国产封堵器介入治疗室间隔缺损69例

目的评价国产封堵器介入治疗室间隔缺损(VSD)的安全性及疗效。方法69例室间隔缺损(男24例,女45例),其中膜周部(PMVSD)50例、嵴内型(IVSD)9例、干下型(SVSD)8例、肌部2例。PMVSD使用对称型封堵器、IVSD和SVSD使用偏心型封堵器、膜部瘤形成合并多孔型使用对称型封堵器或大边封堵器、急性心肌梗死室间隔穿孔使用房间隔缺损(ASD)封堵器。结果左心室造影测量缺损直径3mm～12mm,平均7.67mm±1.59mm。69例中62例封堵成功,其中50例膜周部缺损,47例成功,8例SVSD4例成功,9例IVSD及2例肌部室缺均成功。1例在术中发生封堵器脱落;1例出现脑栓塞;1例出现溶血;1例Ⅲ度房室传导阻滞。结论介入治疗室间隔缺损,创伤小,成功率高,手术安全,国产封堵器安全、可靠。

急性心肌梗死后血小板活化因子及脂蛋白相关磷脂酶A2的表达

目的探讨急性心肌梗死后不同时间血小板活化因子(PAF)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的表达。方法选取2015年6月至2016年8月浙江省人民医院就诊的急性ST段抬高心肌梗死患者(STEMI组)50例,检测其入院即刻、24h、72h、1周及2周时的PAF、Lp-PLA2水平以及血常规,超敏C反应蛋白和生化指标,并与30例稳定性冠心病患者(稳定性冠心病)及30例健康体检者(对照组)比较。结果 STEMI组入院即刻白细胞、中性粒细胞百分比、血糖均显著高于稳定性冠心病组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。稳定性冠心病组患者LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PAF水平在急性心肌梗死后入院即刻最高,显著高于其他时段测值及稳定性冠心病组和对照组测值(均P<0.05)。STEMI组各个时间点Lp-PLA2水平与稳定性冠心病组、对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。hs-CRP在STEMI组入院72h时最高,与STEMI组入院即刻、24h、1周、2周、稳定性冠心病组、对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。STEMI患者入院即刻中性粒细胞百分比与PAF水平存在相关性(P<0.05)。结论急性心肌梗死后PAF水平升高,以早期最为明显,Lp-PLA2无明显变化。

双侧锁骨下静脉闭塞使用经皮血管成形术技术植入右室心内膜电极一例

1例男性患者,55岁,27年间4次行起搏器手术史,因出现起搏器囊袋感染,在植入新起搏导线过程中发现双侧锁骨下静脉均闭塞,采用经皮血管成形术技术植入右室起搏电极,随访一年原切口愈合良好,起搏器系统参数正常。

冠脉支架术后股动脉穿刺口应用威派止血贴的临床观察

目的观察经股动脉冠脉支架术后使用威派止血贴压迫止血的临床效果和应用特点。方法将54例患者分为止血贴组(n=33)和对照组(n=21),观察对比两组止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血、迷走神经反射及患者不适感。结果两组基线情况无明显差异。止血贴组在止血按压时间和下肢制动时间上较对照组明显缩短(P<0.01),卧床不适主诉较对照组明显减轻。而在穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射的发生率有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论威派止血贴是冠脉支架术后股动脉穿刺处有效且安全的止血工具,可明显改善患者术后舒适度,减少止血按压时间、下肢制动时间,并且有减少穿刺点出血以及迷走神经反射发生的趋势。

壳聚糖乳酸盐在股动脉穿刺处止血中的应用

目的观察壳聚糖乳酸盐应用于心血管介入术后股动脉穿刺处的止血效果和应用特点。方法选取82例患者，44例应用壳聚糖乳酸盐止血纱布（壳聚糖组），38例应用常规压迫止血（对照组），观察对比两组患者止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血情况、迷走神经反射情况、卧床不适感。结果两组患者所用鞘管直径及拔鞘时血压的差异均无统计学意义（均P〉005）。壳聚糖组止血按压及下肢制动时间均较对照组显著缩短（均P〈0．01），卧床不适感也明显改善（P〈0．01）。两组患者穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论在股动脉穿刺处应用壳聚糖乳酸盐是一种有效、安全的止血方法，可明显改善患者卧床舒适度，减少止血按压时间、下肢制动时间，并且不增加穿刺点出血以及迷走反射的发生率。

三维导航下的阵发性室上性心动过速导管消融术的疗效分析

目的通过比较三维导航和X线透视下的阵发性室上性心动过速（PSVT）导管射频消融术（RFCA）治疗的差异，研究三维导航下PSVT的RFCA的可行性。方法收集自2013年1月至2014年12月就诊于浙江省人民医院心内科的176例PSVT患者临床数据，根据不同的术式分成A组（95例）和B组（81例），A组在三维电场导航系统（NavX）引导下，采用空间定位法行RFCA，手术过程中导管无法到位时可在X透视下操作；B组完全在x线透视下完成RFCA，统计分析两组的成功率、复发率、手术时间、X线曝光量。结果176例PSVT患者，手术即刻成功率100％，无并发症发生，随访中A组复发2例，B组复发1例；手术时间A组（97±20）min，B组（91±26）min；A组X线透视时间中位数3．0min，曝光量为18．5μGym^2，B组透视时间34．5min，曝光量167．3μGym^2。A组的透视时间、透视量明显低于B组（P〈0．05），手术时间、手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在经验丰富的电生理中心三维电场导航下PSVT的RFCA是安全、有可行的，多数患者手术可在非透视下或极少射线量下完成。

老年患者肺部感染诱发心力衰竭的X线表现及临床特征研究

目的研究因肺部感染诱发心力衰竭患者的X线表现及其临床特征,为临床对肺部感染诱发心力衰竭的诊断和治疗提供依据。方法收集2011年12月-2012年12月医院收治的心力衰竭老年患者,分析患者发生心力衰竭诱因、临床特征、X线表现及感染菌型,采用SPSS20.0统计软件进行分析。结果心力衰竭老年患者152例,其中83例肺部感染,占54.61%;肺部感染诱发心力衰竭以左心力衰竭为主,临床表现肺部啰音为100.00%、浮肿为90.36%、肝肿大为90.36%、慢性咳嗽为87.95%;X线表现为心脏增大,斑片状阴影和(或)蝴蝶状阴影,肺透亮度降低等;痰培养结果感染病原菌依次为真菌38株占45.78%、革兰阳性菌31株占37.35%、革兰阴性菌14株占16.87%。结论老年患者心力衰竭的主要诱因为肺部感染,临床上可结合患者X线表现和其临床特征对老年人肺部感染诱发心力衰竭进行判断,并针对感染病原菌进行治疗。

三维电场导航消融右侧旁道的初步临床研究

目的探讨全程在三维电场导航系统（NavX）引导下消融右侧旁道的可行性与方法。方法在NavX导航下对33例右侧旁道的房室折返性心动过速患者进行射频消融术，其中右侧游离壁16例，右中间隔3例，右后间隔14例；显性旁道23例，隐匿旁道10例。靶点定位采用NavX导航下的建模法或空间定位法。结果33例患者全部消融成功，无并发症发生。其中25例手术全过程在NavX导航下零射线完成右侧旁道导管消融手术，早期7例患者为验证导管到位情况给予数秒透视，1例右侧游离壁旁道，改为x线透视下加用Swartz长鞘消融成功。结论NavX导航下零射线或极少量射线完成右侧旁道消融是安全可行的，建模法或空间定位法可作为右侧旁道导管消融靶点定位方法。

华法林抗凝的房颤患者冠脉造影术后不同时间拔鞘的临床观察

目的观察华法林抗凝的房颤患者经股动脉途径行冠状动脉造影（CAG）术后不同时间拔股动脉鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率。方法经股动脉途径行CAG的240例患者，随机分为两组。A组术后4h拔鞘，B组术后6h拔鞘。结果A组发生率为8．33％（10／120），B组发生率为2．50％（3／120），两组之间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论华法林抗凝的房颤患者，经股动脉CAG术后6h拔鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率明显减少。