颅内压监测联合BDNF水平对颅内出血患者预后的诊断价值

目的分析颅内压监测联合脑源性神经营养因子(BDNF)水平对颅内出血患者预后的诊断价值。方法回顾性分析河北省胸科医院2018-04—2022-09收治的94例颅内出血患者的临床资料,根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分94例患者分为预后良好组67例与预后不良组27例。对比连续动态监测颅内压相关指标[颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)]及BDNF水平,采用双变量Pearson直线相关性检验颅内压相关指标、BDNF水平与GOS评分的相关性,绘制ROC曲线,分析颅内压监测联合BDNF水平对颅内出血患者预后的诊断价值。结果预后不良组ICP均高于预后良好组,CPP、BDNF水平及GOS评分低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。双变量Pearson直线相关性分析显示,GOS评分与ICP呈负相关(r<0,P<0.05),与CPP、BDNF水平呈正相关(r>0,P<0.05)。ROC曲线显示,ICP、CPP、BDNF水平及联合预测颅内出血患者预后良好的AUC分别为0.768(95%CI:0.661~0.875)、0.681(95%CI:0.554~0.781)、0.821(95%CI:0.721~0.921)、0.870(95%CI:0.794~0.947)。结论颅内压监测及BDNF水平与颅内出血患者预后密切相关,且两者联合可提高患者预后的预测价值。

基于颅内压BDNF及临床因素构建颅内出血患者预后诺莫图预测模型及验证

目的基于颅内压、脑源性神经营养因子(BDNF)、临床因素探讨颅内出血患者预后的影响因素,并构建诺莫图预测模型,为临床制定合理防治措施及改善患者预后提供参考。方法选取2020-01—2022-06河北省胸科医院收治的212例颅内出血患者为研究对象,根据神经内镜血肿清除术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分分为预后良好组、预后不良组,对比2组BDNF、组织基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。单因素分析预后的影响因素,并进行共线性诊断,变量筛选后纳入COX回归方程,构建诺莫图预测模型。依据3︰1比例将数据集分为训练集、验证集,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Calibration校准曲线、决策曲线分析分别验证该模型区分能力、校准度及临床有效性。结果2组年龄、血肿清除率、GCS评分、颅内压、BDNF、TIMP-1、MMP-9、手术时机、出血量、破入脑室、术后规范康复锻炼、术后再次出血比较差异有统计学意义(P<0.05)。共线性诊断显示需去掉年龄、血肿清除率、手术时机因素后进行预后影响因素分析,GCS评分、术后再次出血、MMP-9、BDNF、TIMP-1、出血量、颅内压、术后规范康复锻炼、破入脑室为预后不良的影响因素(P<0.05)。在训练集、验证集中诺莫图预测模型预测预后不良的AUC分别为0.953、0.980,且具有良好校准度、临床收益。结论GCS评分、术后再次出血、MMP-9、BDNF、TIMP-1、出血量、颅内压、术后规范康复锻炼、破入脑室为颅内出血患者预后不良的影响因素,基于上述影响因素构建诺莫图预测模型,对预后不良具有一定预测价值,且具有临床实用价值。临床可依据该模型筛选高危人群,早期制定干预措施,以改善患者预后。

红细胞沉降率在脊柱结核手术治疗中的研究

目的探讨红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在脊柱结核手术治疗中的作用。方法选取收治的脊柱结核患者178例,对患者进行术前、术后脊髓损伤Frankel脊髓损伤分级及疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale VAS),A^C级患者症状较重急症手术治疗不予控制ESR,D级患者适当控制ESR在60mm/1h左右,E级患者控制ESR至<40mm/1h。按照ESR水平分为ESR<40mm/1h组105例,ESR在40~85mm/1h组61例,ESR>85mm/1h组12例,根据患者病情行手术治疗,术后继续五联抗结核方案药物治疗12~18个月,术后6个月内每月复查手术节段X线片及ESR,持续随访12~36个月。比较3组术后一期愈合率、Cobb角矫正度及VAS。结果手术后不同ESR组之间Cobb矫正度、VAS、一期愈合率及复发率差异均无统计学意义。结论ESR是脊柱结核患者重要的手术指标,已出现明显神经损害的患者,ESR>85mm/1h已不再作为手术禁忌证。

骶髂关节结核的影像学诊断分析

目的回顾分析骶髂关节结核的影像学表现,为临床诊断及治疗提供参考。方法我们收集河北省胸科医院自2005年8月至2012年8月有完整资料骶髂关节结核患者78例,通过回顾影像检查并结合Kim分型结果统计其就诊早期诊断成功率,分析其影像学特点并探索其早期诊断方法。结果 78例骶髂关节结核患者根据Kim分型,KimⅠ型4例(5.13%),KimⅡ型9例(11.54%),KimⅢ型18例(23.08%),KimⅣ型47例(60.25%)。KimⅠ型、Ⅱ型的就诊初期确诊率对比Ⅲ型、Ⅳ型显著偏低。主要的影像学表现:早期骶髂关节结核影像学表现为关节面模糊不清,或局部骨质破坏,随着疾病的发展,关节间隙增宽,骨质广泛破坏、伴有硬化骨、死骨形成等,甚至出现关节半脱位、纤维性或骨性关节强直。结论骶髂关节结核影像学对临床诊断具有极为重要的意义,CT检查对骶髂关节结核诊断、分型及指导临床治疗规划起到了关键作用,但疾病早期的影像学特征缺乏特异性,MRI及核素扫描对早期诊断具有一定的价值。

红细胞沉降率对髋关节结核手术愈后的影响

目的观察红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)对髋关节结核手术愈后的影响。方法选取手术治疗的髋关节结核患者79例:其中髋关节结核患者46例为对照组,术前给予抗结核治疗至ESR<40mm/1h后手术;髋关节结核患者33例为试验组,对于ESR<85mm/1h的患者直接行手术清理,ESR>85mm/1h的患者给予化疗药物治疗控制ESR<85mm/1h再行手术清理。比较2组术中术后总出血量、一期愈合率、术前术后Harris评分、复发率。结果术后2周患者髋关节疼痛均得到明显缓解。2组术中术后总出血量、一期愈合率、术前术后Harris评分及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ESR对于髋关节结核术后功能恢复无明显影响,髋关节结核手术治疗可不考虑ESR指标。

γ干扰素释放实验在早期膝关节结核临床诊断中的应用价值

目的:探讨γ干扰素释放实验(IGRA)在早期膝关节结核诊断中的应用价值。方法:随机抽取123例非结核患者,和已经穿刺活检明确诊断,但是X线未有明显病理改变的149例早期膝关节结核患者,以及明确诊断并伴有X线明显病理改变的138例中晚期患者(所有患者半年内均无新发肺结核),进行IGRA实验以及PPD实验,比较两种方法的特异性和敏感度。比较IGRA实验阳性的早期患者和阴性早期患者的疾病相关因素,寻找IGRA实验漏诊的原因。结果:非结核患者实验结果显示,IGRA实验特异性为95.1%,而临床上常规使用的PPD实验特异性仅为64.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);对于早期膝关节结核的患者,IGRA实验敏感度为83.2%,PPD实验敏感度为67.8%,差异具有统计学意义(P<0.05);而对于中晚期患者,IGRA实验敏感度为100%,PPD实验敏感度上升为83.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);IGRA阳性患者血沉(ESR)为(38±4.11)mm/h,阴性患者为(14±3.72)mm/h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:IGRA实验对于膝关节结核诊断的敏感度明显高于PPD实验。诊断早期膝关节结核时,如果患者的血沉速度大于20 mm/h,并且IGRA实验阳性,则患者患有膝关节结核的可能性较大,临床医师可以进行穿刺活检以明确诊断。IGRA实验对于早期膝关节结核的临床诊断有重要的辅助意义,有较大的推广价值。

颅内压参数联合血清caveolin-1、AQP-4对高血压脑出血患者术后预后不良的预测价值

目的:探讨颅内压参数联合血清小窝蛋白-1(caveolin-1)、水通道蛋白4(AQP-4)对高血压脑出血(HICH)患者术后预后不良的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年1月河北省胸科医院收治的106例HICH患者,术后随访3个月,根据格拉斯哥预后(GOS)评分将患者分为预后良好组(55例),预后不良组(51例)。术后监测颅内压参数[压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、20 mm Hg阈值下颅内压剂量(Dicp20)],检测血清caveolin-1、AQP-4水平。多因素Logistic回归分析HICH患者术后预后不良的因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析颅内压参数联合血清caveolin-1、AQP-4预测HICH患者术后预后不良的价值。结果:预后不良组PRx、MWA、Dicp20以及血清caveolin-1、AQP-4水平高于预后良好组(P<0.05)。低术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、高PRx、高Dicp20、高caveolin-1、高AQP-4是HICH患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。联合PRx、Dicp20、caveolin-1和AQP-4预测HICH患者术后3个月预后不良的的曲线下面积为0.823,大于PRx、Dicp20、caveolin-1和AQP-4单独预测。结论:高PRx、Dicp20、caveolin-1、AQP4是HICH患者术后预后不良的危险因素,联合颅内压参数PRx、Dicp20及血清caveolin-1、AQP4预测HICH患者术后预后不良具有较高的价值。

载药医用硫酸钙局部植骨与单纯病灶清除治疗骶髂关节结核的效果比较

目的探讨病灶彻底清除术后应用混合有注射用利福平的医用硫酸钙（Osteoset）人工骨局部植骨治疗骶髂关节结核与单纯病灶清除术的临床效果。方法2005年5月至2010年8月，我们治疗骶髂关节结核患者48例，其中21例行单纯病灶清除术（对照组），余27例行病灶彻底清除术后用载有注射用利福平的Osteoset人工骨植骨融合术（植骨组），观察两组患者局部伤口愈合情况，有无不良反应，定期行骨盆x线片和CT扫描，对手术时间、术中出血量和术后6、12、18个月植骨融合率、Majeed评分优良率进行比较。结果术后48例患者获随访，两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）；植骨组术后6个月融合率为33．33％（9／27），术后12个月为88．90％（24／27），术后18个月为96．30％（26／27）；对照组术后6个月融合率为4．76％（1／21），术后12个月为23．81％（5／21），术后18个月为42．85％（9／21），两组比较差异均有统计学意义（x2值分别为5．85、20．92、15．90，P均〈0．05）。末次随访Majeed骨盆评分植骨组优良率为100％（27／27），对照组为76．19％（16／21），差异有统计学意义（X2=7．18，P〈0．05）。结论载有利福平的Osteoset人工骨在骶髂关节结核植骨融合术中可以有效补充植骨量，与单纯行病灶清除术相比术后并发症少，达到骨性愈合的时间较短。