改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用

目的:探讨改良胆管空肠攀式吻合术治疗胆道梗阻的临床疗效。方法:回顾分析我院2006年6月至2009年12月改良胆管空肠襻式吻合术21例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术23例的临床资料。结果:术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间比较,改良胆管空肠襻式吻合术均短于胆管空肠Roux-en-Y吻合术,均P<0.05,具有统计学意义。胆红素下降至50%的时间相比较(P=0.2985)无统计学差异。胆管空肠吻合时间比较(P<0.05)具有统计学意义。结论:改良胆管空肠襻式吻合术治疗胆道梗阻操作简单,时间短,术后恢复快,解除黄疸效果好,值得临床应用。

老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会

目的:总结老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断与有效治疗方法。方法:回顾性分析45例60岁以上老年AOSC患者的临床资料。结果:非手术治疗9例,手术治疗36例。3例出现多器官功能障碍综合征(MODS),2例出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。本组治愈出院,占82.2%(37/45),6例死亡,病死率为13.3%(6/45),自动出院2例,占4.4%(2/45)。结论:老年性AOSC临床特点不典型,病情进展快,并存基础疾病多,早期诊断、准确掌握手术时机以及围手术期严格控制感染和预防并纠正休克是提高治愈率、降低病死率的有效措施。

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析

目的比较腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）和开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）治疗急性阑尾炎的结果。方法将2005年5月至2010年5月收治的396例行阑尾切除术的急性阑尾炎病人按手术方法分为LA组和OA组，比较分析两组病人的临床资料。结果LA组与OA组比较，所需平均手术时间较长，术后切口感染率较低，术后住院天数较短，且差异有统计学意义（P〈0．01）；住院费用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与OA相比，LA治疗急性阑尾炎术后住院费用相似，但切口感染率更低。

高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张

目的:观察在传统基础上改进的大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张的治疗效果。方法:随机选择下肢静脉曲张患者60例,采用大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉连续环形缝扎术,观察和随访患者术后愈合和复发情况,包括对患肢溃疡复发的观察。结果:全部病例术后下肢静脉曲张均治愈,原曲张静脉全部消失,临床效果满意。56例68侧肢体得到随访,随访中发现小腿部静脉曲张复发5侧(7.3%),8侧(11.7%)和4侧(5.8%)在久立或行走后出现小腿酸胀感和足部肿胀,2侧伴有轻度疼痛。合并溃疡12例随访发现溃疡经久不愈2例,溃疡复发1例(8.3%)。结论:该方法操作简单,损伤小,瘢痕小,恢复快,疗效确切,不易复发。

胆肠吻合术式的进展

胆肠吻合术作为胆汁内引流术式是治疗胆道良、恶性梗阻，胆道疾病的重要术式之一。最早的术式为胆囊空肠吻合术，该术式由Winiwarter于1882年首次报道用于治疗胆道梗阻，至今已有100多年历史。1888年Bardenheuer施行了首例胆囊十二指肠吻合术，同年Riedel施行了首例胆总管十二指肠侧侧吻合术。我国从20世纪50年代开始推行此手术。

胃肠道急性穿孔手术后切口感染的预防和治疗

目的探讨胃肠道急性穿孔手术后切口感染的预防和治疗措施。方法回顾性分析普外科胃肠道急性穿孔手术患者368例的临床资料。结果本组患者术后发生切口感染54例,感染率为14.67%,经过对症治疗均痊愈出院,无死亡患者。结论胃肠道急性穿孔手术多为Ⅱ、Ⅲ类切口,易发生切口感染,在围术期,针对各种致切口感染的危险因素进行重点防范,及早发现和正确处理术后切口感染,能最大限度地减少和控制术后切口感染以及因此造成的不良后果。

创伤性脾破裂的诊疗体会

目的探讨创伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析创伤性脾破裂患者91例的临床资料。结果创伤性脾破裂91例经非手术治疗25例,其中中转全脾切除6例,其余19例住院观察治疗1~3周,门诊随访2~3个月,脾挫裂伤愈合,血肿逐渐吸收消散或机化;手术治疗72例,全脾切除53例,保脾手术16例,脾脏自体移植3例。手术治疗患者均痊愈出院,手术保脾患者均获成功,全组无死亡病例。结论及时、准确地诊断创伤性脾破裂,密切观察患者病情变化,根据患者个体选择合理的治疗方式,能提高临床疗效。

老年自发性结肠破裂27例的诊治体会

目的探讨老年自发性结肠破裂的诊断和有效治疗方法。方法回顾性分析27例自发性结肠破裂患者的临床资料。结果 27例自发性结肠破裂患者年龄为61～84岁,平均72岁;既往有习惯性便秘18例,高血压12例,糖尿病6例,慢性支气管炎7例;27例均手术治疗,治愈16例,自动出院3例,死亡8例,死亡患者均就诊时间>24 h;术前误诊为消化道溃疡穿孔9例,阑尾穿孔4例,肠梗阻3例;术后出现切口感染裂开6例,肺部感染6例,应激性溃疡2例,盆腔脓肿2例,急性左心衰竭2例。结论自发性结肠破裂以老年人多见,并存基础疾病多,术前误诊率高,并发症多,病死率高,及时手术、围术期妥善处理是提高治愈率、降低病死率的有效措施。

腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效比较

目的比较胸骨上小切口甲状腺切除术与腔镜甲状腺切除术的临床疗效。方法选取2012年1月至2015年5月期间新确诊的90例良性甲状腺病变患者,按随机数表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者给予胸骨上小切口甲状腺切除术,对照组患者给予腔镜甲状腺切除术。比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间(76.6±13.7)min、出血情况(18.0±5.2)ml、住院时间(3.2±0.5)d、住院费用(7 098.2±1 167.3)元均明显低于对照组[(126.1±34.9)min、(20.3±4.4)ml、(5.2±1.4)d、(11 342.6±1 214.8)元],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后颈部外观满意度为77.8%(35/45),对照组为88.9%(40/45),差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸骨上小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺病变具有手术时间短、创口小、住院时间短、费用低等优点,在治疗良性甲状腺疾病方面具有一定的优势。

经尿道前列腺汽化电切术常见并发症的原因及防治体会

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后常见并发症的预防及治疗,以提高对TUVP的治疗效果。方法回顾性分析458例良性前列腺增生患者行TUVP的临床资料,分析常见并发症发生原因并提出防范对策。结果术后发生TURS 1例,前列腺包膜穿孔腹膜外水外渗3例,继发性出血10例,尿失禁8例,尿道狭窄11例,急性附睾炎3例。结论 TUVP是治疗良性前列腺增生的有效方法,但术后存在一定的并发症,防治并发症有助于提高该手术的临床疗效。

TST联合消痔灵注射液治疗混合痔的效果观察

目的：探讨TST联合消痔灵注射液治疗混合痔的安全性和有效性。方法收集2013年10月~2014年6月在本科住院并接受手术治疗的Ⅲ、Ⅳ度痔患者100例，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用TST联合消痔灵注射液治疗，对照组采用传统外剥扎术治疗，对比两组患者的近期和远期疗效。结果治疗组的治愈率为96%，对照组为84%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分、尿潴留发生率、肛缘水肿评分均低于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组肛门坠胀感发生率、便血评分、复发率、肛门狭窄发生率、术口感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TST联合消痔灵注射液治疗混合痔具有创伤小、恢复快、患者满意度高等优点，值得临床推广。

结直肠恶性肠梗阻56例临床分析

目的探讨结直肠恶性肠梗阻的临床特征和诊治方法。方法回顾性分析结直肠恶性肠梗阻患者56例的临床资料。结果56例患者接受外科手术治疗37例,内科保守治疗19例。外科手术治疗37例,梗阻症状缓解、恢复经口进食、顺利出院回家31例(83.8%);术后并发症14例次(37.8%),其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染4例,肠漏3例;梗阻症状无明显缓解,病情加重,放弃治疗出院4例(10.8%);死亡2例(5.4%)。内科保守治疗患者19例,梗阻症状不同程度缓解、恢复经口进食,好转出院6例(31.6%);症状无明显缓解或加重,转院或放弃治疗出院11例(57.9%);死亡2例(10.5%)。结论结直肠恶性肠梗阻患者应制定个体化治疗方案,以缓解患者症状和提高生活质量。外科手术治疗目前仍然是MBO患者的主要治疗手段,对有手术条件的患者应积极进行外科手术治疗;对有手术禁忌症和不接受外科手术的患者采取内科保守治疗;重视医患沟通,避免不必要的纠纷。

腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔疗效观察

选取2010年3月~2014年4月我院收治的124例胃肠穿孔患者作为研究对象,随机分为两组,对照组62例,采用传统开腹手术方法,观察组62例,采用腹腔镜手术方法,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、手术后排气时间和住院时间均少于对照组患者,观察组并发症发生率明显低于对照组,均有统计学差异（P〈0.05）。腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔具有切口小,术中出血量小、术后恢复时间短、住院时间短等优点,且更具安全性,值得推广。