新冠病毒感染对神经系统的影响

新型冠状病毒肺炎是一种由新型严重急性呼吸综合征冠状病毒2型引起的传染性疾病,该病不仅引起呼吸系统症状,还可累及神经系统,并且在疾病恢复后仍会对患者产生长期影响,本文通过介绍新冠病毒感染的基本特点、临床症状以及探讨相应的发病机制,以期为新冠病毒感染的治疗以及发病机制的研究提供帮助。

信迪利单抗和贝伐珠单抗联合治疗肺腺癌致免疫性输尿管炎/膀胱炎1例报告及文献复习

免疫检查点抑制剂(ICI)延长了晚期癌症患者的生存期,然而随着ICI在抗癌治疗中的广泛应用,却涌现出新的、罕见的免疫相关不良反应(irAE)。本文报道1例由程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂信迪利单抗所致的罕见irAE—免疫性输尿管炎/膀胱炎。患者为55岁肺腺癌(T4N3M1,Ⅳ期),女性,在给予“贝伐珠单抗”联合“信迪利单抗”治疗4个疗程后,出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状治疗。尿常规显示红细胞和白细胞明显增多,尿液培养和细胞学检查均为阴性,泌尿系统彩超及全程CT显示双侧输尿管全程扩张、管壁增厚、周围多发渗出、膀胱壁增厚、周围多发渗出。经多学科会诊(MDT)及文献检索后,患者被诊断为免疫性输尿管炎/膀胱炎。本文还回顾了文献报道的病例,以阐明其临床特征,为免疫性输尿管炎/膀胱炎的临床早诊断、适当处理及治疗提供有益的帮助。

外周血CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞PD-1表达对NSCLC诊疗及评估的新进展

一、肺癌现状肺癌作为全球癌症死亡的主要原因,在世界范围内死亡率第一、发病率第二[1-3]。在中国,肺癌不仅发病率第一,而且死亡率也位居恶性肿瘤之首[4-5]。2020年癌症数据显示[4],中国新发肺癌约82万例,死亡72万例,面对吸烟、二手烟暴露、空气污染、人口老龄化加剧等因素,中国肺癌发病率和死亡率仍呈现上升趋势[5-6]。

诱导痰RASSF1A,p16和DAPK基因启动子区甲基化在肺癌诊断中的价值

目的:探讨诱导痰中RASSF1A,p16和DAPK基因启动子区异常甲基化及其联合检测在肺癌诊断中的价值。方法:采用甲基化特异性PCR(MSP)技术,检测82例肺癌患者诱导痰和对应肿瘤组织以及25例肺部良性病变组织中RASSF1A,p16和DAPK3种基因启动子区甲基化改变,并分析三者与临床病理资料的关系。结果:肺癌病理组织中RASSF1A,p16和DAPK基因启动子区甲基化检出率分别为63.4%,59.8%和58.5%,对应的诱导痰三者甲基化检出率分别为54.9%,48.8%和51.2%;肺部良性病变组织中甲基化检出率均为零,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。RASSF1A基因甲基化检出率在中高分化和无淋巴结转移的肺癌中明显低于低分化和未分化及有淋巴结转移者(P<0.05),与年龄、性别、吸烟指数、临床分期及病理类型无关,而p16和DAPK基因甲基化检出率与上述因素均无明显相关性(P>0.05);联合检测3种基因甲基化的检出率为73.2%。结论:联合检测诱导痰中RASSF1A,p16和DAPK基因启动子区高甲基化有可能作为诊断肺癌及评估预后的简便有效的指标,并能提高检出率。

肺部良恶性病变组织中泛素和cullin-1表达及临床病理意义(英文)

目的:研究肺部良恶性病变组织中泛素( ubiquitin)和cullin-1 ( cul-1 )的表达及其临床病理意义。方法:将80例肺癌和20例肺部良性病变手术切除标本常规制作成石蜡包埋切片,采用免疫组织化学EnVsionTM二步法测定泛素和cul-1的表达。分析泛素和cul-1表达与临床分期、分化程度、有无淋巴结转移间的关系。结果:肺癌组织中泛素和cul-1表达阳性率( 51.3%, 60.0%)明显高于肺良性病变组织(20.0%,30.0%;P<0.05) ,中高分化、Ⅰ～Ⅱ期和无淋巴结转移肺癌组织中泛素和cul-1表达阳性率均明显低于低分化和未分化、Ⅲ～Ⅳ期和有淋巴结转移者(P<0.01 ～0.05 )。肺癌组织中泛素与cul-1的表达存在高度一致性(χ2=4.04,P<0.05 )。结论:泛素和cul-1表达可能与肺癌发生、进展、临床生物学行为和预后存在密切关系。

肺癌组织中VHL和HIF-1α表达及其临床意义

目的:研究肺癌组织中希佩尔林道(VHL)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达并探讨其临床意义。方法:将80例肺癌及20例正常肺组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,采用免疫组化EnVisionTM二步法测定VHL和HIF-1α的表达。分析VHL和HIF-1α的表达与临床分期、分化程度、有无淋巴结转移间的关系。结果:肺癌组织VHL表达阳性率(56.3%)明显低于正常肺组织(90.0%)(P<0.01);HIF-1α表达阳性率(65.0%)明显高于正常肺组织(20.0%)(P<0.01);中高分化、Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的肺癌组织VHL表达阳性率明显高于低分化和未分化、Ⅲ～Ⅳ期及有淋巴结转移者(P<0.01～0.05),而HIF-1α表达阳性率则相反(P<0.05);肺癌组织中VHL和HIF-1α表达水平呈高度负相关(P<0.01)。结论:VHL和HIF-1α可能是反映肺癌发生、进展、临床生物学行为及预后的重要标志物。

肺部良恶性病变组织中CD63和MAGE-1表达及临床病理意义

目的研究肺部良恶性病变组织中CD63和黑色素瘤抗原-1(melanoma antigen-1,MAGE-1)的表达并探讨其临床病理意义。方法将112例肺癌和25例肺部良性病变手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,采用免疫组织化学EnVisionTM二步法测定CD63和MAGE-1的表达。分析CD63和MAGE-1表达与临床分期、分化程度、有无淋巴结转移间的关系。结果肺癌组织中CD63表达阳性率明显低于肺良性病变组织(χ2=14.84,P<0.005);而MAGE-1在肺癌组织中表达阳性率明显高于肺部良性病变组织(χ2=24.71,P<0.005);中高分化、Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的肺癌组织CD63表达阳性率明显高于低分化和未分化、Ⅲ～Ⅳ期及有淋巴结转移者(P<0.01～0.05),而MAGE-1表达阳性率则相反(P<0.05);肺癌组织中CD63和MAGE-1的表达呈高度负相关(P<0.005)。结论CD63和MAGE-1可能是反映肺癌发生、进展、临床生物学行为及预后的重要标志物。

侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习

病例资料患者男,54岁,农民,既往有大量吸烟、酗酒史,因“发热、咳嗽、咳痰、憋喘2周”于2015.8.22入院。患者2周前与工友拆老旧房屋过程中,吸入大量灰尘后均出现发热,但其他工友3天内体温均逐渐恢复正常,患者持续高热,最高达39℃,伴畏寒、寒战,轻度咳嗽、咳痰,为白色粘痰,不易咳出,以清晨为著,无咯血,伴活动后憋喘,在家中自行服用“抗感冒药物”（具体不详）,症状较前无缓解,遂至当地医院就诊行胸部CT检查提示：双肺多发高密度影。给予输液治疗（具体不详）10余天。效果不佳,仍发热,最高体温波动于38℃-39℃左右,为求进一步诊治,遂到我院门诊就诊,行胸部CT示：

以突发性耳聋、眼部损害发病并气道受累的复发性多软骨炎1例

本文报道以突发性耳聋、眼部损害发病累及气道的复发性多软骨炎1例。患者男,35岁,因“双眼疼痛、发热、听力下降2周余”入院,胸部CT示大气道弥漫增厚,气管镜下行气管壁活检未见典型复发性多软骨炎病理表现;在早期缺乏典型临床表现时借助18 F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)明确诊断并及时干预。起初给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗病情可控,但糖皮质激素减量过程中病情反复,联合托珠单抗治疗病情缓解,随访复查胸部CT无进展,症状无加重,病情平稳。

豚鼠耳炎诺卡菌致免疫功能正常者播散性诺卡菌病1例

诺卡菌病是由诺卡菌引起的机会性感染性疾病,可经血流播散累及多个器官。由豚鼠耳炎诺卡菌所致的诺卡菌病少见,通常发生于免疫功能低下者,临床症状及实验室、影像学检查无特异性。本文报道1例罕见的免疫功能正常者感染豚鼠耳炎诺卡菌引起的播散性诺卡菌病,以提高临床对该疾病的认识及诊疗。

腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床疗效及对血清CRP和PCT水平的影响比较

目的:分析和比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床效果及对患儿血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法:选取我院2013年1月～2016年12月收治的98例穿孔性阑尾炎患儿,依据随机数字表法均分为两组。对照组行OA治疗,观察组行LA治疗。记录比较两组患儿切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等手术情况;术后镇痛药物使用及并发症情况;围术期各时点血清CRP、PCT水平。结果:两组患儿均成功完成手术,观察组患儿中无中转开腹者。观察组患儿的切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.01)。观察组患儿术后镇痛药物使用率及并发症率均为4.1%,均明显低于对照组的16.3%、18.4%(P<0.05)。两组术前12 h时血清CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前12 h时相比,两组术后24、48 h时血清CRP、PCT水平均显著升高(P<0.01);两组术后48 h时血清CRP、PCT水平较术后24 h时均显著降低(P<0.01);与对照组同期对比,观察组术后24、48 h时血清CRP、PCT水平均显著降低(P<0.01)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎患儿具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优势,能更有效降低血清CRP、PCT水平,促进患儿术后恢复。

肺神经内分泌癌并肺曲霉病一例

患者女,56岁,农民,既往体健,无烟酒嗜好.因“咳嗽、憋喘、间断咯血2个月余”于2013年8月27日入院.入院前2个月无明显诱因出现憋喘和咳嗽,多为刺激性干咳,偶咳少量白痰,间断咯血,多为痰中带鲜血,无发热、盗汗、乏力、胸痛、心悸、头晕、腹痛、腹泻及关节肿痛等,当地医院胸部CT检查示左肺占位性病变.患者于2013年7月14日在我院行气管镜检查示左舌叶管壁黏膜充血及条索状坏死物,病理检查示坏死组织.BALF培养结果为烟曲霉,当地医院给予“伏立康唑”治疗2周余,因肝脏受损停药.2013年8月27日再次来我院门诊复查胸部CT,提示病变较前无明显变化（图1）,入院进一步诊治.