癌病人的MRI表现,评价MRI对子宫内膜癌的诊断价值。方法:对36例手术证实子宫内膜癌病人的MRI进行回顾性分析,依据FIGO分期原则,将术前MRI分期与术后病理结果进行比较研究。结果:以病理结果为基准,MRI判断肌层侵犯的准确率为77.8%(28/36),分期准确率为86.1%(31/36)。结论:MRI能够清晰地显示子宫内膜癌的病灶范围及肌肉侵犯情况,术前诊断及分期价值较高,建议常规检查。

达芬奇机器人辅助妇科手术的临床分析

目的：研究运用达芬奇机器人手术系统进行妇科手术的临床效果,探讨机器人手术在妇科手术的应用前景。方法：回顾分析2012年11月至2013年12月在复旦大学附属中山医院妇产科采用机器人手术系统行妇科手术的14例患者的手术时间、术后住院天数、术后短期并发症和中转开腹率。结果：我院成功将达芬奇机器人手术系统应用于子宫肌瘤剥除术、子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期手术、附件切除术及卵巢囊肿剥除术中。采用机器人手术系统手术的手术时间1.08-7.5h,术后住院天数3-5天,无中转开腹及感染、严重出血等短期并发症。结论：达芬奇机器人手术系统作为新兴微创技术,体现出并发症少、恢复快、创伤小的优点,但在技术应用初始阶段,手术时间较长,且费用昂贵,并未比以往的手术方式表现出显著优越性。但随着手术经验积累及技术熟练完善后,手术时间可明显缩短,而且机器人手术医师培训周期短,术中对医师的稳定性、常规内镜操作水平要求较低,有助于技术普及。机器人手术系统的利弊评价需后续大样本的临床研究给予支持。

心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略(附2例报告)

目的:探讨心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略。方法:回顾性分析我院收治的2例心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤病人的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:2例病人均行一期手术,完整切除原发肿瘤、静脉内瘤栓、全子宫及双侧附件。1例切开右心房摘除心脏及下腔静脉内瘤栓;1例切开右心房及下腔静脉摘除心脏及下腔静脉内瘤栓。术后病理诊断为静脉内平滑肌瘤病。无围手术期死亡及并发症发生。结论:术前应全面评估心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔肿瘤的临床资料,制定多学科协作手术方案,一期经胸和腹联合手术是安全、可行的。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的临床效果比较

目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与经腹子宫切除术(TAH)的临床效果。方法:2003年12月—2008年3月间648例妇科良性疾病非子宫脱垂患者行全子宫切除术,其中开腹组602例和腹腔镜辅助阴道全子宫切除组46例回顾分析两组患者的临床情况。结果:两组患者在年龄、孕次、既往腹部手术次数、其他系统合并症、体质量指数(BMI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。TAH组产次少于LAVH组,差异有统计学意义(P=0.027)。两组的妇科疾病种类构成比差异有统计学意义(P<0.05)。TAH组比LAVH组手术时间短(P<0.05)、出血比LVAH组少(P<0.05),血红蛋白下降值比LAVH组少,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。TAH组比LAVH组术后住院时间长(P<0.05)、术后恢复正常排便时间长(P<0.05),术后3d内最高体温TAH组稍高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。切除的子宫原位置两组间差异无统计学意义(P>0.05),但TAH组切除的子宫更大(P<0.05)。LAVH组中转开腹率为4.3%。LAVH组并发症发生率为6.5%(3/46),TAH组并发症发生率10.6%(64/602),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但在手术时间等方面仍存在不足。

可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效观察

目的对可吸收医用膜预防妇科术后出现盆腔粘连的疗效进行观察评估。方法选择2008年5月～2009年12月子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿患者171例,随机分为两组。实验组在术中于需要防粘连部位放置可吸收医用膜,对照组则不放置该医用膜。对两组病例术后盆腔B超检查情况、妇科检查情况及2a内宫内妊娠率及宫外妊娠率情况进行对比研究。结果实验组放置可吸收医用膜后,患者术后出现盆腔积液的几率明显低于对照组(P<0.05),妇科检查异常率也明显低于对照组(P<0.05),且2a内宫内妊娠率明显高于对照组(P<0.05),宫外妊娠率明显低于对照组(P<0.05)。结论可吸收医用膜可有效防止妇科盆腔手术后出现盆腔粘连。

液基薄层细胞学检查联合人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的应用

目的:探讨液基薄层细胞学检查(ThinPrep cytologic test,TCT)联合人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)基因分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法:选取同时行TCT检查、HPV基因分型检测以及病理组织学检查的宫颈病变疑似患者415例,比较不同方法的检测敏感度。结果:TCT检测出宫颈病变63例(15.18%),HPV基因分型检测出140例(33.73%),两者检测敏感度差异有统计学意义(P<0.05);病理组织学检查阳性48例(11.57%),其中TCT联合HPV基因分型检测阳性率为89.86%(43/48),并与宫颈的病变程度呈正相关。HPV基因分型检测出的140阳性病例中,出现频率最高的为16型和52型(分别为27.3%和21.5%),其次为58型和18型(分别占18.4%和16.8%)。结论:TCT联合HPV基因分型检测能显著提高宫颈病变的检出率。

p53野生型与突变型上皮性卵巢癌临床病理特征比较

目的:探讨p53基因野生型和突变型上皮性卵巢癌的临床病理特征差异。方法:收集经手术病理证实的上皮性卵巢癌病例105例,按免疫组化方法检测癌组织中p53蛋白表达将其分为p53野生型组和突变型组,比较两组发病年龄、病理分期、组织学分类和分化程度等特征。结果:p53野生型组和突变型组卵巢肿块平均长径分别为13.2±7.8cm与8.5±5.4cm,前者显著大于后者(P<0.01)。p53野生型组I期患者占60.0%,p53突变型组晚期患者占64.3%。野生型组卵巢浆液性癌、内膜样癌、透明细胞癌的比例相似,都在25%左右;而p53突变型组高达67.1%的病理类型为浆液性癌。两组患者的肿瘤分期和病理类型构成比有显著性差异。两组患者年龄、肿瘤累及双侧的比率以及组织学分级均无统计学显著差异。结论:p53基因的突变与上皮性卵巢癌的发生密切相关,但是它在不同病理类型的上皮性卵巢癌的发生中所起的作用是不同的。

重度子痫前期患者血清脂联素水平及意义

目的:通过检测重度子痫前期患者血清脂联素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的表达,探讨脂联素在子痫前期发病机制中的作用。方法:以26例重度子痫前期疾病患者为研究组,30例同期健康晚期妊娠妇女为对照组。采用ELISA法检测血清脂联素与TNF-α、hsCRP表达水平。结果:重度子痫前期患者血清脂联素水平(4.4±1.1μg·mL-1),显著低于对照组(8.7±2.5μg·mL-1),而重度子痫前期患者血清TNF-α、hsCRP水平(20.5±2.4ng·mL-1,17.6±5.7ng·mL-1),明显高于对照组(14.0±1.7ng·mL-1,8.4±2.5ng·mL-1),差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期患者血清脂联素水平与TNF-α及hsCRP均呈负相关(r=-0.542,P<0.05;r=-0.437,P<0.05)。结论:脂联素、TNF-α、hsCRP参与子痫前期的发病,脂联素与TNF-α、hsCRP的相互调节在子痫前期的发病机制中可能起一定作用。

凋亡抑制基因Survivin与宫颈癌的发生

目的:探讨凋亡抑制基因Survivin生存素在宫颈癌发生、发展中的作用。方法:选取宫颈上皮内瘤样病变60例、宫颈浸润癌32例和正常宫颈组织25例作为研究对象,用TUNEL法测定凋亡指数及S—P免疫组化法进行Survivin基因表达检测,分析比较各组间凋亡指数及Survivin表达差异。结果:凋亡指数随着宫颈上皮病变的发展而减少(P＜0．05),但在CINⅢ与宫颈浸润癌间无明显差异。正常宫颈组织Survivin基因表达均为阴性,随着宫颈上皮病变的发展,Survivin表达强度显著增加(P＜0．05)。Survivin基因表达强度与细胞凋亡指数呈负相关(r=-0．67,P＜0．01)。结论:细胞凋亡的改变与宫颈癌发生的早期过程有关,凋亡抑制基因Survivin在宫颈从癌前病变向宫颈癌演变的过程中起重要作用。

阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的临床价值

目的:评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法:回顾分析1512例中277例CIN的阴道镜检结果。结果:CIN的发病例数呈上升趋势,发病年龄也日趋年轻化,1512例中宫颈活检1206例,CIN 277例。CIN的异常阴道镜图像主要为醋酸白色上皮,对CIN诊断的敏感性和阳性预测值高,其与点状区和或镶嵌同时存在时,对CIN诊断的敏感性下降,特异性升高。结论:阴道镜是辅助诊断CIN的重要方法,发现阴道镜可疑时应进行常规活检。

microRNA在上皮性卵巢肿瘤中的表达意义

目的:研究血microRNA的表达差异在上皮性卵巢肿瘤诊断中的作用和意义。方法:以上皮性卵巢癌患者、交界性上皮性卵巢肿瘤患者、正常妇女对照组的卵巢组织、外周血为实验材料,检测其中microRNA表达水平,根据表达差异筛选出具有基因指纹图谱潜能的microRNA簇,并进行诊断效能检验。结果:9个microRNA在上皮性卵巢癌、交界性卵巢肿瘤、正常卵巢组织中表达有显著差异,并且将其作为基因检测平台,诊断敏感性、特异性均达80%～90%。结论:血microRNA可能将广泛应用于肿瘤临床诊断。

老年妇科恶性肿瘤221例分析

目的:探讨60岁以上老年妇科恶性肿瘤的临床特点及手术相关问题。方法:对221例老年妇科恶性肿瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果:643例老年妇科疾病以生殖道肿瘤(65.9%)和子宫脱垂(19.9%)为主,221例恶性肿瘤中,卵巢癌124例(包括交界性),子宫内膜癌52例,子宫肉瘤3例,宫颈癌33例,外阴癌7例,输卵管癌2例。术前合并症182例,占82%,容易合并心血管、糖尿病和呼吸系统疾病,术后并发症38例(17.4%)。结论:老年妇科恶性肿瘤以卵巢癌和子宫内膜癌为主,加强围手术期的处理,手术安全性较高。

上皮性卵巢癌中C-erbB_2、ER及PR的表达及其意义

目的:探讨上皮性卵巢癌中C-erbB2基因产物、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)的表达与肿瘤分期、分化及病理类型构成的关系。方法:收集经手术病理证实的上皮性卵巢癌病例115例,应用S-P免疫组化法检测其C-erbB2基因产物、ER及PR蛋白。结果:在115例上皮性卵巢癌中、ER及PR蛋白的表达率分别为52.17%、44.30%及39.13%。不同的卵巢癌临床期别中,晚期病例C-erbB2蛋白的阳性率高于早期病例(分别为33.73%、66.13%),差异有显著性(P=0.002);而ER、PR不同期别的阳性率无显著差异。3种蛋白在不同病理类型卵巢癌中的阳性率各不相同,但其构成比无明显差异。在肿瘤分化方面,低分化癌的ER、PR表达的阳性率低于高分化癌组,但其仅表现为一种趋势,无统计学意义;C-erbB2蛋白的表达在不同分化的肿瘤中差异不明显。结论:C-erbB2基因产物、ER及PR的表达在上皮性卵巢癌中都比较常见,C-erbB2蛋白过表达比例越高,疾病的临床期别越晚,则其生物学行为和预后就比较差。雌孕激素受体的检测有助于指导临床治疗。