化疗联合免疫及重组人血管内皮抑制素治疗晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性分析

目的评估化疗联合免疫及重组人血管内皮抑制素(恩度)治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及安全性。方法回顾性分析了2020年6月至2022年12月在广州市胸科医院接受化疗联合免疫及恩度治疗的24例晚期NSCLC患者。主要观察终点为无进展生存期(PFS)和客观缓解率(ORR),次要观察终点为疾病控制率(DCR)及不良反应事件(AEs)。结果中位随访19.2个月时,中位PFS(mPFS)为11个月(95%CI 8.722~13.278)。17例接受一线治疗的m PFS为11个月(95%CI 9.782~12.218)。6个月和12个月的PFS率分别为82.4%和52.9%,且一线治疗的ORR为58.8%,DCR为94.1%。17例一线治疗的患者中有2例(11.8%)发生了3-4级AEs,其中以血液毒性最常见。17例患者中有8例(47.1%)发生1-2级AEs,其中最常见的是血液毒性(17.6%)、皮肤瘙痒(17.6%)和肝毒性(5.9%)。结论化疗联合免疫及恩度治疗NSCLC有良好的疗效和可控的安全性。

气管支气管结核320例临床特征及治疗分析

目的探讨气管支气管结核(TBTB)的临床特征及治疗方法。方法选取支气管结核患者320例,分析其临床特征、影像学表现、支气管镜下表现和治疗效果等。结果 320例中,男127例,女193例,中青年女性多发。胸部CT显示,阻塞性肺气肿67例,阻塞性肺叶、段不张101例,支气管管壁增厚或狭窄102例。纤维支气管镜下观察,右上支气管结核最多(85例),其次为左上支气管结核(63例);左主支气管结核发生率显著多于右主支气管(P<0.01)。炎症浸润型142例,溃疡坏死型89例,肉芽增殖型46例,瘢痕狭窄型22例,管壁软化型13例,淋巴结瘘型8例。支气管无狭窄61例,狭窄174例,阻塞85例。初治病例采用2HR(L2)ZE(S)/10HR治疗方案,复治病例采用3SHREZ/9HRE治疗方案。治疗后支气管狭窄或阻塞较治疗前改善明显(P<0.01)。结论TBTB以中青年女性多发,咳嗽、咳痰是重要临床特征,纤维支气管镜是确诊的主要手段,影像学为辅助手段。采用中华医学会结核病学分会推荐的TBTB分型标准,能更好地区分TBTB各个时期病变特征,并有助于预后判断。

双环醇治疗抗结核药物性肝损害60例

目的探讨双环醇在治疗抗结核药物性肝损害的临床疗效,观察双环醇的治疗保肝作用。方法回顾性的分析我院60例肺结核患者,并随机将其分成治疗组与对照组,两组都采用标准的抗结核治疗法,其中治疗组加以双环醇片,对照组采用葡醛内酯进行护肝。结果治疗组中,患者药物性肝损害为6.7%,对照组的发生率为20%,治疗组发生的率明显低于对照组,与对照组比较两组有显著性差异(P<0.05)。结论双环醇治疗抗结核药物所致的肝损害也具有很好的疗效,能够有效地保护肝功能,安全性高,没有明显的不良反应,有利于患者完成抗结核的治疗。

抗结核药物致高危人群肝损害临床分析

目的分析抗结核药物导致肝损害的主要因素,提供临床参考。方法对我院2011年3月至2011年10月收治的674例抗结核患者资料进行回顾性分析,总结患者出现肝损伤的例数,总结患者分析导致肝损伤的高危因素,调查内容包括性别、年龄、结核病的类型、抗结核药物疗程、并发症,结果使用SPSS18.0统计学分析。结果年龄越大、有血行播散型肺结核,其肝损害更容易发生,组间比较,P<0.05,差异有统计学意义;用药时间长、合并肝炎患者容易发生肝损伤,差异有统计学意义,P<0.05。结论抗结核药物发生肝损伤与年龄、并发症、治疗疗程和抗结核类型均有关系,针对此类患者需要医生积极给予保肝护肝药物。

老年人血行播散型肺结核并发症分析

目的 探讨老年人血行播散型肺结核并发症的特点。方法 对 1999年 1月至 2 0 0 4年 2月本院收治的血行播散型肺结核患者从两个年龄组对并发呼吸衰竭和自发性气胸的发生率及临床治疗情况作比较。结果 血行播散型肺结核并发呼吸衰竭时 ,老年组与中青年组差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,且治疗效果较差 ,死亡率高 (P <0 0 5 ) ,并发自发性气胸时 ,两年龄组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 加强对血行播散型肺结核的认识 ,早发现、早治疗 ,老年人注意并发呼吸衰竭 。

支气管哮喘无创正压通气疗效观察

目的探讨支气管哮喘无创正压通气治疗的临床效果。方法 38例支气管哮喘患者作为研究对象,在常规治疗和密切监护的基础上,根据具体情况,给予无创正压通气辅助治疗。结果经过治疗,PaO2、PaCO2和SaO2等指标均有显著性改善(P<0.01),无中转有创通气病例和死亡病例。结论对于支气管哮喘患者,应掌握无创正压通气的适应证,治疗过程中严密监测相关指标的变化和并发症,并配合药物治疗,以保证安全性,提高有效性。

经支气管镜介入局部注药及高频电清除的方法治疗支气管结核的效果

目的观察经支气管镜介入局部注药及高频电清除治疗支气管结核的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考。方法选择我院2011年6月至2012年1月收治的支气管结核患者72例,随机分为对照组和观察组各36例。对照组患者采用经支气管镜介入局部注药治疗,观察组患者采用经支气管镜介入高频电清除治疗。治疗4周后,观察并比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。结果经过4周治疗后,两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用支气管镜介入局部注药及高频电清除治疗支气管结核,均可以取得较满意的临床疗效,其中支气管镜介入局部注药法并发症发生率较低,值得临床推广应用。

63例SARS患者出院后追踪调查分析

目的 分析SARS患者出院后的临床特征。方法 对该院收治的 6 3例回院复查的SARS患者从自觉症状、临床表现、实验室检查、胸片转归、生活质量等方面作调查分析。结果 所有出院患者无再发热、腹泻症状 ,无传染他人 ;出院时有 14例WBC仍减少 ,1～ 2个月后只有 4例仍有减少 ,但有不同程度的升高 ;胸片大部分完全吸收 ,有 14例可见局部纤维化 ;绝大部分患者生活质量与发病前无区别。结论 SARS预后较好 ,大部分患者可完全恢复致发病前状态 ,康复后无发热 ,提倡早发现、早治疗 。

肺结核并糖尿病患者低血糖反应分析

目的 避免肺结核并存糖尿病在治疗中出现低血糖症的发生。方法 监测 2 64例肺结核并糖尿病患者在治疗过程中出现低血糖反应及血糖指标。结果 有 17例发生低血糖症 ,低血糖症时出现交感神经兴奋或中枢神经系统症状或患者无症状 ,确诊后予对症治疗 ,恢复好 ,无后遗症。结论 糖尿病是老年人的常见病 ,易并发结核病。在两病治疗过程中易出现低血糖症 ,应引起重视 ,加强卫生宣教 ,减少各种并发症的发生。

肺结核患者血清穿孔素抗体、粒溶素抗体和颗粒蛋白酶A抗体分析

目的探讨血清穿孔素（PFN）抗体、粒溶素（GNLY）抗体和颗粒蛋白酶A（GrA）抗体的表达水平与肺结核的相关性。方法应用双抗原夹心ELISA法检测24例肺结核患者和12例其它呼吸疾病患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体，描述性分析肺结核患者和其它呼吸疾病患者的三种血清抗体水平，并对二者进行比较分析。结果肺结核患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平分别为29～463、7～156、11～164ng／L，（x±s）分别为（107±107）、（34±41）、（36±34）ng／L；其它呼吸疾病患者血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平分别为31，347、0～117、11～87．g／L，（x±s）分别为（1034-99）、（24±31）、（27±21）ng／L。血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平差异无统计学意义（P〈0．05）。结论血清PFN抗体、GNLY抗体和GrA抗体水平与肺结核无特异性相关。

肺结核并呼吸衰竭60例临床分析

目的研究分析肺结核并呼吸衰竭的临床表现和治疗方法。方法对2011年5月至2012年3月我院收治的60例肺结核并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果60例患者通过治疗后，好转44例，死亡7例，自动出院9例，其中6例患者出院后1个月内死亡。结论肺结核患者应早期进行诊治，合并呼吸衰竭时需要尽早治疗和控制原发病及继发感染，保护患者的心、肾、肝等主要脏器不受损，并使用呼吸机，及时纠正患者的呼吸衰竭，提高治疗效果。

含头孢西丁药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病的近期效果

目的：评价含头孢西丁（CXT）药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病患者的近期效果和安全性。方法43例确诊的资料完整的龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，全部患者根据就诊的先后次序随机选择分为观察组20例和对照组23例，对照组为以克拉霉素（CTM）＋阿米卡星（AMK）为核心的传统治疗方案；观察组为以 CTM ＋AMK 联合 CXT 组合成个体化治疗方案，比较两组的近期治疗效果并观察不良反应。结果（1）共入选43例龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，MIC 方法药物敏感性检测显示 AMK、TOB、CTM、CXT、LZD 有较低的耐药率。（2）35例完成疗程的患者中，CXT 组14例，年龄28～71（55.7±12.3）岁；对照组21例，年龄21～73（53.5±15.5）岁。两组患者在年龄、性别、病变范围、空洞数量和耐药结果分布等方面比较差异无统计学意义（ P 〉0.05），具有可比性。其中8例（18.6％）患者因为药物不良反应而退组，观察组的退组率30.0％（6/20），明显高于对照组的8.7％（2/23）。（3）细菌学改变：治疗9个月后观察组与对照组的阴转率分别为57.1％、38.1％（χ^2=1.228，P =0.268）。（4）影像学改变：观察组与对照组的病变吸收率均为57.1％（χ^2=0.000，P =1.000）；空洞吸收有效率分别为54.5％、47.4％（χ^2=0.007，P =0.934）。（5）治疗2周后，观察组与对照组发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状均得到明显改善。（6）完成疗程的患者中不良反应发生率：观察组有11例（78.6％）、对照组有11例（52.4％）（χ^2=2.468，P =0.116）。结论含 CXT 药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，疗效优于以 AMK ＋ CTM 为核心的治疗方案，但有较高的药物不良反应发生率，调整合理的疗程与用药剂量能有较好的安全性，更好的治疗依从性。

吸毒对肺结核病情影响的观察

目的 探讨吸毒对肺结核病情的影响。方法 对照吸毒和非吸毒肺结核患者的治疗前、后的临床症状、痰菌情况及胸片的改变。结果 治疗前吸毒者患肺结核临床症状重 ,痰菌阳性率、空洞形成率和病变范围与对照组比较均明显升高 ;治疗后肺结核临床症状改善率、痰菌阴转率、X线胸片病变吸收好转率及空洞缩小率则明显降低 ,两者存在显著性差异 (P <0 .0 1)。

老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析

目的探讨老年人抗结核药物性肝损的特点6方法统计两组在抗结核药抗结核治疗中出现药物性肝损的发生率，对比两组间肝损发生率、肝损情况、引起肝损的原因、出现药物性肝损的时间及临床症状的差异，统计学处理用SPSS11．0软件，P〈0.05为差异有显著性。结果实验组肝损发生率、ALT200U以上和合并黄疸的例数、临床症状的严重程度均较对照组升高，而ALT120—200U的例数较对照组降低（P〈0．05），两者存在显著性差异。两组资料显示引起药物性肝损的原因中以利福平为主，出现药物性肝损的时间以2～4周为高峰，而引起药损的三种药物的构成比、出现肝损与时间之间两组均没有显著性差异（P〉0．05）。结论老年人的肝损发生率高且肝损程度严重。

非结核分枝杆菌肺病个体化治疗的疗效和安全性

目的观察不同个体化治疗方案治疗非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床疗效和安全性,探讨该病的治疗方法。方法参照美国胸科协会指南,根据患者用药史及药敏试验结果,从亚胺培南-西司他丁、厄他培南、利奈唑胺、头孢西丁、阿奇霉素、克拉霉素、阿米卡星、妥布霉素、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、乙胺丁醇、利福布汀、多西环素中选取适合药物组合个体化化疗方案治疗20例非结核分枝杆菌肺病患者。设计总疗程在1年以上,全疗程观察患者症状、细菌学改善情况,影像学表现和安全性指标。结果 20例研究对象其中混合两种以上NTM分离菌株者18例(90%),共分离出NTM菌株68株,龟类NTM占多数(50%),克拉霉素及阿米卡星耐药率较低(<40%)。20例患者治疗时间(13.6±4.34)个月,12例发热患者在治疗1周内体温恢复正常,咳嗽、咳痰、血痰、胸液、气促等症状均明显改善。治疗6个月后痰菌阴转8例(42.1%);细菌量减少3例(15%);影像学方面病灶好转率63.1%,空洞好转率64.3%。不良反应以胃肠道为主11例(55%),8例(40%)出现血液系统不良反应,5例(25%)出现肝损,2例出现过敏、静脉炎,1例因不良反应退出治疗观察,其余病例经暂停用药或减量治疗并对症处理后好转。结论鸟胞分枝杆菌复合群及快生长群的龟类NTM菌群是NTM肺病主要致病菌群。针对不同患者的实际情况组合以阿米卡星和克拉霉素为主的个体化治疗方案,对NTM肺病有较满意的疗效和临床可耐受的不良反应。临床症状改善明显,影像学改善满意,痰菌阴转率有待进一步提高。加强药敏检测技术,调整更合理的个体化方案,开展更大样本的临床研究是治疗NTM肺病的关键。

结核分枝杆菌荧光定量聚合酶链反应对结核性脑膜炎的早期诊断价值

目的:探讨荧光定量聚合酶链反应(荧光定量PCR)检测技术对诊断结核性脑膜炎的应用价值。方法:对165例确诊为结核性脑膜炎患者和38例非结核性脑膜炎患者行腰椎穿刺术,标本送检结核分枝杆菌的荧光定量PCR、结核分枝杆菌培养、涂片找抗酸杆菌,比较各种检测方法的敏感性和特异性。结果:荧光定量PCR反应检测阳性率52.7%,明显高于脑脊液涂片找抗酸菌(1.2%)及结核分枝杆菌培养(11.5%)。荧光定量PCR与抗酸杆菌培养方法对比,P<0.01,差异有统计学意义,PCR检测明显优于细菌学培养。结论:结核分枝杆菌的荧光定量PCR对结核性脑膜炎诊断特异性高,分析周期短,在早期诊断结核性脑膜炎方面有重要的参考价值。

晚期肺腺癌驱动基因分布及其一线治疗现状——单中心真实世界研究

目的分析晚期肺腺癌驱动基因分布及其临床特征,评估单中心真实世界晚期肺腺癌的一线治疗现状。方法使用ARMS-PCR法检测晚期肺腺癌组织中EGFR、ALK、ROS-1基因状态,分析其分布及与临床特征之间的关系,就其真实世界中一线治疗情况进行初步分析。结果 204例晚期肺腺癌患者驱动基因阳性及阴性分别为53.9%(110/204)、46.1%(94/204);其中EGFR突变占46.1%(94/204)、ALK阳性占6.4%(13/204)、ROS1阳性占1.5%(3/204)。驱动基因状态与性别、吸烟史、肿瘤分期、浆膜侵犯显著相关(P <0.05);而不同人群中使用一线标准治疗的比例差异存在统计学意义(P=0.000),EGFR突变、ALK/ROS1阳性、驱动基因阴性分别为77.7%、37.5%、46.8%;使用第1代EGFR-TKIs患者的比例为70.6%(60/85)。结论真实世界中超过一半的晚期肺腺癌的驱动基因事件阳性,一线标准治疗中EGFR-TKIs靶向治疗接受度较高。

母牛分支杆菌菌苗应用于老年复治涂阳肺结核患者的临床观察

目的探讨母牛分支杆菌菌苗(M.Vaccae)应用于老年复治涂阳肺结核患者的临床疗效及对免疫功能的影响。方法老年复治涂阳肺结核患者106例,随机分入微卡治疗组及对照组(各53例),化疗方案均为3HRZE/6HR,治疗组加用M.Vaccae治疗,分别观察治疗前后症状与体征、胸部X线变化、痰菌、免疫功能状态及不良反应等。结果治疗后两组在症状体征、肝肾功能、体液免疫等指标的对照中无明显差异(P>0.05),两组CD3、CD4水平均有明显升高(P<0.05),但两组对照无明显差异(P>0.05);在病变吸收、空洞缩小、痰菌阴转、NK细胞上升、PPD阳转等方面,治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗组无明确因M.Vaccae导致的副作用。结论M.Vaccae可加快老年复治涂阳肺结核患者病变吸收、空洞缩小、痰菌转阴的速度,调节细胞免疫功能,无明显不良反应。

PD-L1蛋白在晚期肺腺癌中的表达及其与EGFR基因状态的关系

目的分析晚期肺腺癌程序性死亡配体1(PD-L1)蛋白的表达与表皮因子生长受体(EGFR)基因状态之间的关系。方法收集晚期肺腺癌患者的临床病理资料、EGFR基因状态及临床样本,使用免疫组化法检测PD-L1蛋白的表达,并其分期与临床病理特征、EGFR基因状态及表皮因子生长受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)一线治疗无疾病生存时间(PFS)之间的关系。结果 PD-L1蛋白在肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞表达的阳性率分别为78. 7%(48/61)、59. 0%(36/61),二者之间无统计学差异(P=0. 669); PD-L1蛋白表达与年龄、性别、吸烟史、组织类型、分化级别、EGFR基因状态均无显著相关(P> 0. 05);不同EGFR突变类型间PD-L1蛋白的表达水平亦无明显差异;一线EGFR-TKI治疗的PFS仅与EGFR突变类型(19del最佳,中位PFS 15. 0±1. 52个月,P <0. 0001)有关,而与肿瘤细胞PD-L1蛋白表达、肿瘤免疫细胞PD-L1蛋白表达、EGFR-TKI用药类型均无显著相关(P> 0. 05)。结论 PD-L1蛋白在晚期肺腺癌的肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞均有表达,但二者之间无差异,且与EGFR基因状态、EGFR-TKI疗效未见明显相关性。