早期胃癌淋巴转移的影响因素和缩小型手术治疗

分析影响淋巴转移的高危因素，探讨剖腹缩小手术的适应证。方法对５２０例早期胃癌手术病理标本进行研究，比较粘膜内癌（ｍ癌）和粘膜下层癌（ｓｍ癌）大体分类、浸润深度、溃疡伴发和病灶大小以及病理类型与淋巴转移的关系，同时探讨剖腹缩小手术（保留大网膜的Ｄ１＋７廓清术）和Ｄ２廓清术的手术死亡率和并发症。结果在２７５例ｍ癌和２４５例ｓｍ癌中，Ⅱｃ型淋巴转移最多。小于２０ｍｍ的ｍ癌，均无淋巴转移；大于２０ｍｍ的１５３例（５５６％）中，淋巴转移有４例（Ｐ＜０．０１）。无溃疡病灶的１４６例中，仅１例（０７％）有淋巴转移；但伴有溃疡病灶的１２９例中，有３例（２３％）有淋巴转移（Ｐ＜０．０５）。Ｄ１＋７式（６６例）术后肠梗阻的发生率较Ｄ２式（２５９例）有明显下降（１５％比１５％；Ｐ＜０．０１）。而手术死亡率和长期生存率则无明显变化。结论本组结果提示ｓｍ癌较ｍ癌易发生淋巴转移，而ｓｍ癌伴有溃疡时更易发生Ｎ２淋巴转移。因此剖腹缩小手术（Ｄ１＋７廓清术）的适应证宜为２０ｍｍ以下未伴有溃疡的ｍ癌。

早期胃癌生物学特性和长期生存的临床研究

目的研究早期胃癌生物学特性和长期生存有助于术前评估淋巴转移程度和范围,从而探讨缩小手术的合理适应证。方法分析比较520例早期胃癌的癌肿胃壁浸润深度、癌肿大小以及是否伴发溃疡、大体类型及组织学类型对淋巴转移和长期生存的影响。结果黏膜内(m)癌和黏膜下层(sm)癌的淋巴转移率分别为1.5%和22.0%。在m癌中,除Ⅱc或Ⅱc加Ⅲ外,其它大体类型均无淋巴转移,小于2cm者亦无淋巴转移。sm癌和伴发溃疡的m癌易发生淋巴转移。组织学类型的不同并不明显影响淋巴转移。m癌和sm癌的10年生存率分别为84.4%和80.0%。结论影响淋巴转移的高危因素有肿瘤侵及黏膜下层、肿瘤大于2cm并伴有溃疡,以及Ⅱc或Ⅱc加Ⅲ型,故这些病例应慎行各种缩小手术,尤其是内镜下切除术。确定缩小手术适应证的前提,是术前对于浸润深度高精度的确定和术中病理学的准确诊断。