急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学参数、血清白蛋白、N末端脑钠肽前体水平变化及预后价值评估

目的:观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学参数及血清白蛋白(Alb)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,并分析其预后评估价值。方法:选取2020-01-2023-11本医院收治的156例ARDS患者,依据入院后24h内测定的氧合指数(OI)将其分为轻度组(42例)、中度组(63例)和重度组(51例);依据患者在入院后28天内的生存状况分为存活组(104例)和死亡组(52例)。比较轻、中、重型组不同氧合状态ARDS患者呼吸力学参数及血清Alb、NT-proBNP水平,并通过Pearson相关性分析弹力功(EP)与血清Alb、NT-proBNP水平的相关性;对比不同预后ARDS患者呼吸力学指标、血清Alb、NT-proBNP水平;采用ROC曲线评估分析EP及血清Alb、NT-proBNP水平对ARDS患者入院后28天内的预后评估价值。结果:轻度、中度、重度ARDS患者通气第24h和通气第48h呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、呼吸频率(RR)、呼吸力学弹力功(EP)呈轻度组<中度组<重度组,肺静态顺应性(Cst)呈轻度组>中度组>重度组,差异均有统计学意义(均P<0.05),各组ARDS患者通气48h EP较第24h EP明显下降(P<0.05);轻度组和中度组血清NT-proBNP水平均低于重度组,轻度组低于中度组,Alb则相反(P均<0.05);Pearson相关分析结果显示,通气第48h EP与血清Alb水平呈负相关,与血清NT-proBNP水平呈正相关;死亡组通气第48h EP、NT-proBNP指标均显著高于存活组,Alb显著低于存活组(P<0.05);ROC曲线显示,EP和血清Alb、NT-proBNP水平预测ARDS患者28天死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.774和0.663。结论:通气第48h EP、血清Alb、NT-proBNP与ARDS患者病情严重程度有关,且高EP、低Alb、高NT-proBNP提示患者28天预后不良。

CRRT时液体负荷状态对脓毒症并发急性肾损伤患者预后的影响分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)时液体负荷状态对脓毒症并发急性肾损伤(SAKI)患者的预后影响。方法选取2019年1月~2021年12月贺州广济医院118例行CRRT的SAKI患者,比较其基线资料和临床资料,采用logistic回归模型分析影响SAKI患者预后的危险因素,以Kaplan-Meier生存曲线分析SAKI患者行CRRT后30 d内的生存情况。结果118例SAKI患者在CRRT启动后30 d的死亡率为37.29%(44/118)。年龄、液体超负荷(FO)、液体正平衡量、从确诊至行CRRT时间、CRRT总时间、尿量、序贯器官衰竭(SOFA)评分和急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)是CRRT启动后30 d内SAKI患者死亡的主要因素,其中FO、SOFA评分和液体正平衡量是的独立危险因素(OR>1,P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线结果显示,FO≥10%和FO<10%累计生存率分别为44.20%和77.30%,整体平均生存率为62.70%,且FO≥10%的患者在CRRT启动后30 d的死亡率明显高于FO<10%的患者,差异具有统计学意义(χ^(2)=13.970,P<0.001)。结论SAKI患者启动CRRT时,FO是患者30 d内死亡的独立危险因素,FO≥10%时患者的死亡风险增加,提示液体超负荷时应尽早启动CRRT。

在世界长寿市背景下的贺州基层医疗卫生机构急救资源现状调查

目的分析在世界长寿市背景下的贺州基层医疗卫生机构急救资源现状调查情况。方法67家贺州基层医疗卫生机构,对其急诊科发放急救资源问卷调查,统计并分析急救人员与急救室构成情况、急救设备配备情况以及急救技能开展情况。结果贺州67家基层医疗卫生机构的600例急救人员中,医师学历中专科及以下占比最高,为71.7%;医师职称中住院医师占比最高,为64.0%;医师年龄≥46岁占比最高,为65.0%;急救室面积10~20 m^(2)占比最高,为83.6%。67家基层医疗卫生机构的心电监护仪、心电图机、气管插管镜和呼吸面罩及球囊相对齐全,但腰穿包、胸穿包、腹穿包配备较少,血透机、心肺复苏机、气管切开包及纤维支气管镜配备几乎没有,并且部分设备损坏严重却未及时维修或更换。67家基层医疗卫生机构对于心肺复苏、简易呼吸气囊通气术、清创缝合等基本急救技能均有开展实施,但对于气管插管术、胸腔闭式引流术、中心静脉穿刺术及心包腔穿刺术等较为复杂技术,大部分医院均未开展实施。结论目前贺州基层医疗卫生机构在急救资源方面均存在较多不足之处,为了改善现状,各级领导干部应高度重视急诊科的发展,加大资金投入,完善设备,规范服务行为,完善管理制度与人才配备,注重医生培训,科学合理布局,优化应急网络建设,逐步建立适应本院发展的应急医院管理模式,以此提高患者就诊率,促进医院长远发展。

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用分析

目的:观察局部枸橼酸抗凝(RCA)对重症急性肾损伤(AKI)患者肾功能及凝血功能的影响,分析RCA在重症AKI患者连续肾脏替代治疗(CRRT)中的应用价值。方法:采取回顾性研究,收集医院2019年3月至2022年3月收治的99例行全身肝素抗凝治疗的重症AKI患者的临床资料,纳入对照组;另选取同期行RCA治疗的重症AKI患者99例纳入观察组。两组均接受CRRT治疗,连续治疗7 d,对比两组治疗前后肾功能、电解质水平、酸碱值、炎症指标水平、凝血功能,不良反应发生情况及滤器使用寿命。结果:治疗后两组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)、钠离子(Na+)、酸碱值(pH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比治疗前延长,血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)水平比治疗前降低,但观察组治疗后PT、APTT短于对照组,PLT、Hb水平高于对照组(P<0.05)。结论:RCA能够有效满足重症AKI患者CRRT需求,改善患者肾功能,降低不良反应发生风险。

维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气管切开术效果观察

目的探讨维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气扩张管切开术(PDT)的应用效果。方法选取2016年6月-2018年1月在该科重症神经疾病患者行经皮扩张气管切开术40例,观察组20例,对照组20例。观察组使用维库溴铵联合麻醉剂进行经皮扩张气管切开术,对照组仅使用麻醉剂进行经皮扩张气管切开术,比较两组患者操作时间、术中出血量、心率变化、血压变化、术中大出血量(>50 ml)、术后皮下气肿、气胸、食管损伤、迟发性大出血(>50 ml)及切口感染等并发症的发生率。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中心率、血压波动低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围手术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气管切开术可减少术中出血、心率、血压波动,减少围手术期并发症。

早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响

目的探讨早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响。方法将符合入选标准的入院患者随机分为早期康复治疗组和对照组各35例。在相同常规治疗基础上,早期康复治疗组予以早期康复治疗,治疗方法包括运动疗法、电刺激疗法、吞咽治疗、咳嗽训练以及轮椅-床转移训练等,依据患者病情个体化选择训练方法。观察两组患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、30天住院病死率、拔管失败率、气管切开率的差异。结果与对照组比较,康复治疗组患者ICU-AW(14.28%比37.14%)、VAP(8.57%比28.57%)、谵妄(40.00%比65.71%)等并发症发生率明显降低(均P<0.05),谵妄持续时间[(3.50±1.31)d比(6.40±1.47)d],机械通气时间[(6.32±2.19)d比(9.40±4.43)d]、ICU住院时间[(10.80±3.64)d比(15.31±3.85)d]、总住院时间[(22.52±7.56)d比(30.22±11.54)d]显著缩短(均P<0.001),气管切开率(25.71%比51.42%)及30天住院病死率(28.57%比54.28%)显著降低(均P<0.05),气管拔管失败率差异无统计学意义(5.71%比11.42%,P>0.05)。早期康复治疗组患者未出现管道脱出、肢体损伤及严重心律失常等并发症。结论早期康复治疗能够降低老年重症肺炎机械通气患者ICU-AW、VAP、谵妄等并发症的发生率,有利于缩短机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及气管切开率,安全有效,值得临床ICU推广应用。