Grosse-Kempf髓内交锁钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连

目的探讨ＧｒｏｓｅＫｅｍｐｆ髓内交锁钉（ＧＫ钉）治疗普通髓内钉或加压钢板固定股骨干骨折失败的延迟愈合或骨不连的疗效。方法采用ＧＫ钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连１２例。结果随访１１例，随访时间平均１１个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间为５５个月。结论ＧＫ钉除具有普通髓内钉的优点外，还可以有效防止骨折旋转，固定牢靠。

颈椎脊髓损伤前路手术治疗21例体会

颈椎骨折脱位常合并脊髓损伤、高位截瘫,其后果是严重的。我们从1994年起,采用前路手术治疗了21例有脊髓损伤的病人,取得了一定疗效。现报道如下:

老年人股骨粗隆间骨折的治疗及分析

目的分析老年人股骨粗隆间骨折的治疗情况,评价不同治疗方法的疗效。方法63例老年人股骨粗隆间骨折保守治疗8例,手术治疗55例,其中42例为DHS内固定治疗。结果随访6～30个月,平均10个月。无感染及骨折不愈合发生。2例DHS内固定的患者出现螺纹钉穿出股骨头,7例出现髋内翻。髋关节功能评定优良率为86.5%。结论手术治疗是老年人股骨粗隆间骨折的首选方法;DHS是较为理想的内固定方法。

膝关节骨性关节炎关节镜清理术的疗效评价

目的探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效. 方法回顾分析44例62个膝关节骨性关节炎行关节镜清理术的临床资料. 结果随访2～2.5年,术后0.5、1、2年的优良率分别为85.5%(53/62)、77.4%(48/62)、66.1%(41/62),术后2年疗效显著低于术后0.5年(χ2＝6.332,P＝0.012). 结论关节镜清理术可以有效地缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程.病变程度轻者疗效较好,但疗效随着时间的延长而降低.

关节镜下诊断和治疗膝关节疾患

目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗,探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值,以及术中应该注意的方面。方法105例患者行膝关镜检查,随访72例。随访时间6～38个月,平均14个月。疗效标准采用综合评价的方法来评定。结果优良率为87.5%。结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法。对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗。

改良健侧平行桥式皮瓣修复患侧小腿下段严重创伤后皮肤缺损

目的探讨一种小腿严重创伤后大面积组织缺损的简单、安全的修复方法。方法对29例小腿下段、踝部严重创伤后较大面积皮肤缺损(>12cm×8cm),DSA造影显示1条或2条主干血管损伤,无法行邻近岛状皮瓣移植,采用改良的健侧带血管蒂平行桥式皮瓣移植。结果29例皮瓣移植均存活,但有1例患足血运不佳,皮瓣移植过早,患足逐渐坏死而截肢。结论该术式简单、安全,体位舒适,效果优良。

低频超声波导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗老年膝关节骨关节炎的探讨

目的研究讨论通过低频超声波导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗老年膝关节骨关节炎的临床效果。方法选取本院2012年2月至2012年7月收治的76例老年膝关节骨关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察两组治疗后的各项相关指标,主要表现为VAS和ADL评分。结果研究显示观察组治疗的总有效率显著高于对照组,两组差异有显著性(P<0.05);观察组患者治疗后日常活动能力、疼痛评分均明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者治疗后膝关节伸直位最大负荷量增加显著高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论低频超声波导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗老年膝关节骨关节炎能有效改善患者住院时疼痛状况和患者日常活动能力,值得临床推广运用。

老年髋部骨折患者术后吸入性肺炎危险因素及短期预后的分析

目的本研究旨在探讨老年髋部骨折术后患者吸入性肺炎的危险因素,以及对短期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月深圳市第二人民医院行手术治疗的545例年龄>65岁的髋部骨折患者,分为吸入性肺炎组和无吸入性肺炎组(对照组)。收集临床资料,包括人口统计学资料、ASA分类、既往病史、实验室检查结果、手术相关因素在吸入性肺炎组和对照组之间进行比较。应用单因素Logistic回归分析筛选出术后吸入性肺炎可能的危险因素,再纳入多因素logistic回归分析。为了评估吸入性肺炎的短期预后,还将住院时间、重症监护病房的住院频率和院内病死率在两组间进行了比较。结果28例(5.1%)老年髋部骨折术后患者确诊为吸入性肺炎。年龄增加、体质指数低、营养不良、脑卒中、手术时间长和手术延迟为吸入性肺炎的危险因素。在预后方面,吸入性肺炎组的住院时间、入住重症监护病房病例和院内病死率显著升高。结论吸入性肺炎组患者术后与对照组患者相比,预后较差。较长的术前等待时间和手术时间被确定为吸入性肺炎的危险因素。因此,治疗髋部骨折时,应设法缩短术前等待时间和手术时间。

关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价

目的:探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法:对44例62个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果:随访2～2.5年。治疗效果在不同时间段内进行评定,术后0.5年、1年及2年的优良率分别为85.5%(5362)、77.4%(4862)、66.1%(4162)。结论:关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程,但疗效随着时间的延长而降低。

切开复位螺纹针内固定治疗锁骨骨折

为探讨锁骨骨折的最佳固定方法 ,作者采用小切口切开复位、螺纹针内固定方式治疗锁骨骨折 2 9例。随访 3～ 12个月 ,所有病例骨折愈合良好 ,6个月后取出螺纹针 ,全部病例患侧肩关节活动良好。认为该术式操作简单 ,骨折断端接触紧密 ,愈合快 ,固定牢靠 ,早期活动患侧肩关节螺纹针不会退出 ,疗效优于克氏针内固定方法。

脂肪栓塞综合征的预防与诊治

目的减少脂肪栓塞综合征（FES）的发生和提高其治愈率。方法对近10年来救治的28例FES进行回顾性分析。结果除2例暴发型患者病情凶险且未早期行高压氧治疗抢救无效死亡外，26例患者均临床治愈。结论只要在创伤救治中高度重视，注重预防，及时发现，早期综合治疗，尽早进行高压氧疗法，FES一般是可以治愈的。

PCCP与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨经皮加压钢板内固定系统(PCCP)和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2007年1月～2009年3月,选取采用PCCP(13例)和人工股骨头置换(25例)治疗高龄股骨粗隆间骨折38例。对手术时间、出血量、下地时间、住院时间和髋关节功能进行评价。结果 38例随访12～33个月,平均17.6个月。髋关节功能按Harris评分:PCCP组13例,优良率92.3%(优7例,良5例,可1例)。人工股骨头置换组25例,优良率92.0%(优15例,良8例,可2例)。PCCP组在出血量、软组织损伤,患者输血比例上优于人工股骨头置换组(P<0.05);而人工股骨头置换组在下地时间方面优于PCCP组(P<0.05),两组在手术及住院时间,髋关节功能恢复上无明显区别。结论 PCCP和人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法,均需严格掌握病例选择标准、手术适应证和术中操作技巧。

弹性模量及有限元分析在股骨颈骨折中的应用研究

目的探讨股骨颈骨折时一种骨折断端间剪力最小、加压力最大的理论最佳固定方法。方法首先建立人体股骨三维有限元模型并进行验证和分析;在股骨三维有限元模型的基础上加入弹性模量再建立股骨颈骨折模型及多种方法固定的有限元分析;最后对股骨颈骨折的多种固定方法进行生物力学实验研究。结果股骨的三维有限模型计算机理论应变和测定应变比较结果认为,二者趋势基本一致,模型的建立和实际情况十分接近,股骨颈处的压力骨小梁和股骨距是重要的承载结构;载荷的传导主要通过压力骨小梁和股骨距由股骨颈区传至股骨干的中下1/3处;股骨颈骨折时固定角度趋势为越低越好,2钉固定时竖放较斜放和横放好;3钉固定时为倒三角形最好;生物力学实验与有限元分析基本相符。结论三维有限元方法用于研究不规则物体是一种有效、准确的数值方法;股骨颈骨折采用的固定方法从生物力学角度讲应该采用低角度的倒三角形的三钉固定法。

股骨近端骨纤维结构不良伴严重内翻畸形的矫形

目的探讨严重内翻畸形的股骨近端骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)的治疗方法。方法 2001年1月至2011年12月,收治26例股骨近端严重髋内翻伴肢体短缩畸形的FD患者。颈干角35°～100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2.0～9.5cm,平均4.2cm。26例均行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定。结果术后23例获得随访,随访时间6个月至10.5年,平均4.8年。22例内固定可靠,1例DHS内固定物股骨头螺纹钉术后1年切割出股骨头2mm,疼痛,经取出内固定物后治愈。股骨力线均基本矫正,截骨面达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95°～130°,平均119°,股骨相对长度矫正后较术前延长2.5～8.6cm,平均3.7cm,术前肢体短缩基本纠正。术后17例患者步态正常;2例扶单拐行走,5例不扶拐轻度跛行。术后19例疼痛消失,4例疼痛明显减轻。所有患者无感染、再骨折和畸形进展。结论股骨近端FD严重髋内翻伴肢体短缩畸形行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定是一个简单有效的治疗方法。同时,股骨近端加长的DHS或DCS钢板对FD患者的骨质结构有明显的加强作用,特别是维持股骨近端及颈干角的解剖力线能起到很大的作用,以避免畸形复发。

多学科诊疗模式对老年髋部骨折患者术后30 d病死率和术后并发症的影响

目的探讨多学科诊疗模式对老年髋部骨折患者术后30 d病死率和术后并发症的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月期间深圳市第二人民医院骨科老年髋部骨折病区采用多学科诊疗模式治疗的260例老年髋部骨折患者资料(共管组)。男66例,女194例;年龄为(78.7±5.1)岁;骨折类型:股骨颈骨折141例,股骨转子间骨折114例,股骨转子下骨折5例。并与2017年1月至2018年5月期间采用传统治疗模式治疗的242例老年髋部骨折患者资料(传统组)进行比较。比较两组患者的术前等待时间、48 h内手术率、术后30 d病死率、术后肺炎及压疮发生率等。结果两组患者的术前一般资料及治疗方式比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。共管组患者术前等待时间为(41.9±36.5)h,显著短于传统组患者[(71.4±13.9)h];48 h内手术率为66.5%(173/260),显著高于传统组患者(8.7%,21/242),差异均有统计学意义(P<0.05)。共管组患者术后肺炎发生率(3.1%,8/260)显著低于传统组患者(9.9%,24/242),术后压疮发生率(5.4%,14/260)显著低于传统组患者(11.2%,27/242),术后30 d病死率(2.3%,6/260)显著低于传统组患者(5.8%,14/242),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过多学科诊疗体系的建立,患者术前等待时间显著缩短,这样不仅可以降低老年髋部骨折患者术后并发症的发生率,而且可以降低术后30 d病死率。

Treatment of delayed union and nonunion of femoral shaft fracture with interlocked GrosseKempfnail

ＴＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＲｅｄＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０２９，Ｃｈｉｎａ（ＣｅｎＪＷ，ＬｉＭＣ，ＮｏｎｇＳＹａｎｄＹａｎＨ）ｈｅｆａｉｌｕｒｅｏｆｕｓｉｎｇｇｅｎｅｒａｌｉｎｔｒａｍｅｄｕｌ...