快速进展性脊髓型颈椎病的危险因素分析

目的探讨快速进展性脊髓型颈椎病(rp⁃CSM)的危险因素及其颈前路手术治疗的疗效。方法对我院2011年9月至2021年9月收治的98例脊髓型颈椎病病人进行回顾性分析,根据术前神经功能障碍的恶化时间和严重程度分为rp⁃CSM组和慢性脊髓型颈椎病(c⁃CSM)组。所有病人均行前路手术,并进行18个月的随访。采用单因素分析两组病人一般资料,包括性别、年龄、病程、身体质量指数(BMI)、基础病、是否先天性椎管狭窄以及MRI T2髓内高信号,采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、日本骨科协会(JOA)评分以及JOA改善率评估神经功能情况,将有差异的指标纳入多因素Logistic回归分析评估rp⁃CSM的危险因素。结果98例病人中有32例(32.7%)诊断为rp⁃CSM。单因素分析显示,两组的病程、糖尿病、先天性椎管狭窄、MRI T2髓内高信号情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病史(OR=4.340,95%CI:1.462~12.883,P=0.008)、先天性椎管狭窄(OR=5.714,95%CI:1.455~22.442,P=0.013)以及MRI T2髓内高信号(OR=3.390,95%CI:1.019~11.278,P=0.047)是rp⁃CSM发生的危险因素。术后18个月,两组的ASIA分级、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),rp⁃CSM组的JOA改善率显著高于c⁃CSM组(68.70%±10.87%vs.41.61%±20.02%),rp⁃CSM组在颈前路减压手术后表现出良好的神经恢复效率。结论合并糖尿病、MRI T2髓内高信号和先天性椎管狭窄是rp⁃CSM的独立危险因素,并且rp⁃CSM是一种可以通过早期减压手术获得良好神经功能恢复的可逆性疾病。

极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治

目的探讨作为特殊类型的极外侧型腰椎椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的临床表现独特性及其病因、发病危险因素及致病机理,进一步总结提高对该疾病的认识。方法回顾分析本院近10年PLLDH病例资料58例,通过归纳分析该病的症状特点及原因,评价手术后患者恢复情况及手术效果,总结致病相关因素及防治策略。结果 FLLDH主要见于重体力劳动者,具有根性症状重、直腿抬高试验阳性率低、病史短等特点,多数患者非手术治疗无效需手术治疗。结论 FLLDH做为一种特殊类型椎间盘突出症,可以通过各种方法进行早期预防,MRI技术有助提高确诊率,经侧后路植骨融合患者手术后腰椎失稳、腰部疼痛的情况明显少于单纯髓核摘除减压,2种手术均是快速缓解下肢根性症状、提高生活质量的良好选择。

人脐血间充质干细胞移植治疗长骨骨折术后骨不连17例

由于近年骨科研究的进步,骨折愈合和治疗的效果已得到极大提高,但在骨修复、骨折愈合程度上依然不足。干细胞的研究应用给骨科疾病带来了新的希望,它能在特定的信号作用下定向分化为骨细胞、神经细胞、骨骼肌细胞等,成为特殊功能的生物组织。干细胞有三个主要来源,即胚胎、成体和脐血,由于脐血间充质干细胞（h UC-MSCs）取材容易,采集方便,供源充足,给骨组织工程带来了一种新的、理想的种子细胞。本研究采用人脐血间充质干细胞移植治疗骨折术后骨不连患者17例，取得良好疗效。

Ponte截骨联合骨水泥强化治疗胸腰段陈旧性骨质疏松骨折并后凸畸形

目的探讨多节段Ponte截骨联合骨水泥强化治疗胸腰段陈旧性骨质疏松骨折并后凸畸形的手术方法及疗效。方法回顾性研究近五年我科收治的24例胸腰段陈旧性骨质疏松骨折并后凸畸形伴有顽固性下腰痛的骨质疏松患者的临床资料,测定骨密度并判断骨质疏松情况,均行后路多节段Ponte截骨联合骨水泥强化三维矫形植骨内固定术。对比分析手术前后影像学数据,随访时采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)进行评价。结果所有患者使用椎弓根钉8~10枚,关键椎采用骨水泥强化椎弓根钉,平均6.5枚/例;手术时间平均158(125~200)min,出血量平均356(200~560)ml。术后脑脊液漏6例,经处理后愈合良好。所有患者均无椎弓根钉拔钉、断钉,无神经损伤、伤口感染及骨水泥漏致栓塞病等严重并发症。本组均获随访,随访时间2~2.5年。术后即刻胸腰段后凸较术前平均矫正率为71.85%,未次(2~2.5年)随访平均矫正率分别为71.43%,随访期的矫正率均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后1月、6月及术后1年、2年胸腰段后凸Cobb角、腰痛ODI评分与术前比较均改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后各时期之间后凸Cobb角间比较无统计学差异(P>0.05),末次随访ODI评分与术后即刻及1月相比差异有统计学意义(P<0.05),与术后6月及1年比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多节段Ponte截骨联合骨水泥强化治疗胸腰段陈旧性骨质疏松骨折并后凸畸形适用于后凸Cobb角<50°、最大单个椎体压缩比<0.70的老年骨质疏松性患者,可以达到良好的矫正效果,改善顽固性下腰痛,手术时间短、出血少,无严重并发症,是一种安全有效的手术方式。

极外侧型腰椎间盘突出症经后路椎板旁手术26例疗效观察

【目的】探讨手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法及其疗效。【方法】对近5年来经后路椎板旁入路，单纯减压或行植骨固定治疗26例（男14侧，女12例）极外侧型腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析。【结果】26例患者均得到3个月至5年的有效随访，平均随访时间2年，按Macnab疗效评定标准：优19例，良2例，可3例，差0例，优良率达80．7％。【结论】极外侧型腰椎间盘突出症一旦诊断明确需行手术治疗，经后路椎板旁或其他手术方式，在基本治疗原则指导下均可取得良好的效果。

Hangman骨折Ⅰ型、Ⅱ型手术方式探讨及疗效分析

[摘要]目的探讨Ⅰ型、Ⅱ型Hangman骨折的手术方法，总结分析手术效果。方法2008年1月～2013年4月我院脊柱外科共收治Hangman骨折患者24例，男14例，女10例；平均年龄38（28～56）岁。按Levine—Edwards分型，Ⅰ型骨折8例，Ⅱa型骨折12例，Ub型骨折4例，无Ⅲ型骨折患者。除Ⅰ型Hangman骨折患者外，均先行颅骨牵引复位后再采用手术内固定治疗，其中Ⅰ型患者采用枢椎椎弓根螺钉固定术，Ⅱ型患者采用后路枢椎椎弓根螺钉内固定＋前路C2-C3椎间盘摘除椎间植骨钛板固定术，术后根据颈椎X线片及CT上骨折愈合情况、临床症状及颈椎活动功能改善情况评价各种治疗方法的疗效。结果术后2d后颈托外固定下床活动，辅以颈托或支具外固定3月以上，均获随访，平均16（3—24）个月。根据张世民等的Hangman骨折治疗临床效果评分标准，Ⅰ型患者疗效全部优良，Ⅱ型患者除1例骨折愈合欠佳，15例疗效优良，优良率93．75％。结论Levine．Edwards分型Ⅰ型、Ⅱ型的Hangman骨折患者采用手术治疗，可有效提高患者的生活质量，明显提高骨折的愈合率，疗效优良。

手术治疗腰椎间盘突出合并马尾神经损伤疗效观察

目的观察腰椎间盘突出合并马尾神经损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2005年1月~2012年1月在我科进行手术治疗并随访3年的30例腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤患者临床资料,比较手术前后症状恢复情况及ASIA神经功能评级。结果本组患者术后均随访3年,影像学资料显示植骨愈合良好,椎管通畅,无加重病例发生,术后1年内ASIA神经损伤评分明显改善者10例（33.3%）,术后2~3年ASIA神经损伤评分无明显进一步改善。结论腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤一经诊断应及早手术治疗,选择双侧可扩张通道下椎间盘切除植骨融合能获得较好的效果,但由于马尾神经损伤的特点,短期可得到一定程度的恢复,中远期难以进一步康复。

微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效

目的在MAST^TMQUADRANT^TM微创可扩张通道下对极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）行突出椎间盘切除、椎间孔腰椎融合术（TLIF）治疗,观察其疗效。方法选取2011年3月—2013年1月湖北省十堰市太和医院脊柱外科收治并确诊的24例FLLDH患者行突出椎间盘切除结合TLIF,对患者术前、术后的腰椎日本骨科协会（JOA）评分和MacNad疗效评定标准进行分析,评价疗效。结果本组24例患者均获得随访,随访时间为6个月～2年,平均14个月,椎间孔型17例,术前JOA评分平均（8.24±3.15）分,术后平均（24.23±2.15）分,术前术后JOA评分比较有差异（t=17.287,P=0.000）;椎间孔外型7例,术前JOA评分平均（9.35±3.23）分,术后平均（23.89±2.55）分,术前术后JOA评分比较有差异（t=9.378,P=0.000）;MacNad评定结果：优12例、良9例、可3例;优良率为87.5%（21/24）。复查腰椎正侧位片、腰椎CT显示植骨愈合良好、椎间隙无明显塌陷、内固定物无松动。所有患者术后伤口一期愈合,未出现神经损伤并发症。结论微创可扩张通道下对FLLDH的突出椎间盘切除并行TLIF,手术操作方便,疗效可靠,是一种较好的手术方法。

高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析

目的对比较经皮椎体成形术(PVP)中使用高粘度骨水泥与低粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效和安全性。方法将68例OVCF行PVP治疗的患者分为高粘度组与低粘度组,分别采用高粘度骨水泥与低粘度骨水泥修复,比较两组患者疼痛缓解(VAS)、脊柱功能改善情况(ODI)、骨水泥渗漏发生率、术后骨水泥肺栓塞发生率及术后邻近椎体骨折发生率情况。结果末次随访,两组VAS、ODI评分均较术前改善,但高粘度组较低粘度组改善更加明显,差异均有统计学意义(<0.01)。高粘度组骨水泥渗漏发生为2.9%,明显低于低粘度组(20.6%),差异有统计学意义(x^2=5.100,<0.05);高粘度组术后骨水泥肺栓塞发生率为0,明显低于低粘度组(11.8%),差异有统计学意义(x^2=4.250,<0.05);高粘度组术后邻近椎体骨折发生率为0,明显低于低粘度组术后邻近椎体骨折发生率(14.7%),差异有统计学意义(x^2=5.397,<0.05)。结论经皮椎体成形术中使用高粘度骨水泥疗效显著,术后并发症少。

切开复位内固定治疗闭合性Pilon骨折14例

目前,针对Pilon骨折的治疗方法较多,疗效不一[1,2]。2009年5月~2014年4月,我院对14例闭合性Pilon骨折患者采取切开复位内固定治疗,效果较好。现报告如下。临床资料:闭合性Pilon骨折患者14例,男9例,女5例;年龄18~54岁,平均46岁;交通伤7例,坠落伤5例,砸伤2例;Rüedi-Allgower[3]Ⅱ型10例,Ⅲ型4例;受伤至手术时间3~10 d,平均7 d。

症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症

目的评价仅症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症患者23例,其中男15例,女8例;年龄32~58岁,平均年龄43.8岁。在术前、术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分以及改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均21.3个月。术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时间点的VAS评分和ODI评分和术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。改良Mac Nab标准评分为优17例,良4例,可1例,优良率95.6%(22/23)。切口均达到Ⅰ级愈合,无一例发生神经根马尾神经损伤、感染、大血管损伤、硬膜囊撕裂等并发症。2例术后1年复查CT植骨融合欠佳,但内固定无松动,无其他并发症发生。结论对于影像学不典型的腰椎间盘突出症患者,只要定位准确,采取症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗,也可以获得良好的临床疗效。

大鼠脊髓挫伤模型的建立及其意义

【目的】采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪制作轻、中、重型损伤的稳定的大鼠脊髓挫伤模型。【方法】成年雌性SD大鼠，咬除T10～11棘突及相应椎板，暴露脊髓硬脊膜，采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪从12．5cm（A组）、25cm（B组）、和50cm（C组）三种不同高度10g对暴露脊髓撞击，造成脊髓挫伤，对照组（D组）仅暴露硬脊膜不撞击，选择不同的时间点对各组实验大鼠进行行为学评分和病理检测。【结果】D组麻醉恢复后能站立行走，脊髓结构正常；A组术后4周运动功能基本恢复，运动功能评分维持在17．34±1．00，病理切片可见脊髓结构清晰，胶质细胞增生；B组术后4周运动功能评分维持在7．32±1．12，病理切片可见腔隙形成，胶质细胞大量增生，少量变形神经元细胞；C组术后4周运动功能评分维持在4．87±0．31，残留脊髓组织比B组少，脊髓结构紊乱，严重变形，坏死空腔约占脊髓80％以上。四组运动功能评分比较均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】采用纽约大学脊髓重物坠落伤仪制作的轻、中、重型大鼠脊髓挫伤模型，稳定可靠，重复性良好，可用于研究脊髓损伤机制、病理生理改变和筛选各种临床治疗方案等。

一期后路椎间隙松解+Ponte截骨治疗胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形

目的评价一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月我院采用后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形病人15例,其中男10例,女5例;年龄为38~52岁,平均为44.3岁。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评价临床症状的改善情况,测量X线侧位片脊柱后凸畸形Cobb角评价后凸畸形的纠正情况,通过CT检查了解植骨融合情况。结果病人均获得随访,随访时间为12~39个月,平均为18.1个月。脊柱后凸畸形Cobb角术前平均为43.1°±9.0°,术后平均为8.1°±3.0°;VAS评分术前平均为(6.5±1.4)分,术后平均为(2.5±0.8)分;ODI评分术前平均为(37.8±6.1)分,术后平均为(6.7±2.5)分。3个指标术后与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。无血管、神经损伤等严重并发症发生。以上3例病人出现肋间神经麻痹症状,3个月后症状消失。1例出现胸腔积液,经闭式引流治愈。1例植骨愈合欠佳,但是无矫正度丢失和内固定断裂表现;余病例植骨愈合良好。结论一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形可获得较为满意的临床效果,是治疗此类疾病可供选择的手术方式。

术中应用曲安奈德对腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的影响

目的术后水肿期(一般为术后2~6 d)的疼痛会严重影响病人康复,通过比较腰椎间盘突出症病人是否行术中神经根局部应用曲安奈德治疗的术后疼痛情况,评估术中局部应用曲安奈德对减轻术后早期神经根水肿反应性疼痛的疗效。方法回顾性研究2010年9月至2015年9月我院收治的腰椎间盘突出症病人185例,男99例,女86例,年龄为16~67岁,平均为(41.5±11.2)岁。根据手术情况分为:术中神经节应用曲安奈德组96例(给药组)和未使用曲安奈德89例(对照组)。两组病例一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在行腰椎间盘髓核摘除术结束后缝合伤口前,在给药组病人神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵;对照组则放入不含任何药物的明胶海绵。对比两组发生神经根水肿反应的发生率。记录和比较其中发生神经根水肿反应的病人术前,术后即刻、6 h、12 h和1~12 d时腰臀部以及手术侧下肢的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组病例术后神经根功能在术后即刻均获得良好的恢复。两组在水肿期均有不同程度地发生神经痛,给药组疼痛率为36.5%,低于对照组的57.3%(P<0.05)。两组中发生神经根水肿反应的病人比较,给药组水肿期VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);水肿期发生前后,两组均较术前达到良好改善水平,且两组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘髓核摘除术中神经根周围局部应用含曲安奈德的明胶海绵,操作简单、安全,能有效地减少腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的发生率、减轻疼痛的程度。

滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损疗效及对血栓素B_2和6-酮前列腺素F1a的影响

目的观察滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损疗效及对血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)的影响。方法将120例慢性腰肌劳损患者随机分为2组,对照组50例给予双氯芬酸钠口服,观察组50例在此基础上加用滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗,2组治疗时间均为2周。观察2组治疗前后中医证候积分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、血液流变学指标水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、TXB2及6-Keto-PGF1a水平的变化,统计2组近期疗效。结果 2组治疗后腰部冷痛重着、腰痛如刺、思维联想障碍、得温痛减、转侧不利、舌苔白滑质紫暗及脉沉而迟缓或涩积分均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后各项积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后ODI评分、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TNF-α、IL-6及TXB2水平均显著降低(P均<0.05),6-Keto-PGF1a水平显著提高,且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损可有效缓解腰痛症状,改善肢体活动功能,降低血液黏稠度,抑制局部炎症反应,并有助于调节TXB2和6-Keto-PGF1a水平。

微创可扩张通道辅助下OLIF入路治疗单节段腰椎不稳疗效分析

目的探讨OLIF入路微创可扩张通道辅助下治疗单节段腰椎不稳的疗效。方法回顾性分析我院2014年6月～2016年6月56例单节段腰椎不稳患者的临床资料,按治疗方式分为OLIF组和PLIF组,各28例,分别采用微创可扩张通道辅助下斜外侧入路椎间融合术入路(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)和后路椎体融合术。记录并比较两组患者术前及术后1月、6月、12月的腰背疼痛VAS及ODI评分,分析两组术后并发症。结果 OLIF组平均手术时间(225±35) min,出血量(105±22) ml; PLIF组平均手术时间(135±2) min,出血量(226±85) ml;两组手术时间、出血量比较均有统计学差异(P均<0. 01)。两组患者均获得随访,平均13. 5(12～16)月。两组患者术后12月VAS及ODI评分均较术前明显改善(P <0. 01)。术前组间VAS及ODI评分比较无统计学差异(P> 0. 05),术后1月、6月及12月组间VAS、ODI评分比较,OLIF组优于PLIF组(P <0. 05)。所有患者均无下肢静脉血栓形成。OLIF组术后屈髋无力1例,无血管神经损伤、伤口感染、逆向射精及肠道损伤等并发症; PLIF组术后脑脊液漏3例,伤口感染1例,足下垂2例。两组并发症率比较有统计学差异(3. 6%vs. 21. 4%,P <0. 05)。结论微创可扩张通道辅助下OLIF入路治疗单节段腰椎不稳创伤小,安全性高,出血少,手术并发症少,能明显改善患者腰部疼痛。

微创改良经腰椎间孔椎体间融合联合单侧钉棒系统固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的探讨采用微创改良经腰椎间孔椎体间融合（TLIF）联合单侧钉棒系统固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将38例极外侧型腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为微创改良TLIF联合单侧钉棒系统固定组（观察组）和常规开放TLIF组（对照组），每组19例，比较两组手术疗效。结果两组患者均顺利完成手术，未发生围手术期并发症。观察组出血量和住院时间明显少于对照组[（152±82）ml比（258±104）ml和（6．5±2．3）d比（12．7±3．6）d]，骨融合率和术后6个月日本矫形外科协会评分明显高于对照组[18／19比10／19和（14．5±2．1）分比（12．6±1．9）分]，差异均有统计学意义（P〈0．01）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论微创改良TuF联合单侧钉棒系统固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有出血量少、住院时间短、疗效安全可靠等优点。

经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔镜入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:2013年5月-2016年5月,采用经皮椎间孔镜入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者31例。采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和MacNab改良的疗效评定标准对患者进行评估,并统计手术时间、术中出血量、术后并发症等指标。结果:30例患者顺利完成手术,平均随访25.5个月,平均手术时间(80.4±10.5) min,术中出血5～20 m L。术后各时间点VAS评分、ODI评分均较术前有显著性差异。术后末次随访时根据改良MacNab标准评价疗效,优良率为93.3%。1例术后出现下肢感觉过敏,经保守治疗痊愈。1例术中疼痛难以耐受,改为开放手术。结论:经皮椎间孔镜入路治疗极外侧性腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快等优点,临床疗效满意。