CTA、冠状动脉造影、血管内超声联合诊断前降支异常起源1例

1临床资料患者男,59岁,因“劳力性胸痛1年”入院,既往2型糖尿病6年。体格检查未见异常;常规心电图示窦性心律,未见明显异常;动态心电图示部分时间ST段压低;心脏彩色超声示左心室顺应性降低。冠状动脉CTA示左前降支异常起源于右冠状窦并走行于主动脉根部和右心室流出道之间(图1)。CT血流储备分数(FFR):右冠状动脉(RCA)0.88,左前降支(LAD)0.81,左回旋支(LCX)0.96,对角支(D)0.77。

桡动脉入路经皮冠状动脉介入治疗患者头部和性腺的辐射防护

目的评估经桡动脉入路经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中患者头部和性腺的辐射剂量,并评价物理辐射防护的效果。方法采用仿真人体模型代替患者,采集经桡动脉入路PCI术中模拟患者头部和性腺在物理辐射防护前后的体表入射剂量率,采用配对t检验和单因素方差分析进行统计分析并计算射线屏蔽率。结果模拟患者头部和性腺在有防护时的体表入射剂量率显著低于无防护时,差异均有统计学意义(头部:t=243.541~738.728,性腺:t=277.934~901.467,均P<0.001)。无论有无防护,在相同造影体位下头部和性腺的体表入射剂量率差异均有统计学意义(无防护:t=4.704~172.484,有防护:t=38.281~181.942,均P<0.001)。无防护时,头部各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=3835.427,P<0.001);性腺各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=4572.454,P<0.001)。有防护时,头部各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=4269.812,P<0.001);性腺各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=8107.038,P<0.001)。有防护时模拟患者头部射线屏蔽率为65.85%(左足位)~85.60%(正头位),性腺射线屏蔽率为54.53%(左头位)~79.00%(右侧位)。在正足位、左足位和右足位,头部射线屏蔽率低于性腺,其余5个体位,头部射线屏蔽率均高于性腺。结论在经桡动脉入路PCI术中,无防护时患者头部和性腺受到较高剂量的辐射,辐射强度与造影体位有关,使用物理辐射防护可以大大降低辐射剂量。

老年心肌梗死后心脏游离壁破裂的临床特点及相关因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死后左心室游离壁破裂（FWR）的临床特点及相关因素。方法老年急性心肌梗死后FWR患者19例为观察组。无机械性并发症的急性心肌梗死患者35例为对照组，回顾分析比较两组临床资料。多因素Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生FWR的危险因素。结果观察组ST抬高型急性心肌梗死17例。其中前壁心肌梗死10例；FWR发生在1周内16例，平均发病时间（3．50±3．07）d。12例FWR发生在14：00～19：00。发病前有异常活动或可能诱因的8例；与对照组比较．FWR组前壁心肌梗死比例、肌酐水平较高（P〈0．05），B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平明显升高（P〈0．01），而红细胞压积（HCT）、低密度脂蛋白水平及急诊PCI比例低于对照组（P〈0.01或0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示血红细胞压积、肌酐水平与FWR相关（P〈0.05）。结论HCT降低而肌酐增高的老年急性心肌梗死患者,FWR的危险性增加。

经皮冠脉介入术中术者头颈部辐射强化防护效果研究

目的分析经皮冠脉介入过程术者头颈部所受辐射剂量和强化头颈部防护效果。方法用仿真人体模型进行曝光,采集两位术者左眼、左腮腺颌下腺、甲状腺在不同投照位和不同防护条件下的体表入射剂量率,计算不同防护下的射线屏蔽率。结果无防护时,两位术者头颈部的体表入射剂量率均较高,多数投照位下,第一术者左眼、左腮腺、左颌下腺和甲状腺部位体表入射剂量率均高于第二术者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。第一术者最高为(5833.1±23.1)μGy/h(左眼、左足位),第二术者最高为(4826.8±27.2)μGy/h(甲状腺、左足位)。给予的防护措施越强,体表入射剂量率越低(P<0.05),射线屏蔽率越高。结论经皮冠脉介入诊疗中,术者头颈部的辐射剂量受站位及造影投照位影响,应加强头颈部防护。

残余胆固醇对冠状动脉支架再狭窄影响的临床研究

目的探讨残余胆固醇(Remnant-C)对冠状动脉支架再狭窄(ISR)的影响。方法选择2015年6月至2021年12月在宁波市医疗中心李惠利医院心内科住院的冠状动脉支架植入术后的患者1980例,均行冠状动脉造影术,术后1年根据冠状动脉ISR的诊断标准采用简单随机抽样法选取再狭窄组100例和未狭窄组100例,收集两组患者的临床资料及冠状动脉造影结果。采用单因素分析和多因素logistic回归分析冠状动脉ISR的危险因素。结果再狭窄组的Remnant-C水平为(0.48±0.23)mmol/L,高于未狭窄组的(0.31±0.23)mmol/L(P<0.01),再狭窄组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[LP(a)]、载脂蛋白B(ApoB)、糖化血红蛋白(HbA)及SYNTAX评分均高于未狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.01),logistic回归分析结果提示Remnant-C和LP(a)是冠状动脉ISR的危险因素(均P<0.05)。结论Remnant-C可为PCI术后患者的临床管理提供有价值的数据,避免ISR及其他心血管事件的发生,值得临床推广应用。

aVR ST段抬高心电图13例分析

目的分析心电图aVR ST段抬高的患者临床表现及冠状动脉影像学检查结果,总结特点。方法回顾性分析13例aVR ST段抬高心电图患者的临床表现及冠状动脉影像学检查结果。结果 13例患者中主诉严重胸痛5例,冠状动脉存在严重病变6例,未完成冠状动脉造影检查抢救无效死亡2例,未发现严重冠状动脉狭窄病变2例。结论一般认为aVR ST段抬高的心电图表现提示病情紧急危重,需要临床医师引起足够重视。另有少数患者仅有心电图异常而无冠状动脉严重狭窄,值得进一步研究。

一样的公路人 不一样的感动——记拾荒还债的新疆阿克苏公路管理局退休职工汪正英

＂做梦都没想到,我们普通百姓也有机会到北京领大奖,心里特别激动!＂10月11日,荣获＂第五届全国道德模范＂提名奖的新疆阿克苏市＂诚信老人＂汪正英,乘机飞往乌鲁木齐,与新疆另外7位道德模范提名奖获得者聚合,一同前往北京。一场事故,他欠下一大笔债汪正英老家在安徽,1965年来到新疆,1993年退休。退休前,他一直在阿克苏公路管理局工作;退休后,

两种不同透视模式下冠状动脉造影及介入操作的X线剂量分析

目的评估两种不同透视模式下冠状动脉造影及介入操作的X线剂量差异。方法收集301例冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗患者,分为儿科模式组和心脏模式组,记录在操作中接受的累积空气比释动能、累积剂量面积乘积及透视时间,并估算患者接受剂量。结果与普通剂量模式相比,儿科剂量模式下空气比释动能率更低,差异有统计学意义(P<0.05),而透视时间、累积空气比释动能、累积剂量面积乘积(DAP)及估算患者有效剂量差异均无统计学意义(均P>0.05)。两种模式下冠状动脉介入治疗时,透视时间、DAP及估算患者有效剂量差异均无统计学意义(均P>0.05),而儿科剂量模式下累计空气比释动能、空气比释动能率更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两种模式下冠状动脉造影时,透视时间、累积空气比释动能、空气比释动能率、DAP及估算患者有效剂量差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论儿科模式有利于降低冠状动脉介入治疗操作中的X线剂量,而对于冠状动脉造影无影响。

急性冠脉综合征介入治疗中刺破球囊应用分析3例

目的评估急性冠脉综合征介入治疗中的经刺破球囊局部给药治疗慢血流情况的效果及安全性。方法诊断为急性冠脉综合征进行冠状动脉介入治疗,支架植入后出现慢血流的患者3例,进行刺破球囊局部给药。结果 3例患者局部用药后血流较用药前均出现明显改善,恢复TIMI3级。结论经刺破球囊局部给药可能对急性冠脉综合征进行冠状动脉介入治疗支架植入后出现慢血流的患者有治疗效果,但需进一步进行相关的临床研究,与经导引导管或微导管给药对比以得出明确结论。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血尿酸、C反应蛋白和BNP变化的临床意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)水平变化的临床意义。方法选择150例STEMI患者作为观察组,男86例,女64例,年龄38~79岁。依据患者预后情况,将观察组分为存活亚组和死亡亚组。另选择120例稳定型心绞痛为对照组。比较观察组与对照组血清UA、CRP、BNP水平以及入院第1、3、7、9天存活亚组与死亡亚组的UA、CRP和BNP水平变化。结果观察组患者发病第1天UA为(401.41±83.92)μmol/L,CRP为(42.92±9.73)mg/L,BNP为(379.40±85.47)ng/L,均显著高于对照组[(300.16±56.93)μmol/L、(2.45±0.97)mg/L、(33.76±12.83)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者血清UA与CRP、BNP呈正相关(r=0.522、0.403,均P<0.05),CRP与BNP呈正相关(r=0.416,P<0.05)。存活亚组入院第1、3、7、9天血UA、CRP、BNP水平均低于死亡亚组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论血清UA、CRP和BNP水平与STEMI的严重性相关。

冠心病病变程度与U ACRP IL-6及BNP水平的相关性分析

目的探讨冠心病（CHD）病变程度与尿酸（UA）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）32．B型脑钠肽（BNP）的相关性。方法200例CHD患者和同期100例对照者纳入研究，CHD患者分为急性心肌梗死组（AMI），不稳定性心绞痛组（UAP），稳定心绞痛组（SAP）。根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组和三支病变组。计算冠脉病变积分，对患者进行心功能分级，测定血浆UA、CRP、IL-6及BNP和LVEF水平，分析与冠脉病变程度、心功能的相关性。结果AMI、UAP、SAP和对照组的UA、CRP、IL-6及BNP水平依次下降（P〈0．05），同时UA、CRP、IL-6及BNP水平随病变支数增多、Gensini积分增加而增大（P〈0．05）。冠脉病变支数、冠脉病变积分和心功能级别与UA、CRP、IL-6、BNP均呈正相关（P〈0．05）。结论血浆UA、CRP、IL-6及BNP水平与CHD相关，可作为患者心脏功能、冠脉病变程度及危险分层的指标。

心力衰竭患者血清可溶性ST2及IL-6水平的临床意义

目的探讨慢性心力衰竭患者血清可溶性ST2(s ST2)及IL-6水平变化及意义。方法选取2012年7月至2015年7月因心力衰竭住院的患者100例(心力衰竭组)和非心力衰竭住院患者60例(对照组)。按NYHA进行心功能分级。心脏超声检查测定左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴收缩率(LVFS),测定血清NT-pro BNP水平,并应用酶联免疫吸附法检测入院时血清中s ST2、IL-6水平。结果心力衰竭组血清s ST2及IL-6水平明显高于对照组,血清s ST2及IL-6水平随心功能分级升高而升高,3组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。心力衰竭患者血清s ST2及IL-6水平与NT-pro BNP、LVFS及LVEF呈负相关。结论心力衰竭患者s ST2及IL-6水平增高,并与心功能状态存在关联性。